造血干细胞移植后肺部并发症ppt课件

巨细胞病毒
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100d以后
水痘-带状疱疹 病毒、细菌（肺 炎链球菌和其他 革兰阳性菌）
HSCT后发生肺部感染的主要病原体
细菌性 真菌性 肺孢子菌性 病毒性 结核与非结核分枝杆菌 肺部弓形虫
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细菌性肺部感染
症状：发热 影像学：高分辨CT：气腔实变、小结节、毛玻璃样变、
支气管壁增厚、大结节 检验:血液、体液、分泌物的病原学检查 治疗：首选碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦
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ES治疗
一般为自限性，症状较轻者可予以对症支持治疗；
较重者需停用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)， 给 予糖皮质激素治疗有效；
该病总体预后良好， 但是需机械通气，继发感染的患者 死亡率高。
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弥漫性肺泡出血(difuse alveolar hemorrhage， DAH )
DAH是HSCT后早期总体发病率为5%，但危险程度高，基 本治疗下死亡率高达74%-100%
造血干细胞移植后肺部感染
西安市中心医院
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A
HSCT后发生肺部感染的危险因素
目录
B
HSCT后发生肺部感染的大致时限
C
HSCT后发生肺部感染的主要病原体
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造血干细胞移植后肺部感染的危险因素
免疫抑制剂 GVHD 其他部位感染 HLA不相合 男性 清髓性预处理 移植后的非感染性肺部并发症
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水痘-带状疱Leabharlann Baidu病毒
症状：皮肤典型疱疹后 出现肺部症状。很快进展为呼吸 衰竭。
影像学：双肺播散的、边界不清的结节影 治疗：阿昔洛韦、膦甲酸钠
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RSV（呼吸道合胞病毒）
症状：上呼吸道感染
治疗：利巴韦林、免疫治疗（帕丽珠单抗）
PIV（流感与副流感病毒）
症状：发热、咳嗽、鼻溢液、头痛、肌痛
治疗：利巴韦林、免疫球蛋白、糖皮质激素
HMPV（人类偏肺病毒）
症状：流感样上呼吸道感染
影像学：双侧弥漫性肺泡和间质性浸润、肺气肿
治疗：利巴韦林、免疫球蛋白
ADV（腺病毒）
症状：肺炎、出血性膀胱炎、结肠炎
治疗：抗病毒（西多福韦）. 、免疫调节
结核分枝杆菌感染
症状：不典型 影像学：实变、结节、树芽征、磨玻璃样改变 治疗：抗结核治疗
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DAH临床表现
主要表现为咳嗽 、进行性的呼吸困难、低氧血症、伴或 不伴发热，多发展为严重的呼吸衰竭。
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DAH诊断标准
胸部影像学示弥漫性的多肺叶浸润，肺炎的症状、体征
≥3个不同支气管亚段 的支气管肺泡灌洗液 (bronchoalveoIar lavagefluid ，BALF)为逐渐增多的血性 液体或支气管肺泡灌洗液中含铁血黄素巨噬细胞 ≥20％， 或肺活检至少30％的肺泡表面可见到血液成分
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真菌性肺部感染
症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血 影像学：胸片:结节、空洞、实变、空气半月征
CT：晕轮征 • 肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜检、GM实验 治疗：唑类、两性霉素B、卡泊芬净
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肺孢子菌肺炎
平均发病时间：9周 症状：胸腔积液、气胸 检查：双侧间质、肺泡浸润、孤立性结节、肺泡实变 治疗：复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、卡泊芬净
弥漫性肺泡出血
肺静脉闭塞性疾病
特发性肺炎综合征
移植后淋巴细胞增生性疾病
闭塞性细支气管炎综合征 肺血管内细胞溶解性栓子形成
闭塞性支气管炎伴机化性肺炎急性嗜酸性肺炎
输血相关急性肺损伤
肺泡蛋白沉积症
肺水肿
空气渗漏综合征
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植入综合征(engraftment syndrome，ES )
非结核分枝杆菌感染
症状：不典型 治疗：利福布丁、环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、头
孢西丁、头孢美唑、亚胺培南
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肺部弓形虫感染
症状：中枢神经系统 治疗：复方磺胺甲恶唑/阿托伐醌、克林霉素、乙胺嘧啶
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造血干细胞移植后非感染性肺部并发症
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造血干细胞移植后非感染性肺部并发症
植入综合征
放射性肺炎及放射性肺纤维化
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ES诊断标准
需要3个主要标准或2个主要标准加1个或多个次要标准。 主要标准： 无确切感染依据的发热，体温≥38.3℃ 排除药物因素导致的全身或局部皮肤红斑、皮疹，而皮
疹总面积≥25%的全身体表面积 非心源性的肺水肿，以低氧血症和弥漫性肺部浸润为主
要表现
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次要标准： 肝功能不全 肾功能不全 体重增加≥2.5%的基础体重 一过性的颅脑损伤，而不能用其他原因解释 在异基因移植患者中，还需要排除急性GVHD
排除感染
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DAH治疗
没有前瞻性实验指导治疗一 发病机理可能为炎症反应，故糖皮质激素治疗有效，可
改善死亡率（91%vs67%） 氨基己酸可改善预后 输血新鲜冰冻血浆和血浆置换，疗效不确切 重组ⅦA、抗纤溶蛋白溶解物，疗效不确切
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特发性肺炎综合征(idiopathic pneumonia syndrome，IPS )
是造血干细胞移植后中性粒细胞 恢复期发生的一 种临床综合征 发生在移植后11 d(4-25 d) 发生率7％-11％
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ES临床表现
主要表现为非感染性发热、多形性皮疹、肺 实质浸润、 毛细血管渗漏综合征(CLS )， 严重者可以 出现多 器官功 能衰竭
胸部高分辨率CT (HRCT)无特异性， 表现为小叶间隔增 厚， 双肺毛玻璃样浑浊 、 肺门及支气管周 围的实变和 胸腔积液 。
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病毒性肺部感染
巨细胞病毒 水痘-带状疱疹病毒 社区获得性病毒 呼吸道合胞病毒（RSV） 流感与副流感病毒（PIV） 人类偏肺病毒（HMPV） 腺病毒 其他：鼻病毒、冠状病毒
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巨细胞病毒
症状：干咳、发热、低氧血症、呼吸衰竭 检查：胸片：间质性病变、实变、结节影 检验：CMV DNA、CMV mRNA 治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、CMV免疫球蛋白
HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限
第1个月：细菌 （胃肠及口腔 黏膜的革兰阴 性菌）、真菌、 单纯疱疹病毒
100d内： 巨细胞病毒
100d后： 水痘-带状疱疹 病毒、细菌 （肺炎链球菌 和其他革兰阳 性菌）
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HSCT后肺部感染的微生物谱及大致时限
第一个月
100d以内
细菌（胃肠及口 腔黏膜的革兰阴 性菌）、真菌、 单纯疱疹病毒
是造血干细胞移植后肺部特发性综合征，必须有肺泡弥 漫性损伤的证据同时排除感染、 心功能不全、 肾功能 损害、 液体负荷过重导致的肺损伤 。