脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理

脑卒中偏瘫患者的家庭康复护理

发表时间：2010-08-09T11:22:08.373Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：薛婷高树芹鞠陶桃[导读] 自2009年1月至2009年12月，我们对出院的55例脑卒中偏瘫患者进行康复护理，取得了良好的效果薛婷高树芹鞠陶桃（无锡市中医医院江苏无锡 214001）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0096-02 【关键词】脑卒中偏瘫康复护理

自2009年1月至2009年12月，我们对出院的55例脑卒中偏瘫患者进行康复护理，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 对象选择2009.01～2009.12在我院住院治疗的55例脑卒中偏瘫患者,均符合医疗诊断，并经头部CT或MRI证实。年龄40～82岁，平均(60±15)岁；病程6～27d，平均(12±18)d；男35例，女20例；病灶所在大脑半球左侧25例,右侧20例；皮质7例，内囊8例，基底核35例，丘脑5例；右手瘫痪25例(占45%)；大小便失禁15例(占27 %)。所选病例剔除：活动性肝病，肝、肾功能不全，充血性心力衰竭，呼吸功能衰竭，恶性肿瘤，既往痴呆病史或精神病史，四肢瘫痪病程超过4 周，有脑血管病史并且遗留肢体功能障碍者，无法随访者，聋哑人。

1.2 方法所有病人分别在入院时、发病后第1 、第3 及第6 个月末评定。简式Fugl2Meyer 评定法(Fugl2Meyer Assessment, FMA)[1]评估肢体运动功能,包括对上肢和下肢运动功能进行评价,总分100 分。上肢功能包括33项内容，每项0～2 分,满分66 分；下肢功能包括17项内容，每项0～2分，满分34分。得分越高，肢体运动功能越好。Barthel 指数(Bart he1 Index, B1)[1]用于瘫痪病人日常生活活动能力(ADL)的评定，该量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走45m，上下楼梯等10项检查内容，根据是否需要帮助及其程度分为0、5、10、15分4个功能等级，总分100 分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。

1.3 结果Fug1 - Mever 运动功能积分:上肢入院时

2.1(0～44)，第1个月末9.3(0～53) ,第3个月末28.5(2～54)，第6个月末30.5(2～55)；下肢入院时6.1(0～22)，第1个月末14.5 (2～22)，第3个月末20.5(8～22)，第6个月末24.5(10～55)。Barthel 指数为入院时23(10～95),第1个月末52(15～100)，第3个月末8

3.5(40～100)，第6个月末85.5(45～100)。

2 康复护理

患者住院期间均进行中风科常规治疗及康复护理健康教育，出院时均接受心理卫生、家庭环境、饮食调理、药物治疗、康复训练、自我保护等方面指导。出院后重点进行家庭康复护理指导，具体措施有: (1)出院前了解患者的生理、心理及社会支持情况，以便采取针对性的指导帮助。(2)了解家庭照顾者的一般情况，让其掌握必须的相关知识、护理技能和正确的辅助训练方法，以便顺利完成训练，减少因护理不当而导致的继发性损伤。(3)根据医嘱，制定康复训练计划。(4)每周一次电话随访，提醒和督促患者进行康复训练。(5)每月一次家庭访视，了解患者的实际情况，找出存在问题来具体指导。(6)主要内容有: ①病情稳定1周内至发病1个月末，以床上及床边运动为主，包括抗痉挛体位的摆放、患肢被动运动及神经肌肉促进技术、健肢主动运动、躯干肌控制训练、床上平移、翻身(患侧、健侧)、坐起、坐位平衡训练、坐位2立位转移以及进食、修饰、穿衣等日常生活活动能力（ADL）训练，1次/d，45min/次，5～7d/周。②发病第2个月初至第3个月末以站立训练为主。包括立位平衡训练、单腿负重、步行及上下楼梯等训练，同时对用厕、床—椅转移、室内或室外行走、上下楼梯、洗澡等实际日常生活活动能力（ADL）进行指导，2次/d，45min/次，5～7d/周。肌张力在此阶段可能逐渐增高，故需相应加强降低肌张力及抑制异常运动模式的训练。③教会患者自我监测肢体出现的不适并及时反馈给照料者。④家庭照顾者给予患者一个安全、舒适的康复环境，切记需循序渐进。⑤给予患者经济和心理双向支持，建立起利于康复的心理环境。

3 讨论

脑卒中是脑血管闭塞引起脑缺血所致的脑血管疾病，其致残率、病死率甚高，且易复发，是当今威胁人类生命和健康的主要疾病之一[2]。随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑卒中患者救治率明显得到提高。然而致残率在其存活者中却高达80%以上[3]。因此，改善患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）是脑卒中康复的主要目标。康复训练护理对患者运动功能及ADL能力有着积极的影响。

3.1 家庭康复训练能有效提高患者的健康生命质量对脑卒中患者进行家庭康复训练具有现实而长远的意义。脑卒中后肢体康复3月以内是最佳时期，6月以内是有效期[4]。康复训练指导对患者是一种支持，可随时帮助患者适应社区环境,继续进行康复训练,促进功能恢复,提高日常生活能力。

3.2 家庭康复训练指导是康复工作的延续,对患者的支持更有针对性患者在住院期间康复是以护士指导为主,而出院以后康复是以家庭照顾者的指导为主。如康复训练中断,不但不能巩固医院治疗效果,甚至会出现许多新的问题。开展对脑卒中偏瘫患者家庭康复指导,可使康复训练有效延续。定期随访,可及时修正康复计划,并给予具体指导。

参考文献

[1] 祝惠民.内科学[M].第4版:人民卫生出版社,2002:514-518.

[2] 挥晓平编著.康复疗法评定学[M].北京:华夏出版社,2005 :37024471.

[3] 戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J]中国康复医学杂志，2000，15(7):34423471.

[4] 覃丽红，胡亚明.脑卒中家庭康复护理[J].现代康复杂志,2000,4(9):14081.