针刀手法-刘方铭

五、治疗三角肌滑囊炎的手法 针刀术后，患者坐位，上肢下垂，医生用拇指在三角肌滑囊 上用力猛压一下即可（图6-8-5）
图6-8-5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
此手法适用于三角肌滑囊炎针刀术后和大多数 浅表滑囊炎针刀术后。 针刀手术将滑囊底面十字形切开，用快速手法 按压一下，使滑囊内膨胀的液体从滑囊底面喷 射而出，使滑囊底面被彻底撑开，而短时间内 不能愈合，滑囊炎也就被彻底治愈。
踇外翻如（图6-7-1a）所示
图6-7-1a
针刀术后，患者坐于治疗床上，将膝关节屈曲。足部略放 平，助手将患侧踝关节固定，医生左手捏住大足趾，右手 扶持足背（图6-7-1b）。
图6-7-1b
先做对抗牵引，然后使大足趾顺时针旋转4~5次，再逆时针旋
转4~5次（图6-7-1c）
。
图6-7-1c
接着再1次对抗牵引，持续1分钟以后，医生突然加大力度， 拔伸大踇指，力度要足够大，并使大踇趾被动向中轴线靠拢， 最后将大踇指拉直，用小托板固定，保持和第一跖骨在一条 线上，手法结束（图6-7-1d）
图6-8-1e
此时能听到关节囊被松开的咝咝声，待患者反应过来，手法已 经完成，整个操作不到1秒钟。 此手法适用于肩周炎晚期即冻结肩针刀术后。 此手法用这种化整为零的方法很有效地将肩部肌群牢固的粘连 即所谓冻结分开了。另外，此手法的妙处就在于利用患者努力 上举上肢的意志，肩部的所有肌群都在为实现这个意志，各自 在做自己应该做的工作，医生的推弹力仅仅是协助一下而已。 如果让病人知道你要做这一手法，由于恐惧疼痛，而和医生的 做对抗性的反应，患者肩部的所有肌群也做和医生意志相反的 工作，这样，手法不仅不能达到轻巧地将关节囊松开的目的， 相反地将使肩部的软组织受到损伤，就会得到一个费力大、有 损伤、无效果的结果。
一 治疗冻结肩手法 针刀术后，让病人仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此 时三角肌处于松弛状态，医师用一只手抓住三角肌，并将 三角肌推向背部，此时三角肌前侧的深面和下层组织的粘 连即被分开（图6-8-1a）。
图6-8-1a
同时原来被三角肌前侧覆盖的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在 皮下，医生另一只手的拇指侧压在胸大肌和胸小肌肌腱之 间，并沿两肌腱之间向上推进，使两肌腱之间的粘连被分 开。（图6-8-1b）
图6-7-2
此手法适用于典型的跟骨骨刺针刀 术后。 此手法通过过度背伸足部，隆起的 条索即是跖腱膜和跖长韧带，将附 着于跟骨结节的跖长韧带和跖腱膜 松弛，即解除了跟骨骨刺形成的生 物力学因素。
三.治疗高弓足的手法 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，助手压住膝关节部位 并将其固定，医生一只手掌托住患侧足掌趾的下缘，另 一只手压住患侧足背，医生使患侧足背过伸，同时推顶 足背向足掌方向，可以多次用较大的力度使足背过伸， 并将足背向足掌方向推顶，每次可用一适当的冲击力， 使距跟舟、楔舟、跗趾等关节松开，迫使足弓降低，此 手法可重复3~5次（图6—7-3）。。
图6-7-1d
此手法用于踇外翻引起的有关疾病针 刀术后。 此手法将足第一跖趾关节充分松动， 然后拔伸，使关节囊外侧的挛缩得到 恢复，故而使踇外翻能够得到治疗。
。

二.治疗跟骨骨刺的手法 针刀术后，让患者仰卧治疗床上，助手将患侧踝关节上方 固定，医生一手托扶患侧足跟，一手握住患侧跖趾末端的 足背足底部，缓缓用力使足背伸，当不能继续背伸时，医 生突然增加力度，推弹足背使过度背屈1~2次即可，同时 医生用另一手拇指向足背部推顶足弓部位隆起的条索（图 6-7-2）。
如果较严重者不可强行手法，可随针刀手术 多次进行。手法结束以后，可用一足部托 板，从足背中部用绷带将托板固定，并用 弹力绷带从足趾下方包绕牵拉固定于踝关 节上方，务使足处于过度的背伸位。 此手法适用于高弓足针刀术后。 此手法通过过度背伸将腓肠肌拉长，使足背 部小关节松动，将跖长韧带和跖腱膜拉长， 并从足弓部弹起，使高弓足得到矫正。
三、治疗肱二头肌挛缩的手法 针刀术后，患者坐位，令其屈曲患侧肘关节，医生一手固定 患侧肩部，另一手拉住患侧腕部，和患者屈肘对抗，医生猛 拉1~2下即可（图6-8-3）
图6-8-3
此手法适用于引起肱二头肌挛 缩的有关疾病的针刀术后。 患者屈肘，医生与之对抗牵拉，其 作用力是将肱二头肌拉长，这样肱 二头肌的挛缩得到解除。
七、治疗腋神经卡压综合症的手法 针刀术后，患者侧卧位，患肢在上。自主外展至 180°。医助帮助病人固定外展患肢，医生用手分别按压 大、小圆肌和肱三头肌腋窝处（图6-8-7）。
此手法用于腋神经卡压综合症针刀术后。 针刀手术将患侧“四边孔”腋神经粘连松解 后，用手按压“四边孔”相关肌肉，利用 患者自身肌肉的收缩反应扩大“四边孔”， 使腋神经卡压得以进一步解除。
图6-8-1b
然后让患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，三角肌后侧的 深面和下层组织的粘连即被分开（图6-8-1c）。
图6-8-1c
此时冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱即暴露在皮下（图68-1d）。
图6-8-1d
医生另一只手用与分离胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，将 冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱之间的粘连分开。此时患肢上 举大都可以达到90°以上，但是仍然达不到正常的状态，这 是因为肩关节囊的挛缩和粘连还没有解开，在上述手法操作 结束时，紧接着医生托扶患侧上肢令其上举，当达到一定高 度时，患侧上肢就不能继续上举，这是由于关节囊挛缩和粘 连牵制的缘故，医生在患者全力上举患侧上肢而不能继续上 举的一刹那间，突然而迅速地将患侧上肢推弹至180 °（图68-1e ）
第七节 足部的常用手 法
山东省千佛山医院康复医学科 刘方铭
足弓是人体直立、行走及负重的装置，其弹 性能缓冲地面对身体产生的震荡，可保护 足底血管和神经免受压迫。但因为发育不 良、劳累和身体内环境的变化会引起各种 病变。足部手法包括足部小关节和足部软 组织等治疗手法，详细叙述内容较多，现 择其要者分述如下。
四、治疗冈上肌挛缩的手法 针刀术后，患者坐于无靠背凳上，医生一手扶住患侧肩部， 另一手从健侧拉住患侧上肢腕部，斜向对侧下方（即对侧 髂前上棘方向），医生将身体贴于患者背部（以稳定患者 上身不能转动），此时医生沿上述方向用力牵拉患侧上肢 2~3次即可（图6-8-4）.
图6-8-4
此手法适用于引起冈上肌挛缩的有关疾病 针刀术后。 此手法将患侧上肢斜拉向健侧下方，身体 又不能转动，冈上肌由于肱骨上端外旋， 使冈上肌得到充分的牵拉，因此挛缩也就 得到了解除。
六、治疗肩胛上神经卡压综合症的手法 针刀术后，患者坐位，医生指压患侧肩胛上切迹，患者患侧 肩关节做外展（30°范围内）、外旋运动2-3次；双上肢伸直， 做交叉运动2-3次即可（图6-8-6a、图6-8-6b）。
图6-8-6a
图6-8-6b
此手法适用于肩胛上神经卡压综合症针刀术 后。 针刀手术将肩胛上韧带松解切开，用手按压 肩胛上切迹，使冈上肌、冈下肌收缩、舒 张，使肩胛上神经与卡压点粘连进一步松 解，卡压解除，症状消失。
第八节肩背部的常用手法 肩背部重要结构包括颈椎的下段、胸椎的上段、肩胛骨、 肩关节等。主要肌肉有斜方肌、背阔肌。肩胛提肌、菱形 肌、背部深肌、斜方肌、深层有冈上肌、冈下肌、小圆肌、 大圆肌，肩胛下肌。三角肌.，三角肌区（腋神经与旋肱后 血管一起穿四边孔，在三角肌深面分为前、后两支），肩 胛区（包括肩胛骨，肩胛骨浅层为斜方肌、深层有冈上肌、 冈下肌、小圆肌、大圆肌），肩关节区（由肱骨头和肩胛 骨的关节盂组成。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的 肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，与肩关节囊 愈着。三角肌从前、后方和外侧包绕肩关节）。因为发育 不良、劳累和身体内环境分泌的变化会引起各种病变，肩 关节肌肉纵横交错重叠，力学状态复杂，手法操作也较为 复杂。
二、治疗肩胛提肌挛缩的手法 针刀术后，患者坐于无靠背凳上，让患者患侧上肢握住对侧 肩部，医生一手压住患侧肩部，将肩胛骨固定，另一手压于 枕外隆凸患侧旁上项线处，并将头推向健侧，推弹2~3下即 可（图6-8-2）
图6-8-2
此手法适用于肩胛提肌损伤针刀术后。 此手法让患者患侧上肢握住对侧肩部，使肩胛 骨向内侧旋转，即是将肩胛提肌的下端向下牵 拉，将头推向健侧，即是将肩胛提肌向上牵拉， 推弹2 ~3次即可让肩胛提肌挛缩得到舒张。