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围手术期体温管理
© 2009 by Smiths Medical: Proprietary Data
输血科建议：
温度管理的领导者
•输血科应当与使用血液加温仪的科室配 合，用于成分输血。
温度管理的领导者
① 手术室环境要求 ② 手术器械、器具及物品等达到灭菌水平 ③ 严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 ④ 术中保持患者体温正常，预防低体温 ⑤ 重视外科手术技巧 ⑥ 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等
液体 ⑦ 合理应用抗生素 ⑧ 首选密闭负压引流，尽量远离手术切口
低体温的生理影响
温度管理的领导者
• 麻醉复苏延长
• 出凝血时间延长，凝血功能障碍导致手术出血量增 加，输血量明显增加；
• 组织缺氧：
• 心脏负荷增加，心脏意外的发生率增加55%；
• 负氮平衡与伤口感染，术中温度低于35℃，伤口感 染率增加3倍，住院时间延长20%。
• 对老年人、小儿影响更加明显。
围手术期的体温降低原因
温度管理的领导者
手术室温度： 20°C-24°C
皮肤暴露、消毒
麻醉
手术野的暴露和灌洗
冷液体输入
Luna et al
Sessler et al
Heat Loss
Mechanisms of Heat Loss
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温度管理的领导者
围手术期体温管理
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围手术期低体温的预防和护理
围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。
随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。
文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。
由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。
术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。
针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。
1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。
麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。
正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。
但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。
全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。
全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。
肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。
1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。
如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。
长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。
围术期患者低体温管理
汇报完毕
三、创伤：术前推荐测量鼓膜温度，在建立安全气道的患者中，推荐首选食管温度作为 核心体温的测量方法。对创伤患者的体温管理强调预防为先，首先与环境充分隔绝以保留 产生的热量，防止传导性热量损失。围术期应积极行复合保温措施以恢复和维持正常体温， 减少并发症的发生。
临床教学查房的准备
四、肝移植：肝移植患者术中体温变化呈现“V”形，门静脉开放后体温最低，供肝置 入腹腔和开放为影响体温最重要的原因。除常规保温方法外，减少供体置入腹腔时与后腹 膜接触面积及“脉冲式开放”或可有效改善肝移植围术期低体温。
• 包括温热腔镜冲洗液或CO2气腹气体加温等 均可有效减少术中热量丢失。
围术期低体温防治措施 环境温度调控：对主动加温患者，环境温度可设置为手术室团队舒适温度。推荐 成人术中手术室温度不低于21 ℃，实施儿科手术的手术室温度不低于23 ℃。
药物干预措施：药物干预的目的主要是减少热量再分布（如去氧肾上腺素）和增加 代谢产热（如果糖、氨基酸）。
婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，体温易随室 温的变化而变化，因此更容易发生围术期低体温。
美国麻醉医师协会（ASA）给患者的分级级别显示，患者分级越高，其 发生低体温的几率越高。
影响体温因素
2、手术因素
➢术前禁食，使机体产热减少；慢性消耗性患者的体温调控能力不足，机体代谢率下降 ；
04 Part Four 低体温防治临床路径
低体温防治临床路径
依据围术期患者低体温评估和防治具体操作流程，在术前、术中和术后3个阶段采 取积极的体温保护措施，可降低患者低体温及后续并发症的发生率。
术前
风险评估 体温保护原则
围手术期体温管理
• 负氮平衡与伤口感染：术后低体温与蛋白质衰竭，
负氮平衡，低血钾，切口周围组织灌注不良密切相关，导 致伤口延迟及感染增加。术中温度低于35 ℃，伤口的感 染率增加3倍，住院时间延长20%。
低体温生理影响
• 神经系统 -低体温引起神经传导速度减慢 • 酸中毒与电解质平衡 -低体温会导致酸中毒，并影响电解质平衡 • 免疫功能障碍
组织低灌注的危险，同时氧解离曲线左移，释放到组织中 氧减少。
低体温生理影响
• 心脏负荷加重：低体温可导致心肌传导功能和心肌
收缩力降低，外周血管收缩和术后高血压。尤其是复温时 的氧耗量及二氧化碳增加，易导致高碳酸血症，儿茶酚胺 释放，引起心律增加和肺动脉高压，加重心脏负荷。研究 表明手术病人体温过低，心脏意外的发生率约增加55%。
体温的监测指标
• 体表温度：足背或指尖温度 • 核心温度：鼓膜，食道，鼻咽，腋温等 • 臂-指温度差：前臂温度-指尖温度 ≥ ＜0 ℃为外周血管舒张 ≥0 ℃为开始收缩 ≥ 4℃ 为显著收缩
围手术期的体温变化
体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱 现象之一，通常体温降低2-3 ℃ ，即中心 体温在34-36 ℃。 一般认为是麻醉对体温调节系统的抑制 是和病人暴露在相对寒冷的手术室环境是 导致围术期低体温的最主要原因。
-低体温抑制T细胞介导的抗体产生和中性粒的非特异性杀菌 作用。
• 寒战反应：核心温度降低1度时就可以出现寒战，整个
机体耗氧增加。
低温的有益之处
• 1在脑手术或脑血管意外时有保护脑的作用。体温 下降2 ℃可使脑代谢减少15%。 • 2器官移植前或移植过程中利于器官的保护。 • 3心脏手术时保护心肌。 • 4在易感病人可预防恶性高热。病人体温降低2 ℃ 可使恶性高热的发病率降低15%。
围手术期体温管理
体温的监测指标
体表温度：足背或指尖温度
核心温度：鼓膜,食道,鼻咽,腋温等
臂-指温度差：前臂温度-指尖温度
＜0 ℃为外周血管舒张≥
≥0 ℃为开始收缩
≥ 4℃ 为显著收缩
围手术的体温变化
体温轻度减低是围手术期常见的热紊乱现象之一,通 常体温降低2-3 ℃ ,即中心体温在34-36 ℃.
前,注意保暖,尽量保持以正常的体温进入手术室,并测 量、记录体温,用以提供一个基线对照 保持手术室的室温在24-25℃,相对湿度在40%-60%,但这 种简单的护理干预常因引起工作人员的不适而被忽略
在麻醉诱导前进行皮肤表面保温,虽然不会明显改 变深部温度,但可明显升高外周组织的温度,从而减 少由于中心与外周之间温度梯度而引起的热量再分 布性体温降低
一般认为是麻醉对体温调节系统的抑制是和病人暴 露在相对寒冷的手术室环境是导致围术期低体温的最 主要原因.
WHY围手术期会有低温现象？
室温低 -室温在20～21 ℃,102例病人术中低温的发生率约为
79.4% -室温在24～25 ℃,137例病人术中低温的发生率约为
55.4% 手术床温度低 皮肤消毒使热量蒸发
围手术期的体温管理
体温的生理调节
信号传入〔温度感受器 外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓 中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应〔外周效应器 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉
中心体温〔内脏温度：37.0 + 0.2 ℃ 调定点学说 低体温指中心体温低于 36.0〔或36.0
即使轻度的低体温也可直接损害免疫功能,尤其 是抑制中性粒细胞的氧杀伤作用,并减少多核白 细胞向感染部位的移动
围术期体温管理高温.
10:59 动脉血气：pH 7.41，pCO2 37 mmHg， pO2561 mmHg，Na + 138 mmol/l，K+ 4.2 mmol/l， Ca++ 1.16 mmol/l，Lac 1.2 mmol/l，Hb 11.9 g/dl。
11:50发现患者呼末二氧化碳分压逐渐升高，听诊双 肺呼吸音正常，检查麻醉机各环节未见异常，无 CO2重复吸入，调整呼吸参数，增加新鲜气流量， 呼末二氧化碳分压仍逐渐升高。
肤黏膜腺体分泌，呼吸道黏膜干燥，使机体产热 增多而散热减少。 辅助或控制呼吸系统障碍
产生原因
恶性高热（Malignant Hyperthermia Syndrom,MHS）：是由常规麻醉用 药引起围手术期死亡的遗传性疾病。
MHS
一种亚临床肌肉病，平时无异常表现。
全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安 氟醚、异氟醚等）、去极化肌松药（琥珀胆碱） 静脉麻醉药（氯胺酮）和局部麻醉药（利多卡因 等）后触发。
同时监测体温，测颈部皮肤温度39.3℃，予氢化可 的松100 mg 静脉滴注，血压仍有下降趋势，予去 氧肾上腺素300 μg静脉推注，并予以去甲肾上腺 素0.1μg/kg.min、多巴胺多巴酚丁胺 80μg/kg.min 持续泵注。
12:10血压 60/40 mmHg，心率112次/分，予肾上 腺素0.1 mg静脉推注，并间断予肾上腺素 0.1 mg 静脉推注，血压逐渐回升。
围术期体温管理—高热
南京大学医学院附属鼓楼医院 南 京 鼓 楼医 院
马正良
前言
体温是人体主要生命体征之一 人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢
和其他功能的正常运行。 T ＜ 22℃→心跳停止； T ＞ 43℃→酶变性而死亡; T = 27℃→低温麻醉。
围手术期体温管理
围手术期体温管理围手术期体温管理病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽略,有研究显示大约50﹪的手术病人中心体温低于36℃,33.3﹪的病人中心体温<35℃,而人体体温调节系统通常将中心体温调节恒定在37℃。
全麻手术超过3小时、一般手术超过2小时,容易出现术中低体温。
术中低体温对病人造成的危害是十分严重的,针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
(一)手术病人术中低体温的危害1.增加伤口感染率轻度的体温降低也可直接损害机体免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用,并减少多核白细胞向感染部位的移动。
此外,低体温可减少皮肤血流和氧供,并抑制组织对氧的摄取。
研究发现,围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。
以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。
2.影响凝血功能体温降低可使循环血流速度减慢,血中血小板数减少,降低血小板功能,降低凝血因子的活性,血细胞聚集度升高,并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。
出血时间与皮肤温度成反比,严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
3.影响机体代谢体温每升高10℃,机体代谢率增加一倍,每下降10℃,代谢率下降一半。
适度体温降低可以降低细胞耗氧,提高机体对缺氧的耐受能力,因而对机体有保护作用。
4.增加心血管并发症低温下肺血管对缺氧的反应性降低,通气/血流比(V/Q)比例失调而导致缺氧加重。
研究发现术中低体温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常的3倍。
同时,研究表明,低温可引起低钾,而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。
低钾是导致室速,室颤等心律失常的重要原因,严重时还可能引起心衰。
低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。
其次,低温引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成,寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。
麻醉恢复期间,寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗,身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。
围术期体温管理
王亚楠
随着医疗技术的发展，越来越多复杂的手术 在临床开展，围术期“低体温”的发展也 越来越高。
低体温？
• 临床分类:
• 轻度：32-35℃ • 中度：30-32℃ • 重度:＜30℃瞳孔散大， 对光反射消失。 • 致死温度:23-25℃
体核温度 小于 36℃(体核 温度： 36℃— 37℃）
WHO建议
手术室环境温度
20℃±1℃
人体体温的热交换百分之九十是通过皮肤完成的
所以加强患者皮肤的生温保温措施
是解决围术期低体温的最佳措施
医用升温毯
组成： 1、电源 2、 控制部分 3、 一次性使 用热垫并发症 延缓术中 恢复
增加伤口 感染
危害
延长住院 时间
预防术中低体温的综合保温措施
1 监测体温 体温在36℃以上 2 调节室温 维持室温在22-24℃之间不能过低 3 保温 可采用暖水袋 升温毯 暖风机等对手术床加温，或 盖被覆盖等措施对病人保暖。确保病人围术期温暖、舒 适。 4 输注液加温 使用恒温加热器、温箱或血制品加温器等加 温设备，对输入体内的液体和血制品加温至37℃，可以 预防低体温的发生，并防止体温下降。（液体或血制品 加温至36-37℃是安全舒适的，且对药液成分无影响。 但部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温） 5 冲洗液加温 体腔冲洗时，应注意使用温箱将冲洗液加温 至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中低体 温发生。
新生儿低体温？
核心（直肠）体温≤35℃，以体温过低， 体表冰冷反应低下为特征。
体温调节的自动控制示意图
下丘脑体温调 节中枢 调节点
产热装置(骨 骼肌，肝脏） 散热装置（汗 腺，皮肤血管)
深部温度
体温
围术期体温管理
◆复温时氧耗量及二氧化碳增加、导致高碳酸血症、儿茶酚胺释放、
◆心率增加、肺动脉高压
血容量
◆血容量下降、血液粘滞度升高
二、围术期低体温对凝血功能的影响
体温低于35℃、以下指标随温度降低而明显延长 ◆部分激活凝血酶原时间(APTT)
◆凝血酶原时间(PT)
◆凝血酶时间(TT)
机制：低温抑制凝血级联反应的酶活性，最 终导致凝血功能障碍！
低/高体温对机体生理功能有多种影响
环境、手术操作、输液、麻醉均可导致低体温并影响病人转归
加温输液、保温措施很重要
小儿10+（2×年龄/3）
连接探头与体温电缆并插上监护仪，开始监测
一次性腔内体温探头能实时、准确、连续地反应 患者的体温变化。
围术期体温控制策略
对策
施行全麻超过30分钟时，应当监测体核温度。
区域阻滞时，如果怀疑体温变化较多，也应当监测体 温，包括体腔手术、大的或长时间的手术。
除非是有意识降温（如防止缺血），否则应当采取措 施维持术中体核温度>36℃。
脊麻或硬膜外阻滞麻醉
表现方式与全麻相近，只是其再分布局限在下肢
体温再分布
麻醉诱导后血管舒张，中心热量流到周围区域，这种作用是 建立在牺牲体核温度的基础上。
围术期患者体温设施
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体温监测
一个被遗忘的角落
术前 及 术后 体温监测设备
围术期患者低体温的诱因
手术室温 度低 A 手术导致 的腔体散 热 D
皮肤消毒
大量输注 低温液体 C 麻醉药物 对体温调 节中枢的 抑制 E
B
麻醉气体 温度低 F
围手术期患者体温管理
心血管系统
心律异常，甚至 心搏骤停。
呼吸系统
可致支气管痉挛、 肺水肿、呼吸频 率降低，最终出 现呼吸停止。
影响
泌尿系统
摄氧量下降，血 流量减少，糖尿、 尿钾降低，但低 温对肾缺血有明 显保护作用。
酸碱平衡和 电解质的影响
增加高钾血症的 心脏毒性，引起 代谢性酸中毒恶 化，增加心律失 常的风险。
血液系统
体温的测定
肛温
平均温度：37.5℃ 正常范围：36.5-37.7℃
平均温度：36.5℃ 正常范围：36.0-37.0℃
腋温
口温
平均温度：37.0℃ 正常范围：36.3-37.2℃
围手术期低体温的流行病学
临床上将体温低于正常范围称为低体温
美国：术中低体温的发生率为60%-85% 中国：术中低体温的发生率为50%-70% （保守统计）
谢谢聆听
D
体表、体腔降温 最应注意防止室
颤和脑损伤
E
术后体温的监测与护理
术后体温检测还未成为常规的监测项目，察觉围术期体温的存 在是预防其发生的关键。体温监测是先决条件，目的是保证患者 在围术期维持正常的体温。ASA（美国麻醉医师协会）最近提出， 术后即刻测量体温大于36℃，对于经理全身麻醉超过1小时的患者 是非常重要。有益的现实目标，术后体温成为评估医师遵循关于 预防术中低体温指南草案的基础。
血容量下降，凝 血功能降低，DIC。
影响
消化系统
肠蠕动减弱，轻 度肠梗阻，高血 糖。
内分泌系统
甲状腺功能降低， 外源性胰岛素的 作用明显受到抑 制。
肝脏的影响
麻醉药代谢减慢， 术后苏醒延迟， 肝功能下降进一 步加重凝血障碍。
其他
产生严重复杂的 酸中毒，直接影 响患者预后，严 重者最终导致多 系统衰竭死亡。
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围术期体温异常对患者的影响
患者因素
环境因素
围术期体温升高的原因
麻醉因素 手术因素 术中保温
恶性高热
围术期体温异常对患者的影响
代谢的影响 心、肺功能的影响
围术期高热 对机体的影 响
消化功能的影响
中枢神经的影响 泌尿系统的影响
围术期体温异常对患者的影响
体温监测
术前用药
围术期体 温升高的 防治
温度和湿度
围手术期体温管理
概述
体温在人类五大生命体征中排第四
唯独体温目前存在问题最多，亟待发展
2
目录 CONTENTS
体温的生理调节 麻醉手术期影响体温的因素
围术期体温异常对患者的影响
围手术期的体温监测
3
体温的生理调节
体温的生理调节
1、体温调节中枢 2、体温调节方式
体温调节中枢
人体的体温调节由三部分组成:
监测体温 调节室温
预防术中低 体温的保温 措施
保暖
输注液加温 冲洗液加温
围术期体温异常对患者的影响
术中低体温 VS死亡率 低于34℃ 死亡率40%
围术期体温异常对患者的影响
酶促活动随温度的降低而减弱
围手术期低 体温的益 处
器官氧耗降低 体温每降低1℃、机体代谢率下降8% 稳定细胞膜、器官保护
-----低温麻醉
麻醉因素
术中输血、输液 降温措施
围术期体温异常对患者的影响
围手术期低体温的流 行病学
围手术期常见并发症 核心温度低于36℃！！
围术期体温异常对患者的影响
手术室低温环境
麻醉剂的应用
围术期体温 降低的原 因
皮肤保温作用的散失 输液和输血
围术期体温异常对患者的影响
手术室围手术期体温管理制度及流程
手术室围手术期体温管理制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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