成分输血及临床应用

洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗 涤3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成。 一、适应证 (一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、 血管神经性水肿、过敏性休克等； (二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人； (三) 自身免疫性溶血性贫血病人； (四) 反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。 * 以前强调PNH应输洗涤红细胞，现在认为无此必要。
表2 403次输血反应分析* —————————————————————————————— 反应类型 反应率（%） —————————————————————————————— 发热反应 52.1（210/403） 过敏反应 42.6（172/403） 溶血反应 4.5（18/403） 心负荷过重 0.7（3/403）
成分血输注时注意事项
一、红细胞制品输注前要充分混匀； 二、开放法制备的红细胞要尽快输注； 三、白（粒）细胞制备后也应尽快输注； 四、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置； 五、红细胞超过5ml的成分均要作交叉配血试 验；
六、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉 淀也可相容输注； 七、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者 （育龄妇女宜慎用）； 八、Rh阴性病人应输Rh阴性血。
*PPR：即血小板回收率。
（输后PLT－输前PLT）×血容量（L） PPR＝————————————————— 输入PLT总数×2/3
二、原因 （一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度 、 保存期限、白细胞污染率等； （二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体； （三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿 大、药物抗体、自身抗体等。
二、用途： 1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病； 2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症； 3．治疗血管性血友病； 4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）； 5．补充纤维结合蛋白。 纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。 在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等 疾病时，血浆纤维结合蛋白水平↓→单核巨噬 细胞系统功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治疗能 改善其预后。
血小板输注无效
一、诊断标准 （一）输后lh CCI＜7.5,PPR＜30％；输后24hCCI＜5.0， PPR＜20％； (二)输后lh CCI＜10, PPR＜60％；输后24hPPR＜40％。 * CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板 增高指数。 输注后血小板数－输前血小板数×M2 CCI ＝—————————————————— 输入血小板总数
六、新型抗生素、无菌层流病房控制感染 不比输白细胞差； 七、白（粒）细胞减少或缺乏用 G－CSF 或 GM－CSF效果好。
＊10年前美国已有75%的医院不再输注白细胞。 ＊实际上，浓缩自（粒）细胞输注已销声匿迹。
输血不良反应
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来 的疾病不能解释的、新的症状和体征。
原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复 杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染， 空气栓塞等。
二、分类 即发反应：输血期间或输血后24小时内。 按时间 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。
免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学 非免疫反应：发病与免疫因素无关。 三、发生率 无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字 偏低。
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成Hale Waihona Puke 分 输 血及临床应用成分输血就是把全血中的各种有效成分分 离出来，分别制成高浓度的制品， 离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不 同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血 同患者的需要，输给相应制品。 技术发展的总趋势， 技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标 志之一。 志之一。 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来 成分输血是由Gibson于1959年首先提出来 Gibson 的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世 60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世 年代末逐渐发展起来 界广泛风行。进入80 80年代发达国家的成分输血 界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血 比例达95%以上。到了90年代， 95%以上 90年代 比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成 分输血比例几乎达到100% 很少使用全血。 100%， 分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。
浓缩白（粒）细胞
制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者 1个单位仅含有粒细胞0.5×109，国外已淘汰； 后者能获得粒细胞 1.5×1010个（1个治疗量）。 一、适应证（从严掌握） 应用时要同时具备以下三个条件： (一)中性粒细胞＜0.5×109/L; (二)有明确的细菌感染； (三)强有力的抗生素治疗48小时无效。
新鲜冰冻血浆（FFP） 新鲜冰冻血浆（FFP）
采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在 －30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部 凝血因子。 一、适应证 (一)单个凝血因子缺乏的补充； (二)肝病病人获得性凝血功能障碍； (三)大量输血伴发的凝血功能障碍； (四)口服抗凝剂过量引起的出血； (五)抗凝血酶Ⅲ缺乏； (六)免疫缺陷综合征； (七)血栓性血小板减少性紫癜。
三、对策 （一）供者选择 选择HLA相合供者（约80％为HLA抗体所致） * 供、受者HLA－Ⅱ类抗原匹配程度越高，输注效 果越好。 (二)大剂量IVIg的应用 IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。 （三）免疫抑制剂 抗体下降需2～3周，不能立即改善输注效果。 （四）血浆置换：抗体下降快，可立即改善输注效果。 （五）抗纤溶药物：纤溶活性下降，可减少出血。 (六)自体血小板冰冻保存。
少白细胞的血液制品
一、输入含白细胞制品的害处：
（一）引起非溶血性发热反应； （二）引起成人呼吸窘迫综合征； （三）引起血小板输注无效； （四）引起 TA－GVHD； （五）引起输血相关性免疫抑制； （六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。 *多数血液制品中含有白细胞。 *全血含白细胞最多（2－3）× 109个。 *血液制品中的白细胞是一种“污染物”。 *很多国家要求血站发出的血液制品中白细 胞应<5×106。
特殊血液成分制品（剂）
一、冰冻红细胞 主要用于稀有血型病人输血。 * 用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。 二、年轻红细胞 主要用于需长期输血的病人。 * 用血细胞分离机加以分离和收集； * 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。
三、辐照血 用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。 * 用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。 四、冰冻血小板 主要用于自体血小板冻存，属自体输血。 * 冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加 大。 五、洗涤血小板 主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。 六、过滤的红细胞和血小板 用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。 * 血液保存前过滤效果好。
免 疫 性 反 应 非 免 疫 性 反 应
表1 输血不良反应的分类 即发反应 迟发反应 发热反应 溶血反应 过敏反应 移植物抗宿主病 溶血反应 输血后紫癜 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 急性肺损伤 同种异体免疫 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 循环超负荷 血栓性静脉炎 空气栓塞 出血倾向 输血相关性疾病 枸橼酸中毒 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞
浓缩血小板
手工法是从200ml全血分离的血小板为 1个 单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单 个供者采集一次可获得 1个治疗量，含血小板≥ 2.5×1011。 一、适应证 （一）治疗性血小板输注 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓 抑制或衰竭； 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、 尿毒症等； 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。
少白细胞的红细胞
制备方法较多，白细胞去除的数量随方法 不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能 去除白细胞70％以上，国外多用第三代白细胞 过滤器制备本制品，能去除白细胞99.99％。 国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95％ 以上，多在床边或血库应用。 一、适应证 (一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或 血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人； (二) 准备作器官移植的病人； (三)需要反复输血的病人可从第一次输血起 就选用本制品。 二、注意事项 用开放法制备的本制品应于24小时内输 注。
一、成分输血的优点： 成分输血的优点： 制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 ㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。 使用安全，不良反应少。 ㈡使用安全，不良反应少。 减少输血传播疾病的发生。 ㈢减少输血传播疾病的发生。 便于保存，使用方便。 ㈣便于保存，使用方便。 综合利用，节约血液资源。 ㈤综合利用，节约血液资源。 二、全血的缺点 ㈠大量输全血可使循环超负荷。 大量输全血可使循环超负荷。 全血输入越多，患者的代谢负担越重。 ㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。 全血容易产生同种免疫，不良反应多。 ㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。 全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量， ㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量， 疗效差。 疗效差。 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。 ㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。
（二）预防性血小板输注 1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输； 2、血小板＜5×109/L，紧急输（易发生颅内出血); 3、侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至 50×109/L（骨髓穿刺例外）； 4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提 升至100×109/L。 二、注意事项 1、输注前要轻摇血袋，混匀； 2、血小板应尽快输用，故未输要在室温下放置； 3、以病人可以耐受的最快速度输入。
成分血的临床应用
添加剂（液）红细胞
（红细胞悬液） 用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂， 还有一只是空袋。 添加剂配方有多种，主要成分是： 1．添加了红细胞的营养剂（葡萄糖、腺膘呤）； 2．添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。 适应证：适用于临床各科的输血。 优点： * 在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染； * 有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长； * 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；
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*美国芝加哥医疗中心报告
二、注意事项 (一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能； (二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看 体温是否下降，感染是否好转。 三、用量日益减少的原因 (一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞； (二) 粗细胞离体后功能很快丧失； (三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免 疫，不良反应多。
四、去除白细胞制品的临床意义 （一）降低非溶血性发热反应；
（二）阻止或延缓HLA同种免疫作用； （三）预防TA－GVHD（不可靠）； （四）减轻或防止白细胞病毒传播； （五）减轻输血相关性免疫抑制。
白（粒）细胞应用日益减少
一、所有制备方法难以获得足够量的粒细胞； （制备前用动员剂，制备中用沉降剂） 二、粒细胞离体后功能很快丧失； 三、粒细胞抗原性强，输注易产生同种免疫； 四、混有免疫活性的淋巴细胞，易发生TAGVHD； 五、白细胞输注易并发肺部并发症；
二、注意事项 (一)FFP不宜用于补充血容量和营养； (二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37 ℃水浴中融化； (三) 融化后的FFP应尽快输用； (四)要求ABO同型输注或相容输注。 * 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少 两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。
冷沉淀
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条 件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即 为冷沉淀。 一、冷沉淀含有5种主要成分： 1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）； 2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）； 3．血管性血友病因子（vWF）； 4．纤维结合蛋白； 5．因子XⅢ。