临床脑电图(update)

（3Hz spike-wave）
典型失神发作（3Hz 棘慢波综合）
Typical absence epilepsy
不典型失神发作（慢-棘慢波综合）
Atypical absence
（Lennox-Gastaut syndrome）
（myoclonic seizure）
肌阵挛发作
高度失律
一侧局灶性放电
Alpha(α) Beta(β) Theta(θ) Delta(δ)
正常背景活动
清醒、闭眼、安静状态出现于后头部的活动
闪光刺激
（光惊厥反应）
过度换气
（build-up）
脑电图伪差的识别

肌电位差 眼动伪差 出汗伪迹 电极伪差 心电伪差 血管伪差 静脉伪差






眼动伪迹（眨眼）
动作伪迹（咀嚼）
学习脑电图的目的
• 熟悉常用脑电图技术的原则 • 能够掌握脑电记录中的频率和波幅的测量 • 了解不同的脑电频段-α, β, θ,和δ. • 掌握常见的异常波形
学习脑电图的目的
• 了解和掌握各种诱发试验所带来的脑电图变化
–睁闭眼试验 –间断闪光刺激（ intermittent photic stimulation –IPS) –过度换气（hyperventilation）


不推荐使用药物诱发试验，因为正常人也可以药物诱发 出癫痫样波形，并有可能诱发出临床发作
记录方式（导联）
• 导联（Montage)--电极之间以不同的组合方式进 行记录 • 单极记录（Unipolar）：一个电极是活跃电极， 另一个相对固定的电极（如耳电极或者平均电极 ） • 双极记录（Bipolar）：两个电极均是活跃电极
–头痛（头痛性癫痫 /腹痛性癫痫） –头晕 –慢性的行为异常（而非发作性事件）
脑电图检查的要求

至少应在8导以上(EEG Holter可以8导）
• 推荐使用16或者18个导联进行常规记录 • 有条件的实验室或者出于临床研究的需要， 可以应用更多的导联记录，64导以上EEG 主要用于颅内电极术前定位
心电伪迹
电极伪迹
非癫痫性异常活动

背景活动异常 与行为状态不符的慢波活动


可能是局灶性（focal）/一侧性 （lateralized）/全面性的（generalized）

明显不对称
非癫痫性异常（脑炎）
缺氧性脑病
（Burst suppression pattern ）
缺氧性脑病
非癫痫性异常（颅骨缺损）

神经科医生熟悉脑电图并进行脑电图分析和判定 是一个理想的结合方式
脑电图印象
1 异常脑电图 全导不同步、不规则的θ和δ活动
2
异常脑电图 全导不同步、不规则的θ和δ活动，未见局灶性异常 符合全面性脑病的脑电图改变，但是并不能提示特定的病因 建议完善相关临床检查
Which one do you prefer？
脑电图技术及临床应用
北京天坛医院神经内科 邵晓秋
Electroencephalography (EEG)
• 脑电图使记录大脑皮层电活动的一种方法，通常 在头皮记录，但也可以进行颅内脑电图记录 • Hans Berger（德国生理学家和精神病学家)-1924 年首先在人类记录到脑电图，并且赋予其名称
脑电图检查的要求

描记应该包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等诱发试验 在困倦和睡眠时描记的脑电图有独特的价值，特别是某 些类型的发作或者癫痫综合征，仅在睡眠中有异常电活 动的发放.对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可 能是获得可靠记录的唯一途径因此。睡眠诱发程序应该 看作是常规脑电图描记的组成部分

要确保在头皮上不同代表区域的脑电活动均 能被记录到（21个电极）

偶尔需要在标准部位之间增放电极 两个电极之间的距离太小，电极安放过于密 集则不能有效反映其电位差

国际10 /20电极安放系统
EEG 电极名称
• 每个电极的名称都是以一个字母和一个数字来构成 • 字母代表电极放置的脑区 –Frontal (F) –Central (C) –Temporal (T) Parietal (P) –Occipital (O) –Auricular (A) –Frontopolar (Fp) • 数字代表左右侧 –奇数为左侧，偶数为右侧
视频脑电
(VEEG) • 明确癫痫发作的类型
– 比如失神发作与复杂部分发作 – 特发的强直阵挛发作与继发的强直阵挛发作等 – 特殊发作类型的明确（过度运动性发作1、2）
• 可以量化一些行为学改变不明显的发作（婴儿痉挛或短暂 的失神发作） • 可以为癫痫外科治疗提供直接的定位依据
VEEG监测系统的组成
EEG的基础
• 由极性相同的皮层椎体细胞顶端树突所产生的兴 奋性突出后电位（EPSP）和抑制性突触后电位（ IPSP）的总和，而并非动作电位
EEG的基础
EEG的基础
• 但是并不是所有的大脑电活动都能在头皮脑电图 记录到，一般需要6cm2面积的皮层神经元同步激 活所产生的电位才能被记录到 • 这些电活动通过颅骨和头皮进行容积传导，所以 有相当一部分脑电图信号会被衰减，尤其是高频 信号
导联设置
（Montage）
定 位
单极记录 双极记录
位相倒置
EEG的分析
• 来自于大脑的电活动的基本节律 • 根据其频率和波幅范围各属于哪一频段的活动 • 不同的节律与其年龄和意识状态是否相称 • 通常的优势节律（背景节律）及其空间分布 • 一过性的现象（Transients） • 对诱发试验的反应
非癫痫性发作的发作期模式
Non-epileptic seizure（ictal pattern）
脑电图结果的判定
• 对于脑电图的分析和判定，目前并没有哪一种方法能够成 功的取代目测 • 脑电图正常与否仅是统计学上的概念，对脑电图的分析， 有一定的主观性，适当的训练和经验非常重要 • 熟悉各个年龄组的脑电特征 • 熟悉不同生理状态下的脑电的变化 • 熟悉伪差的产生与特征
（Computerized EEG Machine）
数字化脑电图机
脑电图检查的要求

EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗，一般 不需要减量或停用目前的抗癫痫药物，避免导致发 作频繁及可能出现的癫痫持续状态

苯二氮卓类药物可能使EEG产生大量快波而影响判 读，可在EEG检查前一天停药，而继续服用其他抗 癫痫药物
• 脑电记录系统 • 录像记录系统（包括正常光线及暗光线下的 录像监测） • 多相生理参数记录系统（包括心电监测、眼 动监测、呼吸监测、血氧监测、肌电监测等） • 脑电和录像同步显示系统 • 发作报告系统（患者按键）
癫痫性发作的发作期模式
Epileptic seizure（ictal pattern)



（周期性放电-periodic discharge）
CJD
69 year old patient with Creutzfeld-Jacob disease
CJD
（周期性放电-periodic discharge）
SSPE
一侧周期性放电
（PLED）
脑电图分析和结果的判定
• 一部分病人，发作间期脑电图检查正常, 不能因 为脑电图正常而除外癫痫 • 很少的正常人，却有着癫痫性的放电，同样不能 仅根据脑电情况诊断癫痫
EEG的分析
• 特别注意
–发作期的活动（Ictal activity）
–发作间期的放电（尖波或者棘波） –局灶性和全面性的慢波活动
脑电图判读的基本内容
• 波率 • 波幅 • 波形 • 位相 • 出现方式 • 出现部位
正常脑电图中不同类型的脑波
Rhythm Frequency (Hz) 8 – 13 14 - 30 5 – 7 2 – 4 Amplitude (uV) 50 – 100 20 Above 50 Above 50 Recording & Location 成人、安静、闭眼、枕区 成人、思维活动、额区 儿童、成人困倦、枕区 儿童睡眠期
• 脑电图的临床应用
EEG的临床应用
• 目前仍然是最重要的诊断及判断癫痫预后的方法 • 对一些神经系统疾病的诊断及预后判断也有帮助
–非癫痫性的发作性疾病（如晕厥、心因性发作等） –某些特定原因脑病（怀疑朊蛋白病或者病毒感染所导 致的认知功能障碍或者痴呆）
EEG的临床应用
• 注意—对某些情况并无特殊的诊断价值
脑电图分析和结果的判定

对脑电图记录的客观描述 对正常或异常严重程度的判定 EEG结果对临床的指导意义



一般而言，单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不 大，参照临床资料做出诊断时必须谨慎

中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义 脑电图的异常应该和临床相互验证，大部分癫痫发作和癫痫 综合征中，脑电图都有特异性表现，熟悉脑电特征和临床表 现
Focal discharge
双侧独立的棘波
右枕棘慢综合波－枕叶癫痫
O2
T6
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 （BECTS）
清醒期
伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫
（BECTS）
睡眠期
某些非癫痫性疾病的特征性EEG

三相波——代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等 周期性爆发波——SSPE、CJD 局限于额颞区周期复合波——单纯疱疹脑炎 持续性电静息：脑死亡
脑电图相关技术
• 希望将来有无创性的检查手段能够取代特殊电极、 深部或者皮层电极，目前，特殊情况下我们仍然 需要应用 • 动态脑电图由于记录的导联少，不可克服的的伪 差，临床应用范围不易扩大 • 脑电地形图可信性较差，建议不用作癫痫诊断