食管、胃、十二指肠疾病试题

A1型题

1.可适用于各种情况的胃十二指肠溃疡的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.选择性迷走神经切断加引流术

C.选择性胃迷走神经切断加胃窦切除术

D.毕Ⅱ式胃大部切除术

E.高选择性迷走神经切断术

【本题1分】

【答疑编号16630】

【正确答案】D

【答案解析】

答复:

BillrothⅠ式吻合:即残胃与十二指肠直接吻合,多用于胃溃疡病人。其优点是:

1、方法简单,符合生理;

2、能减少或避免胆汁、胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎、残胃癌的发生。

3、胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内,BillrothⅠ式吻合术后食物经过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。

对于溃疡穿透胰腺等脏器,并与其粘连者,不适合作BillrothⅠ式吻合。因为要完全切除溃疡,有损伤胰腺甚或胆管的危险,如切除不足,吻合口张力大,而且术后溃疡易复发。

BillrothⅡ式吻合:将残胃与近端空肠相吻合,十二指肠残端关闭。优点是:

1、可以切除足够大小的胃而不必担心吻合口张力问题,术后吻合溃疡发生率低。

2、对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。该术式最大的缺点是各种后遗症较多,胆汁、胰液必经胃空肠吻合口,致碱性反流性胃炎。

胃空肠Roux-en-Y吻合术:在距Treitz韧带10-15cm处切断空肠,将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合,距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小,其抗反流效果越佳;两个吻合口之间的距离应在50cm左右,过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁,如不同时切断迷走神经,易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外,胃切除术后的后遗症也并未减少,因此只适用于部分病人。

2.毕Ⅰ式与毕Ⅱ式胃大部分切除术的主要区别是

A.切断十二指肠

B.切除胃的多少

C.胃肠吻合口的部位

D.近端空肠与胃小弯的关系

E.结肠前或结肠后胃肠吻合

【本题1分】

【答疑编号16631】

【正确答案】C

3.胃切除术后呕吐的原因不包括

A.胃排空延迟

B.输入段梗阻

C.吻合口梗阻

D.输出段梗阻

E.倾倒综合征

【本题1分】

【答疑编号16633】

【正确答案】E

【答案解析】

倾倒综合征:多在进食后30分钟内发生。表现为,上腹饱胀不适、腹泻;心悸、乏力、出汗、头晕、晕厥、大汗淋漓、面色苍白和呼吸深大。其不包括呕吐,所以此题选E。

4.毕Ⅱ式胃大部分切除术吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了避免发生

A.内疝

B.食物向近端空肠逆流

C.吻合口远端空肠梗阻

D.吻合口梗阻

E.近端空肠梗阻

【本题1分】

【答疑编号16634】

【正确答案】B

【答案解析】毕罗(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合,在此原则下有多种变式。此法的优点是:操作简便,吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态,所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时,采用这种术式常有困难,有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大,切除胃的范围不够,就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合,故此术式多用于胃溃疡。

毕罗(Billroth)氏Ⅱ式是在胃大部切除后,将十二指残端闭合,而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来,至今也有多种改良术式。此法优点是:胃切除多少不因吻合的张力而受限制,胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少,由于食物和胃酸不经过十二指肠,直接进入空肠,十二指肠溃疡即使未能切除(旷置式胃大部切除术),也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广,适用于各种

情况的胃十二指肠溃疡,特别用于十二指肠溃疡。缺点是:手术操作比较复杂,胃空肠吻合后解剖生理的改变较多,引起并发症的可能性较多,有的并发症甚为严重。

5.毕Ⅱ式胃大部切除术后碱性反流性胃炎的治疗宜采用

A.药物治疗

B.饮食调整。

C.再行胃切除术

D.胃迷走神经切断

E.改行空肠Y型吻合术

【本题1分】

【答疑编号16635】

【正确答案】E

【答案解析】Roux-Y型胃空肠吻合可预防胃大部分切除术后碱性反流性胃炎.。

(未排序)A2型题

1.男性,55岁,患胃溃疡病史15年,近2个月疼痛复发,经8周内科药物治疗无效,便隐

血试验持续阳性,最可能的疾病是

A.胃溃疡活动

B.十二指肠球溃疡活动

C.胃溃疡癌变

D.慢性胃体炎

E.慢性胃窦炎

【本题1分】

【答疑编号16690】

【正确答案】C

2.男性,47岁。消化性溃疡史13年,近3个月复发,经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断

A.反复便隐血试验

B.胃镜+活检

C.胃液分析

D.钡透

E.B超

【本题1分】

【答疑编号16691】

【正确答案】B

3.男性,60岁,近2个月餐后很快上腹疼,反酸,制酸治疗无效,嗳气。近1月反复呕吐,吐物为酸酵性宿食,可能的疾病是

A.慢性胃体炎幽门梗阻

B.慢性胃窦炎并幽门梗阻

C.胃体溃疡并幽门梗阻

D.幽门管溃疡并幽门梗阻

E.巨大溃疡

【本题1分】

【答疑编号16692】

【正确答案】D

【答案解析】本题选D。

患者上腹痛,反酸,嗳气2月,呕吐宿食1月,药物治疗无效。先痛,有反酸,后吐,且是餐后吐,吐宿食,提示梗阻不在食管(如在食管,则是进餐后15分钟左右呕吐),在幽门或以下。加上先前有上腹痛,考虑幽门管溃疡,合并幽门梗阻。(注:此题是依照幽门管溃疡的临床表现出的)

4.女性,35岁,2个月来每于饭前上腹痛进食缓解。反酸。钡透:十二指肠球变形。局部压痛,考虑可能是什么疾病

A.胃溃疡

B.十二指肠球溃疡