鼻鼻窦炎的影像学表现培训课件

急性鼻窦炎
病因
全身抵抗力下降+感染
感染分窦源性、鼻腔源性、
邻近组织源性、血源性和创
伤性等。
致病菌：球菌（主）、杆菌
（次）、厌氧菌，注意混合
感染
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鼻鼻窦炎的影像学表现
正常鼻甲 鼻中隔偏曲 18
临床表现
全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒
发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹
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不同成像技术的临床应用
• 平片 价值有限 • CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 • MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 • DSA 疑血管性病变时使用
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鼻窦炎性病变
• （一）鼻窦炎 • （二）鼻及鼻窦息肉
• （五）鼻窦霉菌病
鼻、鼻窦的正常CT表现
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鼻窦CT正常解剖
• 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道
• 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开 口于中鼻道和上鼻道
• 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分 隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝
• 上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁 （眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道
–提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
–窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就
可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通
风换气和引流。
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窦口鼻道复合体
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窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗
• 病理：
–黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜 肿胀
–慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维 化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
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急性化脓性鼻窦炎
多继发于急性鼻炎。 鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 从时间上可以定义为，鼻窦炎症状， 如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在， 成人在8周以内，儿童则不超过12周。
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• 半月裂孔
• 中鼻道
• 上颌窦开口
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异常影像学表现
• 黏膜增厚
• 窦腔积液
• 肿块
• 窦腔形态、大小异常
• 鼻腔大小、形态异常
• 骨质异常
• 邻近解剖结构改变
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观察、分析和诊断
• 了解个体发育和正常变异 • 分析病变确切部位及与周围结构关系 • 观察病变所致骨质改变 • 观察病变强化表现，了解血供状态
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影像学表现
• CT
–鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状
–分泌物潴留，呈气液平面
–慢性期窦壁骨质硬化增厚
–增强检查，黏膜明显强化
• MRI
–增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 –渗出液信号受蛋白含量影响
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治愈不留窦粘膜损伤。
. 慢性鼻窦炎：单纯药物治疗无法缓解的持续性
鼻窦疾患。
慢性鼻窦炎（分期角度）包括（2）复发性鼻窦
炎和（3）慢性鼻窦炎
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化脓性鼻窦炎
supprative sinusitis
• 继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官 炎症蔓延
• 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或 全组鼻窦
窝，发病率位于第三。 • 蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病
率最低。
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鼻窦炎的扩展方式
额窦炎
前组筛窦炎
后组筛窦炎
蝶窦炎
上颌窦炎
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鼻窦炎分类
（从病理生理角度）
. 急性鼻窦炎：可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤
. 复发性鼻窦炎：反复发作的急性鼻窦炎，炎症可
慢性筛窦炎： 较轻。
急性、慢性蝶窦炎： 早晨轻，午后重。
慢性蝶窦炎：早 晨轻，午后重。
急性上颌窦炎： 晨起轻，午后重
不同鼻窦炎头痛鉴别诊断 2/8/2021
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检查与诊断
局部红肿压痛：额窦─前额、眶内上角；筛
窦─鼻根；上颌窦─尖牙窝。
前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；
（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；
急性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
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急性化脓性鼻窦炎
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合并症
• 面颊部皮下气肿或感染； • 眶内气肿或感染； • 翼腭窝感染； • 气栓。
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慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎临床及放射学诊断标准
症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复 发性急性鼻窦炎每年发作4次（成人）；6次（儿 童），症状体征致少持续10天；药物治疗4周后 无急性感染，但CT异常持续存在。
泻、咳嗽症状。
局部症状：
鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失
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多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕，头痛或
局部疼痛。
其特点是：
部位性：前组鼻窦—位于头颅表面；
后组鼻窦—于头颅深部。
时间性：额窦—呈周期性，上午重，下午轻。
上颌窦——鼻鼻晨窦炎起的影轻像学，表现午后重。
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慢性额窦炎：前 额部痛，周期性 发作，晨起，渐 重，午后渐轻， 晚间消失。
后组鼻窦炎者见于嗅裂
鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜
病变。
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急性鼻窦炎检查
前鼻镜像
后鼻镜像
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发病机理
• 与鼻窦解剖相关性
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急性化脓性鼻窦炎
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鼻窦CT正常解剖
鼻鼻窦炎的影像学表现
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窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC)
• 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
–独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
–是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
鼻鼻窦炎的影像学表现
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鼻窦炎的定义
鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化 脓性炎症。其发病率占 鼻科总发病率1/4~1/5。
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解剖特点与鼻窦炎发生关系
• 上颌窦: 发育早，窦腔大 ， 底低， 自然开口高，处于额筛引流通道下方， 发病率最高。
• 筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部 （前筛），发病率次于上额窦。 • 额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐