创伤后的机体反应

神经内分泌系统
(二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 机体创伤后，恐惧、疼痛、低血容量、低血压和组织损伤
等因素通过传入神经投射到下丘脑，刺激下丘脑分泌大量的 促肾上腺皮质激素释放激素(CRH )，增加腺垂体ACTH分泌， 加速肾上腺糖皮质激素的合成释放。糖皮质激素的大量分泌， 是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素，其机制如下: ①促进蛋白质、脂肪分解，增强糖异生，升高血糖，以保证 重要器官(如心、脑)的能量供应;②改善心血管系统功能;③ 降低毛细血管的通透性，有利于维持血容量 ;④稳定溶酶体 膜，防止或减轻组织损伤;⑤抑制化学介质(如白三烯、血栓 素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻 炎症反应，减少组织损伤;⑥降低肾小球入球血管阻力，增加 肾小球的滤过率。
6.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 交感神经兴奋以及肾血流 量减少可激活肾素-血管紧张素醛固酮系统，引起体内水 钠潴留。
创伤后机体反应示意图
创伤后机体反应示意图
免疫系统反应与炎症
创伤后由于损伤组织、异物和感染等因素激活了补体 系统、免疫细胞和其他基质细胞如血管上皮细胞，引发了 局部组织的修复、局部和全身的防御反应，主要表现为炎 症反应。在此过程中产生的细胞因子和其他代谢产物，虽 可增强机体的抵抗力，促进组织的修复;但是，失控或过 度激活的防御反应所释放大量的细胞因子等炎症介质，可 引起强烈的全身性炎症反应，临床上称之为全身性炎症反 应综合征（SIRS）,SIRS可进一步发展为多器官功能障碍 综合征(MODS),同时，严重创伤还通过复杂的途径，抑制 机体免疫功能，使机体容易发生继发性感染和脓毒症 (sepsis)这是创伤后期(创伤后数天至数周)死亡的主要原 因之一。
神经内分泌系统
3.β-内啡肽浓度升高，意义在于:①反馈抑制交感-肾上腺 髓质系统，减少儿茶酚胺的分泌;②抑制垂体的活性，减 少促肾上腺皮质激素和糖皮质激素的分泌，避免过度应 激反应对机体的损害;③增强机体对疼痛的耐力;④调节 免疫功能;⑤β-内啡肽对心血管系统具有抑制作用，可 使血压降低。
4.甲状腺素 在垂体促甲状腺激素的刺激下，甲状腺激素分 泌增加，以甲状腺素(T4)和三碘甲状腺素(T3)为明显。 在应激反应中，交感神经系统可增强甲状腺的功能。临 床证明T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状 腺激素对提高机体生存能力具有重要意义。
神经内分泌系统
其他激素 1.生长激索，应激时生长激素分泌增多。生长激素促进蛋白质
合成、细胞分裂和组织生长。因而对创伤后的组织修复有利。 此外，生长激素还促进脂肪的分解，加速脂肪酸氧化，抑制 外周组织对糖的利用，提高血糖水平。 2.抗利尿激素 当低血容量和低血压刺激垂体后叶时，抗利尿 激素的分泌增多。抗利尿激素作用于肾的远曲小管和集合管， 促进水的重吸收，使尿量减少，引起水潴留。此外抗利尿激 素是强效血管收缩剂，对维持血压有一定的作用。
（一）非特异性防御反应与炎症
1.非特异性防御反应 创伤后机体通过如下途径产生非特异性防 御反应。
(1)激活补体系统:一方面，通过产生细胞裂解和促进吞噬作用 来抵抗微生物的侵入;另一方面，在激活过程中产生的活性补 体片段，具有炎症介质的作用，引起血管扩张，毛细血管通 透性增加，平滑肌收缩。
（2）激活磷脂酶A2:细胞膜磷脂在磷脂酶A2的作用下，生成前 列腺素(PG)、白三烯（LT）和血小板激活因子（PAF）等炎症 介质。中性粒细胞在上述趋化因子作用下。聚集于病灶区， 并粘附于血管内皮细胞。中性粒细胞与血管内皮细胞相互作 用，释放出氧自由基、花生四烯酸代谢产物(血栓素、白三烯 等)、蛋白酶(如弹性蛋白酶、胶原酶等)和溶酶体酶类等，引 起微血栓形成、血管通透性增加和水肿。
神经内分泌系统
5.胰高血糖素和胰岛素 创伤后胰高血糖素水平明显升高， 从而促进糖原分解和糖异生，使血糖明显升高。由于儿 茶酚胺分泌增多，抑制胰岛素的分泌，引起血浆胰岛素 水平降低。胰高血糖素.、儿茶酚胺、皮质醇三者对提高 血糖水平具有协同作用。严重创伤病人对胰岛素的反性 降低，有时病人血糖茧然很高，但细胞却仍处于糖饥饿 状态。
系统变化
第一节 各系统病理生理学改变
神经内分泌系统
（一) 交感一肾上腺髓质系统 机体受伤后，由于恐惧、疼痛、损伤、失血和低血容量使交
感神经兴奋，交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多，同时使 肾上腺髓质分泌(以肾上腺素为主)迅速增加，导致血中儿茶酚胺 浓度大幅度上升，引发一系列的生理效应:①心率加快，心肌收缩 力增强，心输出量增加，血压升高;②皮肤、腹腔内脏和肾的血管 收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、 脑等重要器官的血液供应;③呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张， 改善肺泡通气，氧供增加;④促进糖原和脂肪分解，血糖、血浆游 离脂肪酸浓度升高，给组织、细胞提供更多的能量物质;⑤增强促 肾上腺皮质激素（ACTH）、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、 胰高血糖素和肾素的分泌，抑制胰岛素分泌。
创伤后的机体反应
概念
创伤后的机体反应：亦称创伤后应激反应，是指是指机 体受到创伤后所出现的以神经内分泌、缺血、感染、疼痛、休克、酸中毒、 心理因素等刺激，除引起神经内分泌反应外，还激活了免疫 和凝血等系统，从而使机体的代谢和器官功能发生了各种复 杂的变化，以提高机体对创伤的适应能力、维持内环境的稳 定。但是，机体反应一旦过于强烈和(或)持久，超过机体负 荷的限度，可导致内环境平衡失调，对机体造成损害，引起 严重的并发症，使病情加重，甚至死亡。因此，创伤后机体 反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用。
免疫系统反应与炎症
(3)激活单核-吞噬细胞:创伤后单核-吞噬细胞被激活后，除产 生和中性粒细胞相同的炎症介质外，更重要的是还产生了肿 瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、干扰素（INF）、集落 刺激因子等细胞因子，其中以TNF的作用最为重要。这些细 胞因子以自分泌和旁分泌形式作用于自身细胞和邻近细胞而 发挥其生物学效应。细胞因子既有免疫调节作用及抗炎作用， 又有致炎作用。这些因子的适量生长对机体有益，包括杀菌、 增强免疫活性、促进创面愈合、动员代谢底物、清除受损组 织和异物；如果产生过多则可引起过度的全身炎症反应，损 伤机体的组织、细胞，降低免疫功能。