医院获得性肺炎 PPT
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医院获得性肺炎诊断和治疗指南PPT课件
医院获得性肺炎诊断和治疗指南
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
LOGO
1
前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
3
HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
11
HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
12
HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
7
HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。
太湖县人民医院内一科 主讲人：余林飞
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1
前言
❖ 医院获得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP),亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia NP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于 人院48h后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的 肺炎。
❖本指南从HAP的特点出发，并在一定程度 上融入一些医院感染预防与控制的理论与 实践，对临床处理提供指导，以期提高 HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用， 减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减 少发病。
3
HAP 的临床诊断依据
❖同CAP：
❖ 1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
11
HAP的抗菌治疗
❖⑧真菌首选:氟康唑，酵母菌(新型隐球菌) 、酵 母样菌(念珠菌属) 和组织胞浆菌大多对氟康唑 敏感。两性霉素B 抗菌谱最广，活性最强，但不 良反应重,当感染严重或上述药物无效时可选用。 替代:5-氟胞嘧啶(念珠菌、隐球菌) 、咪康唑 (芽生菌属、组织胞浆菌属、隐球菌属、部分念 珠菌) 、伊曲康唑(曲菌、念珠菌、隐球菌等) 。 ⑨巨细胞病毒首选:更昔洛韦单用或联合静脉用 免疫球蛋( IVIG) 或巨细胞病毒高免疫球蛋白。 替代:磷甲酸钠。
12
HAP的抗菌治疗
❖3、疗程
7
HAP的抗菌治疗
❖ 1、经验性治疗 ❖①轻、中症HAP :常见病原体:肠杆菌科细菌。
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄 色葡萄球菌(MSSA) 等。 ❖ 抗菌药物选择:第二、三代头抱菌素(不必包括具 有抗假单孢菌活性者)β内酰胺类/β内酰胺类酶 抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉 素联合大环内酯类。
医院获得性肺炎的诊断与治疗崔德建教学课件ppt
分类
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性两种。早发性是 指在入院72小时以内发生的肺炎，晚发性是指在入院72小时 以后发生的肺炎。
流行病学与发病机制
流行病学
HAP是一种常见的医院感染，其发病率和死亡率较高。患者年龄、性别、基础疾 病、抗生素使用情况等都是HAP发病的危险因素。
发病机制
HAP的发病机制主要包括细菌定植、口咽部菌群移位、全身免疫功能降低等因素 。患者由于长期住院、使用抗生素、机械通气等导致口咽部菌群失调，细菌定植 和移位引起肺炎。同时，患者全身免疫功能降低也增加了感染的风险。
患者教育与沟通技巧分享
01
崔教授强调了患者教育在呼吸系统疾病诊疗中的重要性，介绍了如何有效地与 患者进行沟通和教育。
02
崔教授指出，良好的患者教育与沟通能够增强患者的依从性，提高治疗效果， 并有助于建立和谐的医患关系。
03
崔教授分享了自己在患者教育方面的经验和方法，包括如何制定教育计划、选 择合适的沟通方式、关注患者的心理需求等。
提高医护人员防护意识
佩戴合适的防护用 品，如口罩、手套 等
加强培训和教育， 提高对医院感染的 认识和防控能力
定期进行健康检查 ，及时发现并处理 问题
针对高危人群的预防措施
对高危人群进行筛查和监测 提供个性化的预防措施，如口腔护理、呼吸道护理等
鼓励患者积极参与预防，如加强锻炼、保持良好的生活习惯等
典型案例分享与剖析
01
崔教授选取了多个具有代表性的医院获得性肺炎病例，从诊断 、治疗、转归等方面进行了详细的分析与讲解。
02
通过病例分享，崔教授总结了临床实践中的经验与教训，为听
众提供了宝贵的借鉴和启示。
病例分享过程中，崔教授还结合了自己的临床实践，提出了针
医院获得性肺炎【27页】
环丙沙星400mg IV qd
或者
或者
或者
亚胺培南d 5注呼00：吸mg机AIRV相D关S亚：胺肺急培炎南性；d 呼5M00吸RmS窘gAIV迫：q综6耐h合甲征氧；西M林D金R黄：色亚多胺葡重培萄耐南球药d 5菌；00。mHgAIVP：q6h医院获得性肺炎；VAP：
q6h
美罗培南d1g IV q8h
HAP（非 VAP）初始经验性抗菌治疗建议
无致死高风险因素a 无致死高风险因素a
有致死高风险因素
且
且
或
无升高MRSA可能的 有升高MRSA可能的因素b,c
在前面90天内接受过静脉抗菌药物a，c
因素b,c
选下列一种：
选下列一种：
选下列两种，避免使用两种β内酰胺类：
哌拉西林/他唑巴坦d 哌拉西林/他唑巴坦d 4.5g IV q6h
药代动力学/药效学优化抗菌药物治疗
患者的抗菌药物剂量应依据药效学和药代动力学（PK/PD）资料还是依据生产企业的说明书？ 建议1. 对于 HAP/VAP 患者，建议抗菌药物剂量依据 PK/PD 资料，而不是生产企业的说明书。 参考价值：这个建议高度重视优化治疗后临床结果的改善; 这降低了抗生素治疗的成本和花费。 注：PK / PD的优化剂量是指根据体重，延长给药时间和持续给药,使抗生素达到治疗效果的血药 浓度。
多重耐药菌的危险因素
MDR VAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物 VAP同时伴脓毒症休克 VAP前ARDS VAP发生前住院>=5天 VAP发生前使用急性肾替代治疗
MDR HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MRSA VAP/HAP危险因素 90天内曾给予静脉抗菌药物
MDR 假单胞菌VAP/HAP 90天内曾给予静脉抗菌药物
社区获得性肺炎及医院获得性肺炎ppt模板
Ⅰ组 青壮年，无基础疾病患者 Ⅱ组 老年人或有基础疾病患者 Ⅲ组 需要住院患者 Ⅳ组 需入住ICU重症患者 A 无铜绿假单孢菌感染危险因素 B 有铜绿假单孢菌感染危险因素
（五）我国对CAP诊断的分层
（六）CAP治疗
早期、适当、足够抗生素的重要性
早期应用抗生素对预后的影响
（二）根据肺炎发生的场所分为
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 革兰阴性杆菌为主，常为混合感染，绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌；
病毒
肺炎支原体
军团菌属
流感嗜血杆菌
革兰阴性菌
鹦鹉热衣原体
伯奈德衣原体
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
其它
Woodhead MA, 1998
资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例)
住院患者： 最常见的致病菌 肺炎链球菌（20%-60%） 非典型病原体（主要为肺炎支原体和肺炎衣原体）感染率达40%-60%，经常作为混合感染的致病原之一 革兰阴性杆菌占10%
医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 医院内肺炎 (nosocomical pneumonia, NP)
1、大叶性肺炎 2、小叶性（支气管）肺炎 3、间质性肺炎
（三）解剖学分类
重症肺炎的诊断标准 1.神志模糊 2.呼吸频率≥30次/分 3.PaO2<8kPa或PaO2/FiO2≦40kPa（300mmHg），需行机械通气治疗；
（五）我国对CAP诊断的分层
（六）CAP治疗
早期、适当、足够抗生素的重要性
早期应用抗生素对预后的影响
（二）根据肺炎发生的场所分为
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
社区获得性肺炎 (community acquired pneumonia, CAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 革兰阴性杆菌为主，常为混合感染，绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌，金黄色葡萄球菌；
病毒
肺炎支原体
军团菌属
流感嗜血杆菌
革兰阴性菌
鹦鹉热衣原体
伯奈德衣原体
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
其它
Woodhead MA, 1998
资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例)
住院患者： 最常见的致病菌 肺炎链球菌（20%-60%） 非典型病原体（主要为肺炎支原体和肺炎衣原体）感染率达40%-60%，经常作为混合感染的致病原之一 革兰阴性杆菌占10%
医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 医院内肺炎 (nosocomical pneumonia, NP)
1、大叶性肺炎 2、小叶性（支气管）肺炎 3、间质性肺炎
（三）解剖学分类
重症肺炎的诊断标准 1.神志模糊 2.呼吸频率≥30次/分 3.PaO2<8kPa或PaO2/FiO2≦40kPa（300mmHg），需行机械通气治疗；
肺炎PPT课件
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
医院内获得性肺炎PPT课件
抗菌药物选择
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉大环内酯
静脉-内酰胺类 ＋ 静脉氟喹诺酮类
2020/10/13
10
社区获得性肺炎的经验性抗菌治疗
第Ⅳb组 需住ICU、绿脓杆菌感染可能性大
常见病原体
抗菌药物选择
绿脓杆菌
抗绿脓-内酰胺类（静脉）
肺炎链球菌（包括DRSP） ＋ 抗绿脓氟喹诺酮（静脉）
军团菌
2020/10/13
4
重症肺炎的判断
1条主要标准 或 2条次要标准
2020/10/13
5
重症肺炎的判断指标
主要标准
休克＞4小时 需要机械通气 急性肾衰：
尿量＜80ml/h，或Cr＞2mg/dl 48小时内肺浸润影范围增大＞50％ 意识障碍
2020/10/13
6
重症肺炎的判断指标
次要标准
抗菌药物选择
联合抗绿脓抗菌药治疗 （同CAP Ⅳb组）
必要时联合万古霉素 (MRSA可能较大时)
估计真菌感染可能时应选用 有效抗真菌药物。
2020/10/13
12
抗菌治疗推荐
绿脓杆菌－－－－－-内酰胺类 ＋ 氨基糖甙类 大肠杆菌－－－－－碳青霉烯类或氟喹诺酮类 肺炎克雷白杆菌－－碳青霉烯类 不动杆菌属－－－－碳青霉烯类，大多为寄殖菌 MRSA －－－－－－ 很大程度上是寄殖菌 厌氧菌－－－－－－通常不需专门治疗
如两种抗生素合用，应选择两种不同种类的抗生素。
2020/10/13
8
降阶梯治疗 De-Escalation Therapy
肺炎病人（尤其HAP）的高死亡率是初始治疗不当 的结果。
治疗不当：抗菌治疗遗漏了某些致病原；致病菌对 所选抗菌药耐药。给药途径，剂量，时间间隔。
医院获得性肺炎PPT课件
5
HAP的流行病学
❖ 病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院 内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）
❖ 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费 1220亿美元；上海延长31天，每例多花费万余元
❖合格标本
应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细 胞少，而白细胞较多
❖不合格标本
指唾液或唾液严重污染 的痰标本，含鳞状上皮 细胞多，而白细胞少
气管吸出物具有较好的敏感性和特异性
诊断和更改治疗方案应参考气管分泌物培养出的病原菌
气管吸出 物
（106/ml)
纤支镜
引导保护性 毛刷
（103/ml)
远端气道
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抗菌药应给予足够剂量
第2组经验治疗的成人IV用药剂量※
★头孢吡肟 ★头孢他定 ★亚胺培南 ★美罗培南 ★哌拉西林/他唑巴坦 ★头孢哌酮/舒巴坦 ★阿米卡星 ★左氧氟沙星 ★万古霉素 ★利耐唑胺
痰细菌学检查
❖采集：抗菌药治疗前，漱口、深咳、留脓痰 ， 3% 高渗盐水雾吸导痰。
❖送检：尽量在 0.5h 内送检，最长不得>2h ❖ 接种：镜检筛选合格标本：
鳞状上皮 <10/低倍, 多核WBC >25/低倍,或二者 比例 <1: 2.5 琼脂平板和巧克力平板，4区划线法接种半定量 培养
12
细胞学筛选标本
3
医疗护理相关性肺炎（HCAP）
★ 感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★ 住在老年护理院或康复机构中 ★ 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或
《医院获得性肺炎》课件
《医院获得性肺炎》PPT 课件
在本课件中，我们将介绍医院获得性肺炎的定义与概述，病因与传播途径， 主要症状与表现，预防方法与措施，诊断与治疗原则，数据与统计分析，以 及未来发展趋势与展望。
医院获得性肺炎的定义与概述
介绍医院获得性肺炎是指在住院期间发展出的肺炎，并解释其严重性和影响。
医院获得性肺炎的病因与传播 途径
解释医院获得性肺炎的常见病因和如何通过接触、空气传播和医疗器械传播。
医院获得性肺炎的主要症状与表现
描述医院获得性肺炎的典型症状和患者可能展现的一般表现。
医院获得性肺炎的预防方法与 措施
提供预防医院获得性肺炎的关键方法和可行的措施，包括手卫生、消毒和病 房清洁。
医院获得性肺炎的诊断与治疗 原则
阐述医院获得性肺炎的常用诊断方法和治疗原则，包括抗生素治疗和支持性 护理。
医院获得性肺炎的数据与统计分析
提供关于医院获得性肺炎的最新数据和统计分析结果，以概述其现状和趋势。
医院获得性肺炎的未来发展趋 势与展望
探讨医院获得性肺炎的未来发展趋势和展望，包括预防措施的改进和科学研 究的重要性。
在本课件中，我们将介绍医院获得性肺炎的定义与概述，病因与传播途径， 主要症状与表现，预防方法与措施，诊断与治疗原则，数据与统计分析，以 及未来发展趋势与展望。
医院获得性肺炎的定义与概述
介绍医院获得性肺炎是指在住院期间发展出的肺炎，并解释其严重性和影响。
医院获得性肺炎的病因与传播 途径
解释医院获得性肺炎的常见病因和如何通过接触、空气传播和医疗器械传播。
医院获得性肺炎的主要症状与表现
描述医院获得性肺炎的典型症状和患者可能展现的一般表现。
医院获得性肺炎的预防方法与 措施
提供预防医院获得性肺炎的关键方法和可行的措施，包括手卫生、消毒和病 房清洁。
医院获得性肺炎的诊断与治疗 原则
阐述医院获得性肺炎的常用诊断方法和治疗原则，包括抗生素治疗和支持性 护理。
医院获得性肺炎的数据与统计分析
提供关于医院获得性肺炎的最新数据和统计分析结果，以概述其现状和趋势。
医院获得性肺炎的未来发展趋 势与展望
探讨医院获得性肺炎的未来发展趋势和展望，包括预防措施的改进和科学研 究的重要性。
《医院获得性肺炎》PPT课件
治疗
包括抗感染治疗,呼吸治疗如吸氧和 机械通气,免疫治疗以及痰液引流等, 其中以抗感染治疗最重要.
重症HAP或VAP最初经验性抗生素治疗 覆盖面不足会增加病死率.对重症HAP的
最初经验性治疗应覆盖铜绿假单胞菌、 不动杆菌和MRSA等高耐药菌.
ATS/IDSA推荐的HAP抗菌药物选择
HAP分类 无MDR危险 因素 早发 任何严重程 度 有MDR危险 因素
1、肺炎发病前90天内用过抗菌药物 2、肺炎发病前住院时间已超过5天 3、所在社区和医院高发的细菌耐药率 4、存在卫生保健相关肺炎（HCAP）的危险因素
1）之前90天内曾住院超过2天 2）住在疗养院及其他医疗机构 3）家中输液治疗（包括抗生素） 4）30天内进行透析治疗 5）家庭伤口护理 6）家庭成员存在MDR病原体 5、疾病或治疗引起的免疫抑制
呼吸机相关肺炎〔ventilator associaled pneumonia,VAP〕是指建立人工气道〔气 管插管/切开〕同时接受机械通气24小时 后,或停用机械通气和拔除人工气道48小 时内发生的肺炎,是HAP一种常见而严重 的类型.
卫生保健相关肺炎〔healthcare associated pneumonia,HCAP〕是指以下任何一种情 况出现的社区获得性肺炎,即感染发生前 90天内曾入住急性病医院2天以上、住于 疗养院或一些长期护理机构,或感染发生 前30天内接受过静脉抗生素治疗或化疗
2、厌氧菌感染所致HAP 3、真菌感染所致HAP 4、病毒感染所致HAP
临床 表 现
多为急性起病；咳嗽、脓痰常见； 发热最常见；重症HAP可并发急性 肺损伤和ARDS、左心衰竭、肺栓塞 等.查体可有湿性啰音甚至实变体征.
胸部X线可呈现新的或进展性肺泡浸 润甚至实变,严重者可出现组织坏死 和多个小脓腔形成.
医院获得性肺炎的治疗策略PPT课件
*
*
#
病死率
起始充分治疗 n= 24
不适当治疗 ＋治疗延误
n= 52
治疗延误 n= 36
• 1999年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究
C1.2M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.
给药路径，必要时可采用联合用药
11 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
起始充分治疗显著降低患者病死率
与起始不适当治疗和/或治疗延误相比，起始充分治疗的患者病死率显著下降
*P<0.01 vs 起始充分治疗
#P<0.05 vs 起始充分治疗
HAP治疗策略 多重耐药(MDR )致病菌HAP的治疗
9
2005年ATS指南推荐的HAP治疗策略
怀疑HAP、VAP患者 获取下呼吸道标本(LRT)进行培养(定量或半定量)以及显微镜下观察
除非临床认为肺炎的可能性不大，并且镜下未发现异常，否则均应该按照 下图所示流程以及当地病原学资料开始经验性抗菌治疗
• 研究显示，院内感染发病率为3.18%，HAP 发病率为1.62%
*HAP：每1000名入院患者；
VAP：每1000名上呼吸机患者
• 结果来自2008年发表的一篇关于亚洲HAP流行病学调查综述
1.Ch2awla R et al. Am J.Infect Control 2008;36:S93-100. 2.杨薇等.中国感染控制杂志.2007;6(6):390-394
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 20–27
《医院获得性肺炎》课件
01
02
03
白细胞计数
白细胞计数可能升高，表 明存在感染。
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性时 相蛋白，其水平升高提示 感染或组织损伤。
血气分析
血气分析用于评估患者是 否存在酸碱平衡失调或低 氧血症。
影像学检查
X线胸片
X线胸片可以显示肺部炎症的部位和程度，有助于诊断医院获 得性肺炎。
CT扫描
CT扫描可以更清楚地显示肺部炎症的细节，有助于确诊和制 定治疗方案。
营养支持
对于身体虚弱的患者，给 予营养支持，提高免疫力 。
其他治疗
中医治疗
根据中医理论，采用中药汤剂、针灸 等手段辅助治疗。
并发症处理
针对医院获得性肺炎可能引起的并发 症，如心脏疾病、肺部脓肿等，采取 相应措施进行治疗。
04 医院获得性肺炎的预防
控制感染源
严格执行消毒隔离制度
对医院环境和医疗器械进行定期消毒，减少交叉感染的风险。
02 医院获得性肺炎的诊断
临床表现
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
患者通常出现咳嗽、咳痰等症 状，痰液可能呈现黄色或绿色
。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难、呼 吸急促等症状，严重时可能导
致呼吸衰竭。
发热
患者可能出现发热，体温可升 高至38℃以上。
胸痛
患者可能感到胸部疼痛，尤其 是在深呼吸或咳嗽时加重。
实验室检查
提高机体免疫力
营养支持
提供均衡的饮食和营养补充，增 强患者体质。
康复锻炼
鼓励患者在病情允许的情况下进 行适当的锻炼，提高免疫力。
预防接种
鼓励患者接种肺炎疫苗，降低感 染风险。
05 医院获得性肺炎的预后与转归
老年人院内获得性肺炎科普讲座PPT
为什么老年人易感染院内获得 性肺炎？
为什么老年人易感染院内获得性肺炎？ 生理因素
老年人的免疫系统功能下降，抵抗力较弱。
这使得他们更容易受到感染。
长时间卧床和使用呼吸机等医疗设备，增加 了感染风险。
医院环境中的病原体种类繁多，传播途径复 杂。
为什么老年人易感染院内获得性肺炎？ 合并症
要遵循医生的用药建议。
如何预防院内获得性肺炎？ 增强身体免疫力
鼓励老年患者摄入均衡的营养，适量锻炼，保持 良好的生活习惯。
健康的生活方式有助于增强免疫防御。
如何识别院内获得性肺炎的症 状？
如何识别院内获得性肺炎的症状？ 常见症状
包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛等。
老年人可能表现出不同寻常的症状，如精神 状态改变。
如何识别院内获得性肺炎的症状？ 严重症状
出现紫绀、低血压、心率加快等症状时，应 及时就医。
这些可能是肺炎加重的迹象。
如何识别院内获得性肺炎的症状？ 监测与评估
定期监测老年患者的生命体征和症状变化。
早期发现问题，有助于及时治疗。
院内获得性肺炎的治疗方法有 哪些？
院内获得性肺炎的治疗方法有哪些？ 抗生素治疗
确保患者在恢复过程中得到充分的关注与支持。
谢谢观看
老年人常伴有慢性疾病，如心脏病、糖尿病 等。
这些合并症会进一步降低身体的抵抗力。
如何预防院内获得性肺炎？
如何预防院内获得性肺炎？ 保持良好的卫生习惯
定期洗手，使用消毒液，尤其是在接触病人和医 疗器械后。
医院内的卫生管理至关重要。
如何预防院内获得性肺炎？ 合理使用抗生素
避免不必要的抗生素使用，减少耐药菌的产生。
这种肺炎通常比社区获得性肺炎更严重，且治疗 难度较大。
重症肺炎PPT幻灯片课件
患者，梁松木，男性，56岁。 主诉：反复胸闷、心悸30年，再发4
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
Page 7
现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
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实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
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实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
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入科 诊断
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重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
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患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
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既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
天，咳嗽咳痰、咯血、气促2天
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现病史：
现病史：患者自30余年起反复出现阵发胸闷、心悸症状， 持续一般数小时可自行缓解。在凯德医院诊断为“阵发性 室上速”，予射频消融治疗未成功。4天前患者无明显诱 因上述症状再发，胸闷、心悸症状持续不缓解，无胸痛。 2天前患者出现咳嗽咳痰，咳少量黄色痰，痰中带血，鲜 红色，量不多，无畏寒发热，逐渐出现气促症状，夜间可 以平卧，无双下肢浮肿。在当地诊所输液治疗，症状无好 转。至株洲市中心医院就诊，心电图：室上性心动过速。 胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积液。血常规： WCKB3C2241U.6/L1×CK10M9/BL6N6U82/L.2。%。肌血钙气蛋分白析正：常P，O脑24钠1m肽m5H9g2。0ng/L。 为进一步治疗于2015年8月14日4:09入我院。患者4天来， 精神差，食纳下降，睡眠一般，大小便正常。
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实验室检查：
中心医院胸片示：右侧大片致密影 ，右侧少量胸腔积液
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实验室检查：
患者24小时后在我院行CT检查结 果示：双肺可见多斑片状密度增高 影，密度不均，边缘不清，右侧为 甚。
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入科 诊断
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重症肺炎 呼吸衰竭（Ⅰ型）
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患者转入情况：
患者神志清楚，精神差，双侧瞳孔约3.0mm等大等圆，对 光反射灵敏
查体：T：37.4 ℃
SPO2： 77%
HR：97次/分 R：31次/分
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既往病史：
否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤 、手术史、输血史，否认药物、食物过敏史，预 防接种史不祥。
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2005 ATS 指南 MDR引起HAP、HCAP的危险因素
先前90d内接受过抗菌药物 住院≥5d 当地社区或特殊医院病房中存在高频率抗生素耐药 HCAP存在危险因素
最近90d内住院≥2次 居住在护理之家或扩大护理机构 家庭静脉输液治疗（包括抗菌药物） 30d内长期透析治疗 家庭伤口护理 家庭成员携带MDR病原体 免疫抑制性疾病和/或治疗
• 粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查可以阴性。 • 卡氏肺孢子虫肺炎有10 %～20 %患者X 线检查完全正常。
HAP的临床诊断—明确病原体
• 明确病原体依赖细菌学资料，主要依靠呼吸道标本的采集技术，包括无 创和有创两类。
• 呼吸道标本 （1）咳出的痰液 （2）气管内抽吸物(ETA） （3） BAL （4）PSB • 方法 （1）定量 （2）半定量
菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 （3）入院3天内多次培养到相同细菌 。
HAP的一些概念
HAP：无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎 VAP：气管插管48-72h后发生的肺炎。 HCAP（Health Care Associated Pneumonia）：
主要指下列肺炎病人 ①最近90天在急性护理医院住过≥2天； ②居住在护理之家或长期护理机构； ③在医院或门诊部接受透析治疗。 MDR：多重耐药性，是指对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药的细 菌特性。 迟发：入院≥5d后发生
医院获得性肺炎
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)亦称 医院内肺炎(nosocomial pneumonia, NP)，是指患者入院 时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括 老年护理院、康复院)内发生的由细菌、真菌、支原体、病毒 或原虫等病原体引起的各种类型的肺部炎症。
医院获得性肺炎 （HAP）
肺炎的概念
• 肺炎(pneumonia)是指肺实质（终末气道、肺泡腔）和 肺间质（肺泡壁、血管、支气管、淋巴管、小叶间隔等） 的炎症。
• 通常是指肺实质的炎症。
肺组织的呼吸部
肺炎的分类
• 病因分类 • 解剖分类 • 按患者获得肺炎的场所分类
按肺炎获得的场所分类
• 社区获得性肺炎(CAP) • 医院获得性肺炎(HAP)
HAP的临床诊断
• HAP的临床诊断是困难的，还没有金标准。
• HAP的诊断包括两层含义： （1）确定是非患有肺炎。 （2）确定肺炎的病原学。
HAP的临床诊断—诊断肺炎
• 临床表现和影像学所见是诊断HAP 的要点： （1）患者有发热、白细胞增高、脓性痰以及痰或支气管分泌物培养阳性， 影像学没有新出现的浸润影，只能诊断为医院内获得性气管支气管炎， 但特殊情况除外。 （2）影像学见肺部浸润影加1项临床表现(发热> 38.3 ℃、白细胞增高> 12 ×109/ ml 、脓性痰)的敏感性高，但特异性低。 （3）但如果所有临床表现均满足，则敏感性降为23 % ,特异性为97 %， 可能会漏诊很多HAP。 （4）结合病理学和病原学的尸解研究表明，肺部浸润影加3项中的2项临 床表现，诊断HAP的敏感性达69% ，特异性达75%。
HAP的一些概念
• 恰当治疗（adequate therapy）： 包括以下４个方面： １．选择正确抗生素，即病原菌敏感的抗生素； ２．使用最佳的抗生素剂量； ３．给药途径（口服，静脉输注，雾化）正确，确保药
物渗透感染部位； ４．必要时联合用药。
05年ATS指南HAP的分组
1. 无MDR已知危险因素、早发的（Ⅰ组） 2. 晚发或有多重耐药危险因素（Ⅱ组）
HAP的抗菌治疗
抗生素选择的原则
早期恰当的经验性治疗，一般选用广谱抗生素； 药物的药代学/药效学特点、耐药性、组织通透性以及给
药时间和剂量； 根据培养结果和临床疗效，采用敏感性抗生素进行降阶梯
治疗； 考虑抗生素的毒性以及“附加损害”； 药物经济学也是起始治疗考虑的重点。
John E. Mazuski, Robert G. Sawyer, et al. The Surgical Infection Society Guidelines On Antimicrobial Therapy For Intra-Abdominal Infections: Evidence For The Recommendations. Surgical Infections 2002, 3(3): 175-233.
• 因此，影像学加两项临床表现是目前最准确的临床诊断标准。
HAP的临床诊断—诊断肺炎
• 当上述临床表现一项都不存在时，发生HAP的可能性很小。 但如果并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 、出现了难以解释 的血流动力学不稳定、在机械通气过程中动脉血氧分压的下 降，要警惕发生HAP的可能。
• 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、 药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS 等。
• 气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) :以≥105 CFU/ ml为标准, 一项研究示阴性预测值95 % ,阳性预测值50 % 。另一项研究 示敏感性为93 % ,特异性为41 %。
HAP的临床诊断—明确病原体
• 呼吸道标本半定量法得出的结果尚不作为诊断肺炎的可靠依 据。
• 咳出痰液的定量法数据还未见报道。 • 所以，咳出痰液的培养结果，不作为诊断肺炎的可靠依据。 • 符合以下结果的合格痰标本，具有临床意义： （1）合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+ + +) 。 （2）合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球
PSB
HAP的临床诊断—明确病原体
• 支气管镜保护性样本刷( B-PSB ) ：定量培养,以≥103 CFU/ ml 为诊断标准, 其敏感性为66±19% ，特异性为90±15%。
• 支气管镜支气管肺泡灌洗( B-BAL ) ：定量培养以≥104 CFU/ ml 为诊断标准,与肺组织学标准比较,敏感性为77 % , 特异性为58 % 。
HAP的临床诊断—明确病原体
• 无创性技术 （1）达标的合格痰液 （2）气管内抽吸物(ETA） （3）气管内抽吸物定量培养(ETA-QC) （4）显微镜分析 （5）抗体包裹细菌(ACB) （6）非支气管镜保护性样本刷(NB-PSB) （7）非支气管镜支气管肺泡灌洗(NB-BAL)
• 有创性技术 （1）支气管镜保护性样本刷(B-PSB ) （2）支气管镜支气管肺泡灌洗(B-BAL) （3） BAL 液显微镜检查 （4）细菌指数(BI)