医学影像质量管理及评价

（2）膝关节侧位： ①诊断学要求：股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；周 围软组织可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm； ②体位显示标准：膝关节间隙位于照片正中，股骨内外髁 重合；髌骨呈侧位（平行四边形）显示，无双边，股髌关节间 隙完全显示；腓骨小头前1/3与胫骨重叠；股骨与胫骨长轴线夹 角为120°～130°； ③技术条件：55～65kV；10～12mAs；曝光时间小于 200ms；自动曝光控制为（一）；FFD为100～120cm；屏-片 组合（感度级）为200；焦点为0.6mm；滤线栅为（一）；总 滤过大于2.5mm铝当量； ④体表入射剂量小于1.0mGy； ⑤照片选点密度范围：关节腔前缘为1.2～1.4；关节内后 缘为1.0～1.2；胫骨上端中点为0.6～0.7；髌骨中点为0.8～0.9。
自1990年以来，IEC发布了影像诊断部门 QA总则、X线CT装置的日常/定期检测管 理、X线防护用具的日常/定期检测管理等 几十个有关医学影像设备与管理标准化文 件。
国际标准化组织（International Organization for Standardization）简称ISO，是世界上最 大的非政府性标准化专门机构，是国际标准化 领域中一个十分重要的组织。ISO的任务是促 进全球范围内的标准化及其有关活动，以利于 国际间产品与服务的交流，以及在知识、科学、 技术和经济活动中发展国际间的相互合作。
2．膝关节 （1）膝关节前后正位： ①诊断学要求：股骨远端及胫骨近端骨小梁清晰可见；髌 骨隐约可见，周围软组织可见；影像细节显示指标为0.3～ 0.5mm。 ②体位显示标准：照片包括股骨远端、胫骨近端及周围软 组织；关节面位于照片正中，关节间隙内外两侧等距；腓骨小 头与胫骨仅有少部分重叠（约为腓骨小头的1/3）。 ③技术条件：管电压为55～65kV；毫安秒为10～12mAs； 曝光时间小于200ms；自动曝光控制为（一）；FFD为100～ 120cm；屏-片组合（感度级）为200；焦点为0.6mm；滤线 栅为（一）；总滤过大于2.5mm铝当量。 ④体表入射剂量小于1.0mGy。 ⑤照片选点密度范围：软组织（腓骨小头旁）为1.7～1.8； 关节内外腔为0.9～1.1；股骨皮质为0.4～0.5；股骨与髌骨重 叠区中点为0.4～0.5；胫骨上端中点为0.55～0.65。
假阳性占被观测者观测总数的比率称之为假阳性概率， 记作P（S/n）；
ROC曲线的应用： ①不同成像方法效能的比较； ②对不同的测试者运用同一成像方法的技能比较； ③对不同的成像条件运用相同观测者的效果比较； ④用ROC曲线的Az面积大小比较CR、DR等数字成 像系
统后处理功能不同参数的作用。
二、客观评价法
以屏蔽。 七、影像显现的诊断密度范围应控制在0.25-2.0之间
4.常见部位的影像质量标准
质量标准
诊断学要求 体位显示标准 技术条件 体表入射剂量 照片选点密度范围
1．颅骨 （1）颅骨后前位： ①诊断学要求：颅骨穹隆内、外板结构及额窦、筛窦、内 听道应清晰可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm； ②体位显示标准：颅骨正中矢状线投影于照片正中，眼眶、 上颌窦左右对称显示，两侧无名线或眶外缘至颅外板等距；岩 骨上缘投影于眶内上1/3处，不与眶上缘重叠；照片包括全部颅 骨及下颌骨升支； ③技术条件：70～80kV；30～40mAs；曝光时间要少于 100ms；自动曝光控制为中间室；焦点-胶片距离（focus-film distance；FFD）为100～120cm；屏-片组合（感度级）为 400；焦点为0.6mm；滤线栅的r =10:1、40线/cm；总滤过大 于2.5mm铝当量； ④体表入射剂量为小于5.0mGy； ⑤照片选点密度范围：单侧眶上缘中点向上2cm处取点的 密度为0.95～1.15；内听道中点的密度值为0.55～0.60。
3．腰椎 (1)腰椎前后正位： ①诊断学要求：椎弓根、椎间关节、棘突和横突均清晰可 见；骨皮质与骨小梁结构清晰可见；腰大肌可见；影像细节显 示指标为0.3～0.5mm； ②体位显示标准：照片包括胸11至骶2全部椎骨及两侧腰 大肌；椎体序列于照片正中，两侧横突、椎弓根对称显示；第3 腰椎椎体各缘呈切线状显示，无双边现象，椎间隙清晰可见； ③技术条件：75kV～90kV；35～60mAs；曝光时间小于 400ms；自动曝光控制为中间电离室；FFD为100～120cm； 屏-片组合（感度级）为400；焦点小于1.3mm；滤线栅的 r=10:1，40线/cm；总滤过大于3.0mm铝当量； ④体表入射剂量小于10mGy； ⑤照片选点密度范围：腰3横突中点为1.1～1.3；腰椎间隙 不与骨重叠为1.1～1.2；腰大肌（腰3～4椎间隙水平的腰大肌 中点）为1.4～1.6。
ISO的功能是为人们制订国际标准达成一致意见提供一种机制。
ISO针对医学设备全部质量保证制定了 《医用器械质量管理方针》。
1987年，欧共体（commission of the European communities,CEC）制定了 放射诊断影像质量标准（quality criteria for diagnostic radiographic images）。
（1）质量管理原则 （2）质量管理体系基本原理
（1）质量管理原则 1. 以患者为中心 2. 领导作用 3. 全员参与 4. 过程方法 5. 管理的系统方法 6. 持续改进 7. 基于事实的决策方法
（2）质量管理体系基本原理： ①方法原理； ②过程方法原理； ③最高管理者在质量管理体系中的作用原理； ④管理文件工作原理； ⑤质量管理体系评价原理； ⑥持续改进原理； ⑦统计技术作用原理。
1991年、1996年和1999年中华放射学会 技术组分别在大连、南京、沈阳召开了第 一届、第二届和第三届全国X线诊断影像 QA和QC研讨会，并组织制定了《X线摄 影中5个典型部位的综合评价标准》。
国家卫生部分别于1993年、1995年颁布 了《医用X线诊断放射卫生防护及影像质 量保证管理规定》、《大型医用设备配置 与应用管理暂行办法》等法规，并宣传、 推广影像QA、QC的计划和实施方法。
分辨力法：以人的视觉感觉到的能分辨 清楚的影像细节来评价影像质量方法。 优点：简单易行。 缺点：因人而异，也不全面。
2．ROC曲线评价法
ROC曲线法：通讯工程学中信号检出理论 为基础，以心理临床评价的受试者操作特 性曲线解析和数理统计处理为手段的一种 评价方法。
真阳性占被观测者观测总数的比率称之为真阳性概率， 记作P（S/s）；
国际电工委员会（IEC）成立于1906年，至今已 有90多年的历史。它是世界上成立最早的国际 性电工标准化机构，负责有关电气工程和电子工 程领域中的国际标准化工作。
IEC标准分类 截止到1990年底，IEC总共发布约2700个IEC标准。
这些标准按专业分为8类。
第八类（电信、电子系统和设备及信息技术标准）： 无线电通信、信息技术设备、数据处理设备和办公机 械的安全、音频视频系统的设备、医用电气设备、测 量和控制系统用数字数据通讯、遥控和遥护、电磁兼 容性，无线电干扰的测量、限制和抑制；报警系统； 导航仪表。
2．质量管理体系的要求：
①识别质量管理体系所需要的过程
②确定这些过程的顺序和相互作用
③确保这些过程有效性运作及对这些过程 的监护
④监控和分析这些过程，施以必要的措施， 以实现良好的结果和持续改进。
二、质量与质量管理
QM是指制定质量计划并实现这些计划所 开展的一切活动的总和。它包括QA和QC 一切活动的全部过程。
1979年和1980年美国弗吉尼亚州有关放射界人士 召开了放射诊断及核医学的质量保证程序认定会议， 确定了照片影像质量管理体制。
1980年10月，世界卫982年出版了《放射诊断的质量保证》一书，推动了放 射影像诊断质量管理工作的发展。
国际电工委员会（international electrotechnocal commission; IEC）和国 际标准化组织（international orgnization standardization；ISO ）在医学影像管理中 发挥了重要作用。
二、质量管理的基本概念
（一）国际标准化组织管理理念 1998年ISO的技术管理委员会 （technical management board; TMB） 正式提出确定新的ISO/TC215。它提出 的有关质量管理体系的概念、方法和标准 等理念，对医学影像质量管理有重要的指 导意义。
1 质量管理的基本原理
医学影像质量管理及 评价
质量(quality)
指产品的特性及满足顾客和其它相关方面要求应具备的性质。
对影像诊断来说，质量就是“影像本身或该项检查固有的、 决定是否能满足临床诊断目的、作为评价对象的性质的总和” 可以认为，影像质量就是对诊断的价值。
管理(management)
管理就是指导和控制各组织的相互协调活动，即制定计划 及完成计划所进行的一切活动。
三、综合评价法
概念： 以诊断要求为依据，用物理参量作客
观评价手段，再以成像的技术条件作保证， 三者有机结合，而且注意尽量减少病人受 检剂量的综合评价像质方法。
综合评价标准
一.以诊断学要求为依据。 二.以能满足诊断学要求的技术条件为保证。 三.同时充分考虑减少辐射剂量。
标准影像必须遵循的一般规则： 一、影像显示能满足诊断学要求。 二、影像注释完整，无误。 三、无任何技术操作缺陷。 四、用片尺寸合理，分格规范，照射野控制适当。 五、整体布局美观，无影像诊断的变形。 六、对检查部位之外的辐射敏感组织和器官应尽量加
1995年， CEC发表了第三稿文件，对像 质的评价标准又进行改进。
我国的医学影像质量管理活动起步较晚， 1987年人民卫生出版社出版了世界卫生 组织（WHO）编写的《放射诊断的质量 保证》一书的译文。
1988年我国第一个放射质量控制中心在 浙江省建立。与此同时，国家卫生标准技 术委员会放射卫生防护分会提出了制定 “医用放射诊断质量保证标准”的计划。
质量管理(quality management)
是指制定质量计划，并为实现该计划所开展的一切活动的总和
质量保证(quality assurance，QA) 质量控制(quality control， QC)
一切活动的全部过程，是结合现代质量管理理念与方法形成的 理念、精神、质量标准、价值及行为准则，是一种质量文化。 在这里质量管理一词是广义的，不是单纯的质量控制。
三、全面质量管理
①以最低的辐射剂量获得最好的影像质量； ②充分满足临床诊断需要的符合质量标准的照片影像； ③引进高质量的成像设备； ④影像学科全员参与并同努力开展QA、QC的活动。
第二节 质量管理活动的程序
质量管理活动的程序
正常
不正常
（一）正常管理程序： 提出的计划（plan）、 实施(do)、 检查(check) 总结（action） 简称PDCA循环程序。
（2）颅骨侧位： ①诊断学要求：颅骨穹隆内、外骨板、血管沟以及蝶鞍结 构清晰可见；影像细节显示指标为0.3～0.5mm。 ②体位显示标准：蝶鞍位于照片正中略偏前，蝶鞍各缘呈 单线半月状，无双边影；前颅窝底重叠为单线，双侧外耳孔、 岩骨投影完全重合；照片包括全部颅骨及下颌升枝，额面缘投 影应与胶片缘近似平行。 ③技术条件：75～80kV；25～30mAs；曝光时间为小于 100ms；自动曝光为中间室；FFD为100～120mm；屏-片组 合（感度级）为400；焦点为0.6mm；滤线栅为r=10:1，40线 /cm；总滤过大于2.5mm铝当量； ④体表入射剂量小于3.0mGy。 ⑤照片选点密度范围：颅内前后径中点为0.45～0.50；鞍 内为0.55～0.65。
（二）出现问题的管理程序： 1．分析问题的原因 2．制定对策 3．确认效果进行总结
第二节 放射诊断影像质量评价方法
一、主观评价法
1.主观评价法：是通过人的视觉根据心理 学的规律来评价像质的。
2.评价方法：Bureger法（或分辨力评价 法）和受试者操作特性曲线（ROC曲线） 法。
1．分辨力评价法
客观评价：用构成影像中的一些物理属性特性量来进 行测定的评价法。 评价法： ①调制传递函数（MTF）评价法
②噪声评价法 ③噪声等价量子数（NEQ）评价法
（一） MTF的应用简介： ①成像系统的MTF ②不同成像系统的MTF的比较 ③数字成像系统后处理参数的作用比较
（二）噪声评价法
（三）噪声等价量子数评价法