肺结节病病例分享PPT课件
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Ⅲ期——肺部网状、结节状或片状浸润影，无双侧肺门淋 巴结肿大。 IV期——肺纤维化、蜂窝肺，肺大泡，肺气肿
Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Cytology in Sarcoidosis
Multinucleated giant cell of Langhans type
查体
• 生命体征平稳
• 两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大 小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结， 最大约黄豆大小
• 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及 罗音
辅助检查
2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大 ，右肺多发结节）。
2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多， 增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。
病例分享
余飞 新昌县人民医院
2016.4
病史
• 入院日期：2016-02-19 • 章XX，女，39岁 主诉：反复咳嗽2月。 • 现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘
，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛 ，社区医院输液治疗，效果不佳。 • 既往史：甲状腺癌病史 • 个人史：无殊 • 家族史：无殊
( Sarcoidቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsis )
INT005-SlideKit
肺结节病诊断
主要标准
• 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影
• 组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性； • SACE活性增高；
肺结节病诊断
次要标准：
• 血清活BALF中sIL-2R升高； • 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性； • BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥
PPD、痰找TB、痰培 养
阴性
进一步检查
本院颈部淋巴结活检 浙一医院EBUS-TBNA
淋巴结病理
• 浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿 性炎，抗酸杆菌（—），考虑为结节病
治疗
• 泼尼松 30mg 日一次
• 一月后减量
复查CT（04-15）
结节病
支气管镜
两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性
腹股沟B超 颈部淋巴结B超
双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回 声结节，右侧较大枚约1.7×0.6cm，左侧较大枚约 2.3×0.7cm）
双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节， 其中一枚大小约2.2×0.8cm，位于右侧）。
Scattered epithelioid cells and lymphocytes
Smojver-Jezek S, et al. Cytopathology 2007; 18: 3
100倍
400倍
400倍
病情活动性的判定：
• 活动
病情进展，临床症状加重； SACE活性增高； 免疫球蛋白增高或血沉增快； BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高； 67GA扫描阳性
22.2.02胸0部胸增部强增CT强CT
诊断
• 肺部占位
肿瘤？ 肺结节病？ 淋巴结结核？ 淋巴瘤？
辅助检查
血常规、风湿系列、 生化全套
免疫球蛋白、抗核抗 体、肿瘤系列
基本正常 基本正常
• 无活动
临床稳定或好转，客观指标基本正常
治疗
• 糖皮质激素：
症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌 垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 用法：常用泼尼松每日30－60mg，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量
为5－10mg/d用一年或更长
• 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤
• 注意事项：禁忌药物----血钙、尿钙增高（维生素D）
预后
• 部分病人可自愈 • 激素治疗效果可 • 死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵
Thank you
3; • 高血钙、高尿钙症； • 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
back
Nearly always involves the lungs
X ray
Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期
0 期——肺部X线检查阴性、肺部清晰。
Ⅰ期——两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。
Ⅱ期——双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片 状浸润影。
Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) Cytology in Sarcoidosis
Multinucleated giant cell of Langhans type
查体
• 生命体征平稳
• 两侧颈部可触及多个淋巴结，最大约黄豆大 小，两侧腹股沟、腋窝可触及多个淋巴结， 最大约黄豆大小
• 口唇不绀，气管居中，两肺呼吸音粗，未及 罗音
辅助检查
2016.2.19本院胸部CT：两侧纵膈淋巴结明显增多，增大 ，右肺多发结节）。
2.20胸部增强CT：1、两侧纵膈淋巴结明显增多， 增大，两肺多发结节，性质待定建议进一步检查。
病例分享
余飞 新昌县人民医院
2016.4
病史
• 入院日期：2016-02-19 • 章XX，女，39岁 主诉：反复咳嗽2月。 • 现病史：2月前无明显诱因出现刺激性干咳，无明显气喘
，无畏寒发热，无潮热盗汗，无胸痛咯血，无关节肿痛 ，社区医院输液治疗，效果不佳。 • 既往史：甲状腺癌病史 • 个人史：无殊 • 家族史：无殊
( Sarcoidቤተ መጻሕፍቲ ባይዱsis )
INT005-SlideKit
肺结节病诊断
主要标准
• 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影
• 组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性； • SACE活性增高；
肺结节病诊断
次要标准：
• 血清活BALF中sIL-2R升高； • 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性； • BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥
PPD、痰找TB、痰培 养
阴性
进一步检查
本院颈部淋巴结活检 浙一医院EBUS-TBNA
淋巴结病理
• 浙一医院纵隔淋巴结活检为粘膜慢性炎，肉芽肿 性炎，抗酸杆菌（—），考虑为结节病
治疗
• 泼尼松 30mg 日一次
• 一月后减量
复查CT（04-15）
结节病
支气管镜
两侧管腔通畅，毛刷找脱落细胞、抗酸杆菌：阴性
腹股沟B超 颈部淋巴结B超
双侧腹股沟淋巴结可见（双侧腹股沟探及多个实质性低回 声结节，右侧较大枚约1.7×0.6cm，左侧较大枚约 2.3×0.7cm）
双侧颈部淋巴结可见（颈部探及多个实质性低回声结节， 其中一枚大小约2.2×0.8cm，位于右侧）。
Scattered epithelioid cells and lymphocytes
Smojver-Jezek S, et al. Cytopathology 2007; 18: 3
100倍
400倍
400倍
病情活动性的判定：
• 活动
病情进展，临床症状加重； SACE活性增高； 免疫球蛋白增高或血沉增快； BALF中淋巴细胞分数和CD4/CD8比值明显增高； 67GA扫描阳性
22.2.02胸0部胸增部强增CT强CT
诊断
• 肺部占位
肿瘤？ 肺结节病？ 淋巴结结核？ 淋巴瘤？
辅助检查
血常规、风湿系列、 生化全套
免疫球蛋白、抗核抗 体、肿瘤系列
基本正常 基本正常
• 无活动
临床稳定或好转，客观指标基本正常
治疗
• 糖皮质激素：
症状明显的患者； 胸外结节病：眼、神经系统、皮肤、心肌 垂体病变；肌病； 血钙、尿钙持续增高； SACE水平明显增高； 用法：常用泼尼松每日30－60mg，用4周后逐渐减量为15－30mg/d，维持量
为5－10mg/d用一年或更长
• 氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤
• 注意事项：禁忌药物----血钙、尿钙增高（维生素D）
预后
• 部分病人可自愈 • 激素治疗效果可 • 死亡原因：常为肺心病、心肌、脑受侵
Thank you
3; • 高血钙、高尿钙症； • 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
back
Nearly always involves the lungs
X ray
Pulmonary sarcoidosis :Siltzbach分期
0 期——肺部X线检查阴性、肺部清晰。
Ⅰ期——两侧肺门和(或)纵隔淋巴结大。
Ⅱ期——双侧肺门淋巴结肿大，伴肺部网状、结节状或片 状浸润影。