胸部损伤概述ppt课件

环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
8
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。
▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。
▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快 速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
胸部损伤概述
9
第二节 肋骨骨折
▪ 第1-3肋骨粗短，且有锁骨、肩 胛骨保护，不易发生骨折，第810肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨 相连，第11-12肋前端游离，弹 性都较大，均不易骨折。
▪ 第4-7肋骨长而薄，最易折断。
胸部损伤概述
10
▪ 连枷胸：
多根多处肋骨骨折将使局部胸壁 失去完整肋骨支撑而软化，出现反常 呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突，又称为连枷胸。
胸部损伤概述
21
临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低
X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液
胸部损伤概述
22
▪ 治疗： 少量 大量
时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 胸穿、闭式引流
胸部损伤概述
18
▪ 开放性肋骨骨折：
清创，固定肋骨断端； 穿破胸膜时需行闭式胸腔 引流。应用抗生素。
胸部损伤概述
19
第三节 气胸
▪ 定义：胸膜腔内积气称为气胸。 ▪ 病因：多由于肺组织、气管、支气管、食管
破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所 致。
▪ 分类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气 胸。
• 肋软骨、肋弓、心后
胸部损伤概述
15
治疗
▪ 处理原则： 1、镇痛； 2、清除呼吸道分泌物； 3、固定胸廓； 4、防治并发症。
胸部损伤概述
16
▪ 闭合性单处肋骨骨 折：
多带条胸布或弹性 胸带固定胸廓。
胸部损伤概述
17
▪ 闭合性多根多处肋骨骨折：
连枷胸患者伤侧胸壁牵引，消 除反常呼吸，如不能有效排痰或呼 吸衰竭者，需行气管插管或气管切 开，呼吸机辅助呼吸，有其他手术 指征时需手术治疗。
表现，诊断及处理。 ▪ ⑵连枷胸，开发性气胸，张力性气胸，血胸的病理生理。 ▪ （二）一般讲解：创伤性窒息、肺爆震伤、胸腹联合伤的临
床表现，诊断及治疗。
胸部损伤概述
2
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器
参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中
保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔
参与呼吸
胸部损伤概述
20
一、闭合性气胸 (closed pneumothorax)
定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压
病理生理：
1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸 面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流 比率失衡
2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺 也受压--侧肺通气也产生障碍
胸部损伤概述
3
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
肺动脉、上下腔静脉和胸导管等
胸部损伤概述
4
分类
▪ 损伤暴力性质：钝性伤和穿透伤。 ▪ 是否外界相通：开放性和闭合性。
胸部损伤概述
11
连枷胸病理生理：
肋骨骨折
疼痛 肺挫伤
分泌物贮留
两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动
肺通气、换气功能障碍
肺膨胀受限→表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）
缺氧+二氧化碳贮留
骨Fra Baidu bibliotek端刺破肋间血管、肺、胸膜→血、气胸，休克，呼吸困难
胸部损伤概述
12
胸部损伤概述
13
临床表现
▪ 肋骨骨折刺激肋间神经 • 疼痛，呼吸浅、分泌物多，肺不张，肺部感染，压痛， 胸廓挤压试验阳性，骨擦感
胸部损伤
胸部损伤概述
1
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握胸部损伤的临床表现和急救处理原则。 ▪ (二)掌握肋骨骨折，气胸，血胸、心脏破裂的临床表现，诊
断及处理。 ▪ (三)了解胸腔闭式引流术的适应症及操作方法。 ▪ 二、教学内容 ▪ （一）重点讲解： ▪ ⑴胸部损伤的急救处理原则；肋骨骨折，气胸，血胸的临床
急诊开胸手术指征：
1、胸膜腔内进行性出血； 2、心脏大血管损伤； 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤； 4、食管破裂； 5、胸肌损伤； 6、胸壁大块缺损； 7、胸内存在较大的异物。
胸部损伤概述
7
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
伤情不稳定
完成体检 辅助检查
低血压
呼吸窘迫
胸部损伤概述
5
紧急处理
▪ 院前急救处理：
1、基本生命支持：维持呼吸道通畅、给氧， 控制外出血、补充血容量。
2、严重胸部损伤的紧急处理：镇痛、固定长 骨骨折、保护脊柱，并迅速转运。
3、现场特殊急救处理：开放性气胸→闭合性 气胸→闭式胸腔引流或单向胸腔穿刺针。
胸部损伤概述
6
紧急处理
▪ 院内急诊处理：
CVP下降 对扩容反应
不佳
CVP上升 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
胸壁反常运动
颈部创伤 喘鸣
吸气困难
胸部吸吮伤
进行性 血胸
闭式胸腔引流 血量>300ml/h
开胸手术
心脏 压塞
心包穿刺 心包探查
张力性 气胸
严重 连枷胸
穿刺减压
气管插管
开胸手术
胸部闭损式伤胸概腔述引流
急性 气道梗阻
开放性 气胸
应用抗生素
少量气胸 肺压缩 <30% 中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
胸部损伤概述
23
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
▪ 连枷胸 • 反常呼吸、通气↓、纵隔扑动、低氧血症肋间血管失血 • 血胸、通气↓、肺受压
▪ 腹内脏器(肝脾) • 失血性休克
胸部损伤概述
14
诊断
▪ 确切的胸痛 ▪ 确切的压痛
• 固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音
▪ 胸X-ray（CXR）
• 价值：阳性即有确诊价值 • 例外：阴性可无排除价值