《伤寒论讲义》太阳病篇

里俱寒
外有发热、恶 寒，头痛等表 证，里见下利 不止，心下痞
硬
治则
方药
鉴别要点
清热止 利，两 解表里
葛根、甘草、 表里俱热，下 黄芩、黄连 利，大便臭秽，
肛门灼热、小 便短赤，伴喘
而汗出
温中解 表
桂枝、甘草、 白术、人参、
干姜
表里俱寒，下 利，便溏或清 冷，腹痛喜温 喜按，伴恶风 寒，头痛项强
苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别表
虚
满而痛，时时下利，
饮食如故，伴见虚寒
之证
寸浮无 力，关 脉小细 沉紧
舌象 预后
舌苔 一般可 黄燥 治
舌苔 难治 白滑
小柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证鉴别表
证型 小柴胡汤证
大陷胸汤证
半夏泻心汤证
鉴
别
病机
病位
主症
主方
邪犯少 阳，枢 机不利
主要在胸胁
胸胁苦满， 小柴胡汤 住来寒热， 心烦喜呕 等
邪热内 陷与水 饮相结
镇摄 心阳虚损， 必发奔豚，气从 于上 下焦水寒之 少腹上冲心，发
平冲 桂枝加桂汤， 降逆 重用桂枝以
气上逆 作欲死，复还止
平冲降逆
桂枝去桂加苓术汤证与五苓散证比较表
证型
病机 同
桂枝去桂 水停太阳
加苓术汤 之腑，影
证 响经气不
利，水气
上逆
小
便
太阳表邪 不
不解，随 利
五苓散证
经入府， 太阳气化
不利，水
停下焦
症状表现 异
方药 治法
同异
取效 途径
头项强痛，翕翕 发热，无汗，心
下满微痛
脉浮、发热，消 渴，甚者渴欲饮 水，水入即吐或 伴心下痞满、下
利等
利水通阳 芍药、 甘草、 大枣、
茯 生姜 苓 化气行水， 、 桂枝、 兼以解表 白 猪苓、 术 泽泻
小便利 则愈
汗出愈
葛根芩连汤证与桂枝人参汤证比较表
证型
之濡，关脉
两
浮
二
亦云有黄
两
芩一两
附子泻心汤 热邪壅
证
聚表阳
虚弱
心下痞，恶 泻热消痞， 一 一
寒汗出
扶阳固表 两 两
二 一枚 两
半夏泻心汤 寒热错 痞满而呕， 和中降逆， 一 三 半 三 三 三 十
证
杂于中， 肠鸣下利 化痰消痞 两 两 升 两 两 两 二
升降失
枚
职
半夏为君
生姜泻心汤 上证兼
证
水饮食
滞
葛根芩 连汤
桂枝人 参汤证
病机
主证
治则
方药
鉴别要点
误下后，表 邪未解且已 化热，内迫 大肠，表里
俱热
喘而汗出，利下 不止
清热止利，葛根、甘草、表里俱热，下利， 两解表里 黄芩、黄连 大便臭秽，肛门
灼热、小便短赤， 伴喘而汗出
误下后，表 外有发热、恶寒， 温中解表 桂枝、甘草、 表里俱寒，下利，
邪未解，脾 头痛等表证，里
心下痞硬， 消食和胃， 一 三 半 三 三 一 十 四
干噫食臭 散水消痞 两 两 升 两 两 两 二 两
肠鸣下利
枚
生姜为君
甘草泻心汤 证
反复误 下，胃 气重虚， 客气上 逆
下利日数十 补中和胃 行，谷不化，消痞 腹中雷鸣， 心下痞硬， 干呕，心烦 不得安
一 三半四 两 两升两
三十 两二
枚
甘草为君， 一云有人 参
主要在心下， 心下及胸
并涉及胸膈 胁硬满疼
与腹部
痛，拒按
等
大陷胸汤
寒热错 局限在心下 杂于中， 脾胃升 降失职
心下痞， 满而不痛
半夏泻心汤
五泻心汤证治比较表：
汤证
病机 临床表现
治则
药物组成
黄 黄 半 炙 人 干 大 生 大 附子 连 芩夏草参 姜 枣 姜 黄
备注
大黄黄连泻 邪热壅
心汤证
聚结于
心下
心下痞，按 泻热消痞 一
汤名 主治证候
黄连汤证 腹中痛， 欲呕吐
病机 半 夏
上热 半 下寒 升 而分 居
药物组成
炙 干 大人黄黄 桂 草 姜 枣参连芩 枝
治则
煎法
三 三 十二二 两 两 二两两
枚
三 清上温 只煎一
两 下，和 次，取
胃降逆， 其功效
侧重辛 各奏，
开
取六升
服法
日三 夜二， 每服 一升 二合
泄热逐水，急则 用大陷胸汤，缓 则用大陷胸丸
清热涤痰开结， 用小陷胸汤 温下寒实，涤痰 破结，与三物白 散
结胸与脏结鉴别表：
病名
病机
结胸 热邪与水 （热实 饮搏结于 结胸） 胸膈
脏结 脏气大虚 阴寒凝结
病性
症状表现
脉象
阳、热、 心下硬满而痛，甚则
实
从心下至少腹硬满而
痛不可近，伴见燥热
证
寸浮关 沉
阴、寒、 如结胸状，见心下硬
证型 苓桂 术甘 汤证
真武 汤证
病机 同异
症状
治法
方药
联系
同异同 异
脾阳虚，心下逆满，气上
重
水停心 冲胸，起则头眩， 在
下
脉沉紧
温
阳
温脾
虚 【名注精选】
阳阳
水 肾阳虚，心下悸、头眩， 行 重 停 水气泛 身 动，振振欲擗 水 在
溢全身 地，发热，脉沉
温Leabharlann Baidu
紧或沉弦
肾
阳
桂枝、 前证
甘草 进一
步演
白
变可
术、
白术、人参、 便溏或清冷，腹
阳受伤，虚 见下利不止，心
干姜 痛喜温喜按，伴
寒内生，表 下痞硬
恶风寒，头痛项
里俱寒
强
葛根芩连汤证与桂枝人参汤证比较表
证型
葛根芩 连汤
桂枝人 参汤证
病机
主证
误下后，表 喘而汗出，利 邪未解且已 下不止 化热，内迫 大肠，表里
俱热
误下后，表 邪未解，脾 阳受伤，虚 寒内生，表
成为
茯 附子、 后证
苓 生姜、
白芍
．大陷胸汤证与大柴胡汤证的鉴别表
证型 病因病
机 症状表 现
治法 方药
大陷胸汤证
大柴胡汤证
外邪入里化热，热与水饮互结于 外邪入里，兼犯少阳阳明二经，
胸胁
枢机不利，阳明燥实，腑气不通
膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，往来寒热，呕不止，心下急，郁 甚则从心下至少腹硬满而痛不可 郁微烦，或心中痞硬，呕吐而下 近，头汗出，舌燥而渴，日晡所 利。 小有潮热
泻热逐水破结
和解少阳，通下里实
大陷胸汤
大柴胡汤
大结胸证与小结胸证鉴别表
证型 大结胸 证
小结胸 证
病因病 机 热与水 结
热与痰 结
病位
病证 脉象 病 情
以心下为 硬痛拒按 沉紧 较
中心，可
重
从胸至少
腹
正在心下 按之则痛 浮滑 较 轻
治则
泻热 逐水
清热 化痰
方药
大陷胸汤 （大黄、甘 遂、芒硝）
小陷胸汤 （黄连、半 夏、瓜蒌）
《伤寒论讲义》
北京中医药大学 王庆国
太阳病篇
欲作奔豚证与奔豚证比较表
病因 证型
欲作 太阳 奔豚 表证 证 发汗
奔豚 证
太阳 表证 烧针 取汗
病机
证候
治法 方药
同
异
同异
心阳 心阳虚损， 脐下悸
温 化气 茯苓桂枝甘
损伤， 下焦水气欲
通 行水 草大枣汤，
心火 上逆，有上
心
重用茯苓以
不能 冲之势
阳
淡渗利水
寒实结胸与热实结胸鉴别
性质 病机 类别
主症
主脉
热 大结 阳热 热与水结 心下痛，按之石硬， 寸浮
实胸
甚则从心下至少腹 关沉
结
硬满疼痛，或项强 或沉
胸
如柔痓
紧
小结 实证 热与痰结 正在心下，按之则 浮滑
胸
痛
寒实结胸 阴寒 寒与痰水 有类似于大结胸之 沉紧
实证 相结
胸胁心下硬满而痛
的症状，但无热象
治疗