癫痫病人的护理PPT

癫痫大发作的急救
(4).丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂 5～15mg/kg溶于注射用水中，3～ 5min内静脉注射，再用10mg/kg剂量 加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml 中，静脉滴注，最大剂量可达 2500mg/d。可迅速终止某些 癫痫持续状态，如部分性运动 发作持续状态。
癫痫大发作的急救 4.病情观察: (1) 意识状态的改变,判断意识的变化是 否和用药有关; (2) 呼吸的观察:用药前后密切观察呼吸 的频率,深浅, (3) 作好急救药品和器械准备, (4) 发现呼吸困难加重,采取急救措施; (5) 生命体征的观察.
实验室检查
• 1、脑电图 • 2、血液检查 • 3、DSA检查（数字减影，有创检查， 有无血管病变） • 4、头部放射性核素、CT、MRI检查
治疗原则
• 1、发作时治疗：预防外伤及其他并发症， 预防再次发作。 • 2、发作间歇期治疗：定期服用抗痫药物 • 3、癫痫持续状态：尽快制止发作，保持 呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的 措施和防治并发症
治疗原则
• 4、病因治疗：针对病因明确者， 如对于脑寄生虫病行驱虫治疗， 对于低血糖、低血钙等代谢异常 应尽快纠正，对于颅内占位性病 变引起者首先考虑手术治疗。
常用护理诊断/问题
• 1有窒息的危险—与癫痫发作时意识 丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关
• 2知识缺乏—缺乏长期正确服药的知 识
常用护理诊断/问题
癫痫病人的护理
内科 任丽丽
课时目标
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癫痫的定义及病因 癫痫发作时临床表现和特点 癫痫的护理 癫痫大发作时的急救措施
癫痫定义
• 癫痫是一种反复发作的大脑神经元 异常放电所致的暂时性中枢神经系 统功能失常的慢性疾病
病因
• 1、特发性癫痫：与遗传因素有 密切关系 • 2、症状性癫痫：⑴脑部疾病 ⑵全身性疾病 • 3、隐源性癫痫：病因尚不明确
癫痫的特点
• 都具有短暂性、刻板性、间歇 性和反复发作的特点。
癫痫的分类
原 发 性 继 发 性
原因不明,可能和遗传相关
多为脑部疾病或者全身疾病 而出现的临床表现,颅脑外伤, 占位性病变,脑血管疾病等.
癫痫诱因
不易改变的因素 性别:男性多 内分泌 觉醒和睡眠
诱发 因素
易改变的因素 发热,失眠 疲劳,饥饿 便秘,停药 激动,闪光
癫痫大发作的急救 5.对症处理: (1)防治脑水肿：可用20%甘露醇快速静脉滴注，或 地塞米松10～20mg静脉滴注。 (2)控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防 性应用抗生素，防治并发症。 (3)检查血糖、电解质、动脉血气等。 (4)高热可物理降温，纠正发作引起 代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血 钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、 电解质及酸碱平衡失调，并给予营养 支持治疗。
癫痫持续状态的护理措施 1、判断为本病后，立即将患者的头转向一侧，清 除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹纱布的压 舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊的咬伤，同时 有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。 2、立即作血压、呼吸、脉搏、心电监测 3、常规吸氧。 4、防止肢体损伤、床边加床栏。 5、迅速建立静脉输液通道，保持输 液通畅，评估心肺功能，注意防治失 水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭 等，维持正常血压
癫痫大发作的急救
１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀 释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如 复发可重复一次给药，或用100～200mg安 定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴 注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼 吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需 停止注射。儿童一次静脉剂量为 0.25～0.5mg/kg，一般不超过10 mg。肌注吸收慢。如果出现了呼 吸抑制，应立即停止注射
护理措施
护理措施
• 用药指导 • 根据类型选择药物，药物从小剂量 开始，饭后服药 • 密切观察不良反应，定期监测血象 • 掌握停药时机
健康教育
• 1心理指导：耐心解释病情， 鼓励病人保持乐观情绪，消除 紧张、恐惧等不安因素，树立 信心，养成良好的生活习惯。
健康教育
• 2饮食指导：
⑴饮食有规律，避免饥饿和暴饮暴食。 ⑵对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不 要过量，以免诱发。 ⑶进食烟酒
• 3有受伤的危险—与癫痫发作 时意识丧失或精神失常、判断 障碍有关
护理措施
• 发作期护理 • 保持呼吸道通畅 • 取头低侧卧或平卧头侧位，切勿 用力按压抽搐肢体防止舌、口唇咬 伤 • 密切监测生命体征、神志、瞳孔
• 发作间歇期护理 • 创造安全、安静的休养 环境，保持室内光线柔和、 无刺激 • 加床档
癫痫大发作的急救 6、静脉给予25—50g葡萄糖。 7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖等。 8、控制脑水肿，可适当应用20％甘露醇250ml 静滴。 9、控制体温，物理降温或戴冰帽。 10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物， 防止呕吐物吸人气管。 11、应用广谱抗生素治疗和预防感 染。 12、终止抽搐
癫痫的临床表现
1).癫痫大发作（全身 性发作) 特征 全身抽搐、意识 障碍
(
强直期：抽搐、BP上升、P升高、R暂停 阵挛期：分泌物增多、反射消失 痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁 醒 后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆
癫痫的临床表现
（2）小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而 无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有 节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动
（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害 的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽 动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及 身体两侧，则可表现为大发作。
癫痫的临床表现
（4)精神运动性发作（又称复杂部分性发
作），可表现为发作突然，意识模糊，有不 规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔 跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、 盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长 达数天。病人对发作经过毫无记忆。
癫痫大发作的急救
病情观察 防止损伤
及时给药
对症处理 防止窒息
癫痫大发作的急救
1.使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上 的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体， 以免造成伤害如骨折、软组织伤等 2.维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏 向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有 假 牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应 给予 口咽管通气，必要时行气管切开术， 勤吸痰。如发现换气不足，应及时给 予人工通气； 3.抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作 需要一定 程度给予抗癫痫药物用来控 制癫痫发作事态 ，立即建立静脉通道 ,保证用药的准确安全
(
癫痫大发作的急救 (2)10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不 宜使用苯巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药， 用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥 钠)20mg/kg，30mg/min缓慢静 脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。 本药起效慢肌注后20～30min起效 1～12h后血药浓度达到高峰，对脑 缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可 有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制 作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能 障碍应适当减量或慎重
健康教育
• 3休息、活动指导 • ⑴发作控制，症状缓解，无精神异 常者可适当活动与工作 • ⑵发作较频繁者，应限制在室内活 动，必要时卧床休息并加护栏，防 止跌倒。
健康教育
• 4治疗配合 • ⑴遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应 在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起 复发。 • ⑵注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良 反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检 查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象 和生化检查