光动力治疗食管癌的护理

光动力治疗食管癌的护理

【摘要】光动力治疗（Photodynamic therapy 英文缩写:PDT）又称光敏疗法、光化学疗法。原理就是以特定波长630nm 的激光,激活肿瘤组织内相对高浓度的光敏剂,通过光化学反应产生自由基、单态氧与血栓素A2, 达到消灭肿瘤细胞的目的。

【关键词】肿瘤;光动力治疗;食管癌;护理目前肿瘤

已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一,肿

瘤的控制就是世界各国的卫生战略重点,肿瘤的综合治疗成

为世界所关注的研究课题。在肿瘤治疗的众多方法中,PDT 就是近20 年来兴起的一项肿瘤治疗新技术,继手术、放、化疗之后第四大肿瘤治疗方法[1], 以其有效、安全、副作用小、可协同性、可重复性与相对成本低等优点脱颖而出,并且在肿瘤的治疗中显示出很强的生命力,为中晚期肿瘤患者,特别就是无法（或拒绝）采用传统疗法治疗的肿瘤患者提供了一个机会,增加了一种治疗手段。

1 治疗方法

1、1仪器与试剂光动力治疗仪:HeNe-500 型激光治疗机光敏剂:如血卟啉衍生物、5-氨基酮戊酸、血卟啉单甲醚、二血卟啉醚、苯并卟啉衍生物单酸、得克萨菲啉镥、单天门冬

酰胺二氢卟吩e6、photofrinII 、Visudyne 、等。

1、 2 方法采用光敏剂血卟啉衍生物,用药剂量5mg/kg,

加入5%葡萄糖250～500mL 静滴（根据肿瘤大小遵医嘱

选择治疗剂量,200～300J/cm2,一般为250J/cm2）,给药后24h、48h、72h 用柱状或点状光纤内镜下光照 3 次。

每光斑照射20～30min,每次照射2～3 个光斑,连照3

次为 1 疗程,所有患者治疗结束后 4 周行胃肠镜复查。

2 肿瘤变化情况

治疗后第 2 天即见部分肿瘤组织坏死,表面灰白,经过3～ 6 个疗程治疗, 食道癌患者进食梗阻症状均有不同程度改善,4

周后行胃肠镜复查,会发现病变处管腔扩大,肿瘤消失或大部分体积有不同程度缩小。

3 不良反应

典型表现为轻至中度红斑,重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生水泡,其中眼周围皮肤对光更为敏感。PDT 后数天内治疗部位可出现局部一过性反应性水肿或胸、背或腹部疼痛, 甚至呼吸、吞咽困难;也可出现发热、便秘、尿频、血尿等, 一般持续1～2 天,通过常规处理即可缓解。总的来瞧PDT 的毒性作用少,最常见的为皮肤轻度色素沉着,少数患者在用药后有低热,转氨酶升高,或因不严格避光而引起

皮肤外露部位出现光毒反应,一般经及时处理后都能很快恢

复正常。

4 护理

4、 1 治疗前准备

4、1、1心理护理患者由于照射后需要20 天左右的避

光治疗,室内昏暗,并禁止瞧电视,限制室外活动。护理

人员要注意患者的心理变化,与患者多沟通,让患者收

听音乐、广播, 以缓解心理压力,同时注意做好患者家

属工作,多给予亲情呵护与专业心理咨询。

4、1、 2 将准备接受光动力治疗的患者转入避光病房,向患者及家属简要解释光动力治疗的相关问题及应当注意的事项,使其尽快消除顾虑,缓解紧张情绪,更好地配合治疗。

4、1、3 建立良好的静脉通道,治疗前48h 给予静脉注射光敏剂,用药剂量5mg/kg, 加入5%葡萄糖250～500mL 静滴。光敏剂溶解后立即使用,或者避光下放置在冰箱中但不能超

过8h 。

4、1、4食道癌患者治疗当天禁食10h 以上,禁水6h。

4、2 治疗中的护理

4、2、 1 静脉注射光敏剂48h 后送患者进入内镜室进行光动力治疗,患者应在避光下进行治疗,穿避光衣,取左侧卧位治疗期间患者及医护人员佩带避光防护墨镜以防红光灼伤眼睛。

4、2、 2 治疗前给予解痉、镇静剂（地西泮与山莨菪碱）肌肉注射,同时全程进行心电、呼吸、血压、血氧饱与度监测并注意观察患者面色、反应、腹部症状。

4、2、 3 根据肿瘤大小遵医嘱选择治疗剂量,200～

300J/cm2,一般为250J/cm2,如肿瘤向腔内突出明显,浸润较深, 则选用大剂量300J/cm2; 如肿瘤小,浸润深度浅,则选用小剂量200J/cm2、治疗时在距肿瘤1cm 处顺内镜插入治疗光纤,待光纤到达肿瘤内部时开启光动力治疗仪激发光纤输出波长为630nm 的红光,对肿瘤进行毁损治疗。静脉注射光敏剂72h 后行第 2 次光动力治疗,治疗剂量减半,方法及监测同前。总治疗剂量1100～4500J。

4、3 治疗后的护理

4、3、1 患者回病房（避光室）后,密切观察生命体征,每30 分钟测血压、呼吸,并注意观察消化道机胸部体征,如有消化道出血,及时通知医生。

4、3、2 治疗当天下午开始鼻饲适量营养液,鼻饲管道应保持清洁,避免污染,引起腹泻。第 3 天停止补液,鼻饲供给足量营养液,第 4 天拔除鼻饲营养管,进流质饮食。保持室内早晚通风,每日用消毒液擦洗地面、桌面,防止并发症发生。治疗后轻度的恶心、咽喉异物感、胸骨后灼热、疼痛等症状, 低于38、5℃的发热一般无需处理。

5 小结

PDT 治疗为早期食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。我们认为术前应做好患者心理疏导,缓解病人的紧张情绪。术中应尽可能使患者处于舒服的体位,缓解长

时间治疗的痛苦。术后应做好避光工作,护理措施关键在于避光[2], 及时观察病情及处理并发症。只有护理人员积极配合医生

才能保证患者安全渡过治疗期,取得好的治疗效果。参考文献:

[1]王洪武、现代肿瘤靶向治疗技术[M] 、北京:中国医药科技出版社,2005:60、

[2]邓平,郭凤云、光动力治疗114 例食管癌前病变患者的护理[J] 、中华护理杂志,2006,41(3):230-231 、