社会保险基础知识培训

育手术时的基本医疗保健需要。我国生育保险医疗服务项目主要括
检查、接生、手术、住院、药品、计划生育手术费用等。
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4、职工失业后享受哪些权利
（1）可以申领失业保险金，并享受其他失业保险待遇。 （2）获得再就业服务； （3）政府代为缴纳医疗保险； （4）在领取失业保险金期间患病医疗的，可以申领医疗 补助金；死亡的，其家属可以申领丧葬补助金和抚 恤金
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案例分析

用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件，职
工提出解除劳动关系。可否算“因本人意愿中断就业”？

职工因“被依法追究刑事责任”而被单位解除劳动关系。可否算“ 因本人意愿中断就业”？
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（四）工伤保险
1、什么是工伤 工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业 伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故 造成的身体伤害。
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7、住院如何报销医疗费

普通门（急）诊医疗费用：由个人账户资金支付，个人账户资金用 完后，由个人以现金支付。 参保人住院治疗或者门诊特殊疾病治疗，实行起付标准和年最高支 付限额规定，在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由 统筹基金支付80%以上，个人负担一定比例。个人负担的比例由省 人民政府按照不同等级医疗机构和参保人的参保年限长短确定。
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某公司陈女士在下班必经回家路上行走，但她先去幼儿园 接女儿一起回家，然后继续往家走的路上被人力三轮车撞 伤，住进了医院。
此种情况是否是工伤？
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专家释疑

这种情况已不属于在规定的上下班时间，回家的必经路线上了，而应 属于在幼儿园至回家的路线上了，所以不能属于工伤。另外假设本陈 女士没有去幼儿园接女儿，而是直接回家，也存在不能算作工伤的情 况，如果陈女士所负的伤是人力三轮车造成的，它属于非机动车，按 规定只有由机动车造成的事故，才能被认定为工伤。
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的； 5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的；醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
五险一金基础知识
主讲：***** ****年***月
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目 录

一、社会保险概述 二、五项保险分述 三、住房公积金概述 四、如何查询社保、公积金的缴费情况
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课前提问
1、我们常说的“五险一金”指的是什么？ 2、为什么现在越来越多的人关注单位是否为
自己购买社保？
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专家释疑
缴纳社会保险是员工的权利也是义务。

《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定：“社会保险基金按照保 险 类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法 参加社会保险，缴纳社会保险费。”社会保险是一项统筹基金，其中大 部分资金来源于用人单位与员工依法缴纳的社会保险费。基金的正常 运作也依赖于社保费的缴纳，国家社保统筹基金同样在社会保险关系 中拥有权利义务。缴纳社会保险费，不仅仅是对员工负责，也是对社 会负责，更何况在城镇社会保险中员工自己也有缴纳社会保险的义务。 所以既然符合缴纳社保条件，必须缴纳，即使他自己写保证也不能放 弃。
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6 、社保转移需要提交资料
（1）原缴费社保局转移函；
（2） 缴费清单；
（3） 其他资料由综合部准备；
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（二） 医疗保险
1、什么是医疗保险

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤 时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
2、退休前享受医疗保险的条件
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2、上下班路上负伤，就一定是工伤么

《工伤保险条例》，将职工上下班途中发生道路交通事故受伤、死亡 的情况，纳入到了工伤认定范围，但是这并不是说职工发生的所有因 道路交通事故而受到的伤害都算工伤，只有满足下列所有条件的情况 下才能被认定为工伤：
1）职工在规定的上下班时间； 2）职工在上下班的必经路线上； 3）事故的主要责任不在职工本人； 4）事故属于道路交通机动车事故； 5）职工本人负伤、致残或死亡。
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3、哪些情形视同为工伤

国务院《工伤保险条例》规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在４８小时之内经
抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残已取得革命伤残军人
证，到用人单位后旧伤复发的。
个人缴费 金额 160.24 40.06 10.02 0 0 210.32
说明：以2003为基数演示
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二、五项保险分述
（一）养老保险

所谓养老保险（或养老保险制度）是国家和社会根据一 定的法律和法规，为解决劳动者在达到国家规定的解除 劳动义务的劳动年龄界限，或丧失劳动能力退出劳动岗 位后的保证基本生活而建立的一种社会保险制度。
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（四）五项保险缴费比例
项目
险种 养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险 合计
Baidu Nhomakorabea工资总额
缴费基数 总额 2003 2003 2003 2003 2003
费率（%）
单位(%) 20 8 1 1 0.6 30.06 个人(%) 8 2 0.5 0 0 10.05
单位缴费 金额 400.6 160.24 20.04 20.03 12.02 602.92

LYS公司新招了几个外地来的员工，老陈说：俺一个月就几百块钱，
俺不愿意参加什么社保，到时得了病或者发生了事故责任自负，算
我自己倒霉，我保证不找单位。要是你们还信不过的话，俺写个“ 自愿放弃社保”的申请，保证将来不找单位麻烦，自动放弃诉讼权
利。

劳资员看老陈老实巴交的，而且确实收入也不高，拿着这个《自愿 放弃社保申请》来找经理，不知道这样能不能行？
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计入金额 缴费工资×2%+6元 缴费工资×2%+9元 缴费工资×2%+14元 缴费工资×2%+20元 60元
6、住院费用结算方式
主要分为两种方式：
（一 ）社保机构与医院结算。适用于在实行医疗保险定额预付制的医
院进行医疗、诊治的情况。这种情况下参保患者只需持有效的医疗保 险证件在医院就医治疗，所发生的医疗费用中应由医疗保险统筹基金 支付的部分。参保人员无需垫付这部分费用。 （二）个人与医院结算。是在实行定额预付制以外的医疗服务机构医疗 、诊治的结算。符合规定的医疗费用由单位或个人先行垫付，然后与 社保经办机构进行结算。结算时应提供能够表明医疗费用使用具体情 况(药品、诊疗项目、医疗服务设施等)的相关医疗单据。
3、退休后享受医疗保险的条件
未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休 手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补 足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的 基本医疗保险待遇。未补足前，各人账户金可以继续使 用，但暂停享受基本医疗保险待遇。 享受退休人员医疗保
4、个人账户

险待遇的累计最低缴费 限为男满 30 年，女满 25 年。

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（三）失业保险
1、什么是失业保险

失业保险是指国家通过立法强制实行的，由
社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生
活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是 社会保障体系的重要组成部分，是社会保险
的主要项目之一。
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2、失业保险领取：
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的；
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2、养老保险缴费基数比例
8%
个人缴纳
个人缴纳部分，是以个人 名义开设的账户，永远为 个人所有，当退休时，将 根据缴费年限，或一次性 或按月发还给个人包括法 定利息。养老保险个人帐 户，月计入比例为工资总 额的11%
20%
公司缴纳
企业缴纳的部分进入统筹 基金池，作为社保机构日 常发放基础养老金的来源， 并对余额进行保值增值操 作，以获得持续性；承担 退休费的一大部分，还有 退休死亡的丧葬费，救济 费，取暖费
失业保险
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（三）社会保险的特征

1.社会保险的主体是特定的。包括劳动者（含其亲 属）与用人单位；

2.社会保险属于强制性保险； 3. 社会保险的目的是维持劳动力的再生产 4.保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政
的支持
特别说明：五险一金是税前扣除
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案例：“自愿放弃社保”申请
2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享受失 业保险）； 3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 。 4、进行失业登记，并有求职要求。
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3、非本人意愿中断就业
因本人意愿中断就业”，必须具备两个特征： （1）因本人原因 （2）由本人提出解除劳动关系 （3）只要具备任何一个特征，则为“非因本人意愿 中断就业的”。
一、社会保险概述
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（一）什么是社会保险
社保就是社会保险的简称， 是指国家通过多渠道筹集 资金，对劳动者在因年老、 失业、患病、工伤、生育 而减少劳动收入时给予经 济补偿，使他们能够享有 基本生活保障的一项社会 保障制度。
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（二）社会保险险种
社会保险
养老保险
医疗保险
工伤保险
生育保险
待遇种类：基本养老金、丧葬费、抚恤金。
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1、我国所采用的养老制度
（1）社会统筹和个人帐户相结合的基本养老保险制度
（2）我国采用的这种养老保险制度是世界上首创的一
种新型的基本养老保险制度。这个制度在基本养老保 险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹 集模式，即由国家、单位和个人共同负担

参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付 待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本 医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6 个月后方可重新享受统筹基金支付待遇;累计中断缴费6个月的，在连 续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇
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5、养老关系转移
养老保险中断后是可以续接的…… 养老保险是可以转移、合并的…… (1)同一统筹区域内转移 只转移养老保险关系，不转移基金。办理程序：先由调出单 位停止参养老保险关系接续保缴费手续，再由调入单位办理重新参 保缴费手续，保险关系的转移、接续在同一社保经办机构完成。 (2)不同统筹区域间转入 需办理养老保险关系和养老保险个人帐户基金转移。 (3)不同统筹区域间转出 需办理养老保险关系和养老保险个人帐户基金转移。
个人帐户是根据基本医疗保险政策而设立的、专门用于 存储参保人缴纳的医疗保险费和由医疗保险统筹基金按 一定的比例划入资金的帐户。个人帐户的资金用于支付 参保人就医和购药自己负部分的费用，也可以提取出来 作为他用。
5、个人账户计入方案
人员类别 年龄段 30周岁以下 30周岁至40周岁以下 在职人员 40周岁至50周岁以下 50周岁以上 70周岁下 退休人员 70周岁上（含70岁） 72元
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3、养老计发方法

主要有两部分组成：基础养老金+个人帐户养老金。 基础养老金的标准为：退休时上年度从业人员月平均工资的20%个人 帐户养老金的标准为退休时的本人帐户储存额除以120个月。
4、养老计发条件


男年龄满60周岁，管理岗位女年龄满55周岁，工人岗位女年龄满50 周岁。 1997年12月31日以前参加基本养老保险至退休时缴费年限累计不满 10年，或1998年1月1日以后参加基本养老保险至退休时缴费年限累 计不满15年的，其个人帐户储存额一次性支付给本人。
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（五）生育保险
1、什么是生育保险

生育保险是指针对生育行为的特点，通过 国家立法规定，在职工女性因生育子女而 导致劳动力暂时中断、失去正常收入来源 时，由国家或社会提供物质帮助的一项社 会政策。
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2、生育保险基本由四部分组成：

一、是产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。 二、是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要。 三、是医疗服务，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节