抗生素合理应用讲稿

感染、混合感染以及防止细菌产
生耐药性，常常采用联合使用抗生
素的方案。合理的联用方案往往能
达到预期的效果；但不合理的联用
方案或滥用这种用药模式，也必然
会导致医疗资源的浪费、药物不良
反应的发生，甚至增加了细菌的多
的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、
肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，
临床上一般不作为预防性用药，主要用于
治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素 联合使用。

本类抗生素作用于细菌细胞核
糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质
大 环 内 酯 类
的合成，属于生长期快效抑菌
剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖 期杀菌剂联用，以免发生拮抗 作用。胃肠道反应重。
综合考虑各促成感染发生的危险因素，评 价出患者发生细菌感染的可能性程度，为 最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促 感 染 发 生 的 危 险 因 素

①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾 病等；

②病原体因素，如创伤污染程度和病原体
的毒力等；

③环境因素，如手术室、复苏室、重症监
护室和病房的卫生防疫状况等；
程
一般感染待症状、体征及实
验室检查明显好转或恢复正常 后再继续用药2～3天，就可终 止抗感染治疗；特殊感染按特 定疗程执行，如结核病等。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（8）要重视必要的综合治疗
在应用抗生素治疗细菌感染的过程中，必须 充分认识到人体免疫力的重要性，过分依赖抗生 素的功效而忽视人体内在因素常是抗生素治疗失 败的重要原因之一。因此，在应用抗生素的同时， 要重视综合治疗，必须尽最大努力使人体全身 状况有所改善，各种综合性措施如纠正水、电解 质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，
输血、血浆、白蛋白或氨基酸，处理原发病和局
部病灶等，均不可忽视。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（9）要尽量避免皮肤粘膜局部用药
局部感染较轻，或感染较重但
全身用药在局部感染病灶难以达到
有效浓度时，可考虑局部选用如下
外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆
菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺
胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用
位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌
等有强大杀菌作用的药物，如甲硝唑、克
林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等，
也有用庆大霉素口服的。
抗生素的合理治疗性应用
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（1）只能用于治疗感染性疾病
所有抗生素仅用于治疗细 菌、支原体、衣原体、真菌等 所致的感染性疾病，非上述感 染原则上不用抗生素。
人体内存在大量正常有
菌 群 失 调
益的菌群，如果用抗生素治
疗无菌性炎症，这些药物进 入人体内后将会压抑和杀灭
人体内有益的菌群，引起菌
群失调，造成抵抗力下降。

（2）尽早确立病原菌诊断
病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要 的作用。虽然临床上许多感染性疾病可以通过经 验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、 不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感 性有着很大的差别。因此，为了找到敏感的抗生 素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾 病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确 采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期 获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应 参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案， 进行目标治疗。

②药物的特点：药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗 菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄， 如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药 效学特点及不良反应等。

③本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况 选用致病菌 敏感的抗生素。

④给药途径 应根据感染的严重程度及药代动力学特点 决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服 制剂。
抗生素合理应用评价指标
安全、有效、简便、及时、 经济

正确地选择抗生素种类（为首要，
抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素 的疗效
评 价 指 标 内 涵
）

正确的用法用量


正确给药途径
正确的疗程 正确的治疗终点
合 理 使 用 抗 生 素 的 前 提 条 件

首先必须充分了解和掌握各种抗生
素的作用特点，为针对性地选用药
物提供坚实的理论基础。

其次还要充分了解各种常见致病菌
的耐药机制，特别是本地区、本单
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
敏感的抗生素提供合理的依据。
抗 生 素 的 分 类 及 其 作 用 特 点

根据抗生素的化学结构和临床用
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
素类、四环素类、氯霉素类以及其
外 科 预 防 用 药 原 则
素应用亦可按此类处理。
乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及
有人工植入物的清洁手术，以第一线抗生
素为主，尽量缩短抗生素的使用时间。糖 尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时 可按此类处理。

②清洁但易受污染的手术
如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、
外 科 预 防 用 药 原 则
产科、口腔颌面外科等手术以及开
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（6）要注意及时更换抗生素
要根据临床疗效或（和） 微生物检查结果来决定是否需 要更换所用的抗生素一般感染 患者用药72小时（重症感染48 小时）后，就可根据临床疗效 来判断所用抗生素的有效性。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（7）要有合理的治疗终点或疗
染部位，推断可能的致病菌及耐药情况，选用覆 盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以
联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命
的感染所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、
革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（4、）结合临床，评价细菌培养与
药敏结果的意义
应根据临床用药效果，尽快判断
制剂在局部使用，以防对临床常用 药物耐药的菌株产生。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（10）指征明确才能联合使用
抗生素
只有那些病因未明的严重
感染、多种细菌引起的混合感 染需长期用药、细菌有可能产 生耐药才能联合使用抗生素。
抗生素的联合应用

临床上为了尽快、有效地控制严重
联 合 用 药 目 的

④其他因素，如手术方式、手术持续时间、 术中失血量等

2、针对性预防用药
导致某一部位感染的往往是 那些少数几种毒力较强的特殊 细菌，如金葡菌、链球菌属等。 因此预防用药要有针对性，不 应随意选用广谱抗生素或联用 几种抗生素作为预防用药。
预 防 用 药 原 则

3、预防用药的疗程
适宜而止，不能为求“保险” 而采用多药、长疗程地预防用 药，不仅达不到预防目的，反 而极有可能导致多重耐药菌的 生长和繁殖，产生难治性的严 重感染。因此，预防用药要有 适宜的疗程。
抗生素合理应用
抗 生 素
定 义
抗生素：是指由细菌、真
菌或其它微生物在生活过程
中所产生的具有抗病原体或
其他活性的一类物质。如青
霉素、灰黄霉素、阿霉素、
平阳霉素。
半 合 成 抗 生 素
半合成抗生素：则是以微
生物合成的抗生素为基础， 对其结构进行改进后所获得
的一类新的化合物。
如：氨苄西林
、美洛西林
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（3）针对性经验治疗
在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽 误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对
性的经验治疗。对轻型的社区获得性感染，
或初治患者可选用一般抗生素；对医院感染或
严重感染、难治性感染应根据临床表现及感
短 一般于术前1小时静脉给药。
外 科 预 防 用 药 原 则
如所用药物半衰期短，手术时
间超过4小时，可于术中加用一 次。术后按常规方法用药，疗 程一般3天。

（1）已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。
预 防 用 药 的 注 意 事 项

（2）预防性应用的抗生素最好是杀菌剂，同时应具备 安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。 不能盲目地选用广谱抗生素，或多种药物联用预防 多种细菌多部位感染。
药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素， 再决定是否应用。
Hale Waihona Puke Baidu

1、预防用药指征
细菌感染的可能性程度是决定患者是否 采用预防用药的唯一指标。由此可以看出， 预防用药仅适应于未感染的患者，同时该 患者如果不预防用药极有可能发生感染并
预 防 用 药 的 原 则
造成严重的后果。因此要求医务人员必须
放性创伤，原则上手术当日使用抗
生素（不超过48-72小时），必要时
可延长。如经阴道的子宫切除术，
可预防用药2～3天。

③污染的手术 对脓疡切除、化
脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术
外 科 预 防 用 药 原 则
继发性腹膜炎等已污染的手术，
从围手术期起即按治疗性使用 抗生素原则用药。

④围手术期预防用药的疗程宜
经验性治疗方案的有效性，以便参
照“培养+药敏”的结果有针对性地
选用作用强的敏感抗生素。无感染
表现的阳性结果多无意义，应排除
污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
治 疗 性 应 用 的 基 本 原 则

（5）选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素 应综合考虑以下因素： ①患者的情况：患者的疾病状况 基础疾病种类、病情 严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
抗生素的合理性预防应用
抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%～40%， 有的地区或医疗单位甚至达到50%～60%。合理的预防
应用通常可以达到预期的目的；但不合理预防应用，不
仅不能达到预防目的，反而极有可能招致耐药菌的感 染。因此在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能
性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、
预 防 用 药 原 则

4、外科、妇科围手术期预防用
药原则
预 防 用 药 原 则
围手术期用药必须根据手术
部位、本院或本病区可能流行 的致病菌、手术污染程度、手 术创伤程度、手术持续时间等 因素，合理选用抗生素。

①清洁手术 大致可分为甲、乙两类。
甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、 大隐静脉曲张等，原则上不用抗生素。如 需使用，可术前0.5～1小时内或麻醉开始 时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗生

（3）必须重视无菌手术 手术操作应细致，尽量减 少术中出血及组织损伤。做好消毒隔离、患者营养支持、 环境消毒等。同时考虑抗生素的预防应用。
预 防 用 药 的 注 意 事 项

（4）清洁手术时间较短者，可不用抗生
素。

（5）消化道去污染选药条件 口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠 内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移
炎镇痛药。
抗 生 素

日常生活中经常发生的局部软
组织的淤血、红肿、疼痛、过
敏反应引起的接触性皮炎、药
消 炎 药
物性皮炎以及病毒引起的炎症 等，都不宜使用抗生素来进行 治疗。
抗 生 素 合 理 应 用 含 义

指在明确的指征下，选用适
宜的抗生素并采用适当的剂
量与疗程，以达到杀灭致病微
生物和（或）控制感染的目的， 同时又要防止各种不良反应的 发生。
他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗
生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑
制作用的抗生素十大类

β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为
青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内
β— 内 酰 胺 类
酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类
抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白
（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与
交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此 他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期 杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。 各种抗生素的作用特点
青霉素类（阿莫西林）
头孢菌素类（头孢唑啉、头孢硫
抗 生 素 种 类
脒，头孢替安、头孢呋辛，头孢唑 肟、头孢曲松，头孢匹罗、头孢肶 肟）
头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、
头孢米诺）
单环内酰胺类（氨曲南）
非典型β—内酰胺类抗生素
（亚胺培南）
氨 基 糖 苷 类 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 （ AG S）

氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素（AGS）主
要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细 胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物 质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗生素 对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期
人 工 合 成 抗 生 素

那些完全由人工合成的对细菌
或真菌有抑制或杀灭作用的物
质，严格的说只能称为抗菌药 或抗真菌药，而不能称为抗生 素。

如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。
抗生素≠消炎药
抗生素不直接针对炎症发挥作用，
而是针对引起炎症的微生物起到杀
灭的作用。消炎药是针对炎症的，
比如常用的阿司匹林、布洛芬等消