临床肿瘤学的发展和现状
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了质的改变，从而具有过度增殖能力而形成的。 这种异常增殖既不符合正常细胞的生长规律，也 不符合生理需要。
①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的 ②70％～80％癌症主要由环境因素引起 ③在肿瘤的形成过程中，内因也很重要。 ④通过长期内外因的作用， 细胞发生一定变
化
肿瘤的发生发展分为以下五个阶段: 1、癌前病变 2、原位癌（一般为0期） 3、浸润癌（一般用T代表） 4、局部或区域性淋巴结转移（一般用N表示）
临床肿瘤学的发展和现状
一 肿瘤的发生情况 二 常见肿瘤的发生情况和分布 三 肿瘤发生的原因 四 肿瘤的形成 五 肿瘤的诊断 六 肿瘤的分期 七 肿瘤的治疗 八 我国内科肿瘤学的发展 九 肿瘤化疗的疗效评价标准
一、肿瘤的发生情况
2002年全球新发癌症病例1090万，670万人死 于癌症，现患病例2460万。
2002中国癌症新发病例220万，死亡160万，现 患310万。
预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万， 死亡1000万，现患病例3000万。肿瘤病人总数， 在发展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。 这很大程度上是老年人口增加的结果。
近半个世纪肿瘤已成为多发病、常见病成为死 亡原因的第1、2位。
况分为四级（N0 N1 N2 N3）
NX表明淋巴结情况难以估计
M 代表远处转移情况 M0 代表无转移 M1代表有 转
移
组织病理学分类 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 y标志 在初次综合治疗期间或其后进行分类的病
例 如YTNM标志 r标志 复发性肿瘤rTNM R标志 肿瘤残留
cTNM pTNM
2、TNM分类的意义 （1）指导临床医生制定治疗计划 （2）在一定程度上预测病人的愈后 （3）有助于评价疗效 （4）有助于各治疗中心的信息交流 （5）有利于对癌症的连续研究
TNM分期分为 1、临床分期 c TNM 2、病理分期（术后分期）p TNM
解剖区域及部位
痛苦
四、肿瘤的形成
肿瘤的形成是正常细胞长期在外因和内因作用下发生 基因调控的质变，导致过度增殖的后果。
多种因素 多个基因 多个阶段
从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机 体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌 失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物 理性、化学性、生物性等因素） 长期作用下发生
4、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的 认识愈来愈提高。
二、常见肿瘤的发生情况和分布
1、发达国家
前几位癌症：肺癌（66）乳腺癌（50）大肠癌 （57）胃（35）前列腺癌（34）淋巴瘤（20） 膀胱癌（18）（单位为万）
2、发展中国家： 胃癌（57） 肺癌（53） 肝癌（42） 乳腺 癌
其原因： 1、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈 多，加之吸烟等不良习惯，有人预测 ，我国如不开
展戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。
2、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死 亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由 50年代的第九位上升至第一位。
3、随着生活水平的提高，寿命的延长，40—60 岁为肿瘤的高发年龄。
（39）宫颈癌（34）食管癌（30）
3、我国： （1）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很 大变化每年递降2.6% （2）主要死因变化很大 70年代前三位为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤 90年代则以恶性肿瘤、脑血管、呼吸系疾病为
主
恶性肿瘤死亡所占比率由5.17%上升17.9%
（3）从常见肿瘤来看，变化也大。
癌、宫颈癌和鼻咽癌等8种癌症合计占癌症死因的 80%以上，是我国今后将重点防治的主要癌症。
三、肿瘤发生的原因
1、吸烟 肺癌 口腔癌 食管癌 膀胱癌 2、放射线和紫外线 白血病 肺癌 皮肤
癌 3、化学致癌物 3，4-苯并芘、砷、石 棉、苯、铬、 镍、芥子气、碱性品 红、氮 芥、二氯甲醚
4、微生物感染
其它分期方法 Dukes--大肠癌 SCLC---局限期、广泛源自文库 Ann Arbor —恶性淋巴瘤 FIGO －－卵巢癌 多发性骨髓瘤 白血病
5、远处播散（一般用M表示）
五、肿瘤的诊断
1、症状、体征 早期症状常不典型，不具有特征
性，但可促使病人就诊。
2、影像学检查提供肿瘤存在和播散范围的重要依
据
3、细胞或组织学是确诊的主要手段
4、某些肿瘤标志物亦是重要的诊断手段（AFP、
CEA、PSA、CA、HCG等）
5、肿瘤的鉴别诊断
六、肿瘤的分期
目前至少有 8 种病毒已被证明与人的一些 肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿 瘤总数的18%
HTLV-1、2、HIV与白血病、淋巴瘤、 多 发
性血管肉瘤
HBV、HCV—肝癌
EB病毒与NPC、淋巴瘤
HP与粘膜相关性淋巴瘤
人乳头状病毒（HPV）与宫颈癌
5、慢性疾病 癌前疾病或癌前病变
等
乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉
6、营养因素 癌症的1/3与营养有关
新鲜水果与蔬菜 维生素的摄入 特别是维甲
类---保护因子
过多的热量与脂肪的摄入----乳腺癌、大 肠癌
7、遗传因素 基因的异常或变异包括 正常基 因
（抗癌基因） 的丢失 原癌基因的激活
肿瘤防治3个1/3 1/3肿瘤可以预防 1/3肿瘤可以有效治疗 1/3肿瘤可以通过保守治疗和医护支持减轻
肺癌 大肠癌 乳腺癌 上升
胃癌 宫颈癌 食管癌 下降
死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食 管癌、结、直肠癌
城市：肺癌居第一位 农村：胃癌排第一
我国每死亡的5人中，即有1人死于癌症 严重影响人民的健康
每年用于癌症的治疗费用近千亿元
《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺
1953年国际肿瘤分期分类和治疗效果评定委 员会召开会议，一致将TNM分类系统定为肿瘤临 床分类方法，于1989、1992处分别出版第三、 四版，目前是第四版本第二次修订本。
1、TNM分类的原则
T 表明原发肿瘤 根据肿瘤大小和范围分为四级
（T1 T2 T3 T4） Tis （原位癌）T0（未见原发肿瘤） N 用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情
①绝大多数临床肿瘤是由机体细胞而来的 ②70％～80％癌症主要由环境因素引起 ③在肿瘤的形成过程中，内因也很重要。 ④通过长期内外因的作用， 细胞发生一定变
化
肿瘤的发生发展分为以下五个阶段: 1、癌前病变 2、原位癌（一般为0期） 3、浸润癌（一般用T代表） 4、局部或区域性淋巴结转移（一般用N表示）
临床肿瘤学的发展和现状
一 肿瘤的发生情况 二 常见肿瘤的发生情况和分布 三 肿瘤发生的原因 四 肿瘤的形成 五 肿瘤的诊断 六 肿瘤的分期 七 肿瘤的治疗 八 我国内科肿瘤学的发展 九 肿瘤化疗的疗效评价标准
一、肿瘤的发生情况
2002年全球新发癌症病例1090万，670万人死 于癌症，现患病例2460万。
2002中国癌症新发病例220万，死亡160万，现 患310万。
预期到2020年，全球每年新发病例将达1500万， 死亡1000万，现患病例3000万。肿瘤病人总数， 在发展中国家将增长73％，而发达国家增长29％。 这很大程度上是老年人口增加的结果。
近半个世纪肿瘤已成为多发病、常见病成为死 亡原因的第1、2位。
况分为四级（N0 N1 N2 N3）
NX表明淋巴结情况难以估计
M 代表远处转移情况 M0 代表无转移 M1代表有 转
移
组织病理学分类 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化 y标志 在初次综合治疗期间或其后进行分类的病
例 如YTNM标志 r标志 复发性肿瘤rTNM R标志 肿瘤残留
cTNM pTNM
2、TNM分类的意义 （1）指导临床医生制定治疗计划 （2）在一定程度上预测病人的愈后 （3）有助于评价疗效 （4）有助于各治疗中心的信息交流 （5）有利于对癌症的连续研究
TNM分期分为 1、临床分期 c TNM 2、病理分期（术后分期）p TNM
解剖区域及部位
痛苦
四、肿瘤的形成
肿瘤的形成是正常细胞长期在外因和内因作用下发生 基因调控的质变，导致过度增殖的后果。
多种因素 多个基因 多个阶段
从细胞水平，肿瘤的定义可以概括为：生物机 体内的正常细胞在众多内因（包括遗传、内分泌 失调和营养不良、过度紧张等）和外因（包括物 理性、化学性、生物性等因素） 长期作用下发生
4、随着医学的发展，诊断水平的提高，对疾病的 认识愈来愈提高。
二、常见肿瘤的发生情况和分布
1、发达国家
前几位癌症：肺癌（66）乳腺癌（50）大肠癌 （57）胃（35）前列腺癌（34）淋巴瘤（20） 膀胱癌（18）（单位为万）
2、发展中国家： 胃癌（57） 肺癌（53） 肝癌（42） 乳腺 癌
其原因： 1、随着工业化的发展，环境污染致癌物质愈来愈 多，加之吸烟等不良习惯，有人预测 ，我国如不开
展戒烟运动，将成为肺癌的第一大国。
2、随着医学的发展，传染病、寄生虫、新生儿死 亡、营养不良等发病及死亡率下降，癌症的死亡率由 50年代的第九位上升至第一位。
3、随着生活水平的提高，寿命的延长，40—60 岁为肿瘤的高发年龄。
（39）宫颈癌（34）食管癌（30）
3、我国： （1）我国近四十年人口死亡原因和死亡率发生很 大变化每年递降2.6% （2）主要死因变化很大 70年代前三位为脑血管病、心脏病和恶性肿瘤 90年代则以恶性肿瘤、脑血管、呼吸系疾病为
主
恶性肿瘤死亡所占比率由5.17%上升17.9%
（3）从常见肿瘤来看，变化也大。
癌、宫颈癌和鼻咽癌等8种癌症合计占癌症死因的 80%以上，是我国今后将重点防治的主要癌症。
三、肿瘤发生的原因
1、吸烟 肺癌 口腔癌 食管癌 膀胱癌 2、放射线和紫外线 白血病 肺癌 皮肤
癌 3、化学致癌物 3，4-苯并芘、砷、石 棉、苯、铬、 镍、芥子气、碱性品 红、氮 芥、二氯甲醚
4、微生物感染
其它分期方法 Dukes--大肠癌 SCLC---局限期、广泛源自文库 Ann Arbor —恶性淋巴瘤 FIGO －－卵巢癌 多发性骨髓瘤 白血病
5、远处播散（一般用M表示）
五、肿瘤的诊断
1、症状、体征 早期症状常不典型，不具有特征
性，但可促使病人就诊。
2、影像学检查提供肿瘤存在和播散范围的重要依
据
3、细胞或组织学是确诊的主要手段
4、某些肿瘤标志物亦是重要的诊断手段（AFP、
CEA、PSA、CA、HCG等）
5、肿瘤的鉴别诊断
六、肿瘤的分期
目前至少有 8 种病毒已被证明与人的一些 肿瘤相关，生物因素引起的肿瘤占人类肿 瘤总数的18%
HTLV-1、2、HIV与白血病、淋巴瘤、 多 发
性血管肉瘤
HBV、HCV—肝癌
EB病毒与NPC、淋巴瘤
HP与粘膜相关性淋巴瘤
人乳头状病毒（HPV）与宫颈癌
5、慢性疾病 癌前疾病或癌前病变
等
乳腺增生、皮肤和胃溃疡、大肠息肉
6、营养因素 癌症的1/3与营养有关
新鲜水果与蔬菜 维生素的摄入 特别是维甲
类---保护因子
过多的热量与脂肪的摄入----乳腺癌、大 肠癌
7、遗传因素 基因的异常或变异包括 正常基 因
（抗癌基因） 的丢失 原癌基因的激活
肿瘤防治3个1/3 1/3肿瘤可以预防 1/3肿瘤可以有效治疗 1/3肿瘤可以通过保守治疗和医护支持减轻
肺癌 大肠癌 乳腺癌 上升
胃癌 宫颈癌 食管癌 下降
死亡最高的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食 管癌、结、直肠癌
城市：肺癌居第一位 农村：胃癌排第一
我国每死亡的5人中，即有1人死于癌症 严重影响人民的健康
每年用于癌症的治疗费用近千亿元
《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺
1953年国际肿瘤分期分类和治疗效果评定委 员会召开会议，一致将TNM分类系统定为肿瘤临 床分类方法，于1989、1992处分别出版第三、 四版，目前是第四版本第二次修订本。
1、TNM分类的原则
T 表明原发肿瘤 根据肿瘤大小和范围分为四级
（T1 T2 T3 T4） Tis （原位癌）T0（未见原发肿瘤） N 用以说明区域淋巴结的情况，根据淋巴结受累情