稽留流产并发症防治的临床观察

作者单位:510850 广东省广州市花都区第二人民医院 (徐立新 王兰 周焕莲)
稽留流产并发症防治的临床观察
徐立新 王兰 周焕莲
[摘要] 目的 探讨稽留流产并发症的防治。

方法 将住院的200例稽留流产患者随机分为两组，观察组采用药物流产后再刮宫及刮宫后服用雌
孕激素疗法，对照组采用直接刮宫法。

结果 观察组一次刮宫成功率高，手术时间短，闭经发生率低，差异有统计学意义。

结论 稽留流产实施药物流产后再刮宫及刮宫后服用雌孕激素疗法，安全流产率高，患者痛苦小，并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 稽留流产；药物流产；雌孕激素；刮宫术
[Abstract] Objective The prevention of complications of missed abortion. Methods In our hospital, 200 cases of missed abortion were randomly divided into two groups, Observation group were treated with curettage after medical abortion, then taking estrogen and progestin, Control group were treated with direct curettage method. Results The study group has few complications.It has signi fi cant difference around the two groups (P <0.05). Conclusion The method that we research is safe. The patients have less pain, fewer complications.
[Key words] Missed abortion; Medical abortion;Estrogen and progestin;Curettage
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自
然排出者，有的有先兆流产表现，有的无任何症状，是通过B超协
助确诊的[1]。

传统的治疗方法是直接行刮宫术，但因胚胎与胎盘
组织机化，与子宫壁紧密粘连而不宜剥离，造成刮宫困难，且未产妇宫颈硬，宫颈扩张困难，使手术难度加大，易造成组织物残留、
子宫穿孔、出血多、闭经等。

我院位于广州市花都区狮岭镇，狮岭
镇是目前中国最大的皮革皮具生产销售中心和原辅材料集散地，从事皮具加工业者长期接触甲醛、苯、重金属离子等，稽留流产发
生率高，故探求一种治疗稽留流产安全、有效、并发症少的方法意
义重大。

现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
将我院2010年1月～12月收治的200例稽留流产患者随机分为两组，观察组年龄18～39岁，平均（25.71±4.11）岁，孕周8～14周，平均（12.00±2.36）周；对照组年龄17～41岁，平均（25.66±4.91）岁，孕周8～13周，平均（12.11±2.43）周。

两组稽留流产患者在年龄、孕周上无统计学差异,P >0.05（见表1）。

行刮宫术者均为主治医师及主治医师以上职称者，以减少技术所产生的偏倚。

血尿常规、白带常规、肝肾功能，凝血四项、心电图均无明显异常。

表1 病例组与对照组年龄、孕周比较（x ±s ）组别年龄（岁） 孕周（周） P 值观察组25.71±4.1112.00±2.36 >0.05
对照组
25.66±4.91
12.11±2.43
1.2 方法观察组：口服米非司酮片50mg Bid×2d，第三天口服米索前列醇片0.6mg，必要时2h后可肛塞米索前列醇片0.4mg，总剂量小于1.8mg，待胚胎排出后行刮宫术，若阴道流血量多随时行刮宫术，术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黄体酮胶丸0.2mg qd。

对照组：直接行刮宫术，术后不服结合雌
激素及黄体酮胶丸。

1.3 观察项目（1）是否二次刮宫；（2）子宫穿孔发生率；（3）刮宫时难易度；（4）
闭经、月经量减少发生率。

1.4 统计学处理采用SPASS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用t 检验，
计数资料采用卡方检验。

2 结果观察组与对照组结果比较：表2 观察组与对照组比较
清宫难易度
二次刮宫子宫穿孔
闭经
月经量减少
观察组
（100例）
7例用药后未排胎，
清宫时胎盘与子宫
壁粘连，清宫较困难 4例004
对照组
（100例）16例粘连紧密，清宫困难
10例2817 P
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
<0.05
由表2可见：观察组清宫容易，二次刮宫率低，月经量减少、闭经发生例数少，两组间差异有统计学意义（P <0.05）；子宫穿孔发生例数两组无统计学差异（P >0.05）。

3 讨论3.1 观察组100例稽留流产患者通过口服米非司酮及米索前列醇行药物流产，93例胚胎排出，排胎后的病例宫内只有一些残留的蜕膜组织，大部分已与子宫壁分离，子宫缩小，降低了清宫的难度及清宫不全、子宫穿孔的发生率，减少了出血量。

7例未排胎者，宫口都松弛，刮宫时无需扩张宫颈，减小了对宫颈的损伤。

两组子宫穿孔例数差异无统计学意义，可能与行刮宫术者均为主治医师及主治医师以上职称者有关。

3.2 观察组100例稽留流产患者无闭经发生。

稽留流产清宫术后易发生闭经的原因是稽留流产的子宫内膜易感染、渗出纤维化而影响内膜生长，创面易粘连。

清宫术后口服雌激素有助于子宫内膜的快速修复来预防宫腔粘连[2]。

3.3 药物流产中米非司酮除了其抗孕激素作用而起到终止妊娠作用外,还能使子宫内膜雌激素受体及孕激素受体水平下
论 著
Articles
作者单位：529000 广东省江门市红十字会医院 （赵鹏洲 何相成 张彦 李钊迟 钟娅）
社区康复干预对颅脑损伤患者康复的影响
赵鹏洲 何相成 张彦 李钊迟 钟娅
[摘要] 目的 探讨社区康复在颅脑损伤康复期患者恢复过程中的作用。

方法 总结江门市红十字会医院所辖多个社区内颅脑损伤患者65例，随机分为干预组(n=33)和非干预组(n=32)。

非干预组在家中等待自然恢复，定期询问病情变化。

干预组同时接受社区康复干预训练，3个月和6个月后分别对干预组和非干预组患者进行测评比较，用barthel指数评定患者的日常生活能力量(ADL)，用功能独立性表(FIM)测评患者的社会认知与理解复杂和抽象
信息的能力。

结果 非干预组的ADL和FIM无明显变化，而干预组ADL和FIM评分比入组时有明显进步。

结论 社区康复干预对颅脑损伤患者生活能力和认知功能具有明显的促进作用，应积极推广。

[关键词] 颅脑损伤；社区；康复
[Abstract] Objective To explore the community-based rehabilitation in patients with traumatic brain injury rehabilitation role of the recovery process. Methods Under the jurisdiction of Jiangmen city ， Red Cross Hospital ， community brain injury more than 65 patients were randomly divided into intervention group (n=33) and non-intervention group (n=32). Non-intervention group at home to wait for natural recovery ， on a regular basis asking about her condition changes. Intervention group also received training in community-based rehabilitation intervention ， 3 months and 6 months respectively after the intervention group and the evaluation of patients with non-intervention comparison group. Daily life of patients were assessed using Barthel index (ADL). Using the functional independence scale (FIM) assessed social cognition and understanding of the complex and abstract information ability of patients.Results ADL and FIM of non-intervention group had no signi fi cant changes ， and ADL and FIM score of the intervention group had signi fi cant progress into the group. Conclusion Community-based rehabilitation intervention on brain injury and cognitive function in patients with life skills has a clear role in promoting ， should be actively promoted.
[Key words] Brain injury; Community; Rehabilitation
颅脑损伤患者经过住院期间的手术或急性期非手术治疗，大多患者病情可趋平稳，但经常残留神经功能缺损或精神心理障碍，很多颅脑外伤患者由于经济条件和人力等各方面的限制，经过急性期的抢救和治疗生命体征平稳后，便回到家中等待自然恢复，由于缺乏基本的康复知识，往往错过最有利的康复时机，故出院后的康复训练对于伤者身心的早日康复至关重要。

本研究结合2009年1月～2011年1月共65例康复期颅脑损伤患者的社区康复经验，探讨社区康复在颅脑损伤康复期患者恢复过程中的作用，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料
全部病例选自2009年1月～2011年1月，在江门市红十字会医院所辖多个社区内颅脑损伤患者65例，随机分为干预组(n=33)和非干预组(n=32)。

两组患者的一般资料(包括脑损伤类型、脑损伤部位、病程、性别、年龄)差异无统计学意义(P >0.05)。

1.2 方法
两组患者出院后继续接受营养神经和改善脑血液循环的药物治疗。

非干预组在家中等待自然恢复，定期询问病情变化。

干预组同时接受社区康复干预训练，具体如下：①根据患者脑外伤后的主要功能障碍表现分为肢体运动功能障碍、言语障碍、认知障碍和精神心理行为障碍，然后根据患者各自情况制定完善的康复计划实施干预性规范化的康复治疗。

患者的康复治疗全部由专业的康复治疗师进行，对患者实施康复计划前及时和患者确定康复地点，并由指定的治疗师向患者和家属说明康复治疗的作用和效果，并全程陪护指导他们进行康复训练，掌握要领和方法，并参与康复训练，以便日后患者在家中能继续康复治疗，促进肢体功能的恢复。

根据项目每个阶段的进展，组织相应的康复医师培训，并定期组织专家和康复专业人员进行评估。

②由社区卫生中心每月召集1次卫生宣教课，按肢体残疾的等级分类，中度和轻度肢体残疾的患者参加培训，亲属或家庭护理人员也参加，宣讲地址在各社区卫生服务站。

授课内容为：肢体训练程序，护理常识，心理卫生保健等，并现场答疑。

重度残疾患者在医护人员去家中巡诊时现场宣教。

③由社区卫生服务站医护人员定期深入家庭病
降，并抑制雌激素刺激子宫内膜增殖的能力；药物流产后体内内
分泌发生改变，雌孕激素水平不同步，雌激素水平低，处于卵泡期水平，而孕激素水平处于非卵泡期，也会影响子宫内膜的修复，导致药流后阴道流血时间长。

因此在药流后加用雌激素能促使子宫内膜增殖，修复剥脱的内膜，有效缩短流血时间，减少药物流产的并发症[3]。

综上所述，我院采用药物流产后再刮宫及刮宫后服用雌孕激素疗法治疗稽留流产，来预防直接清宫困难、二次刮宫率高、术后月经量减少、闭经等并发症的发生，取得了良好的效果[4]参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:83-86.
[2] 赵晓苗,杨冬梓.雌激素在生殖内分泌疾病的临床应用[J].实用妇产科杂志,2010,26（9）:643-645.
[3] 刘春兰,关菁.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察[J].中国计划生育杂志,2006,125（3）:165-166.
[4] 赵晓苗,杨冬梓.非司酮、米索前列醇联合倍美力治疗稽留流产的临床观察[J].当代医学,2010,16（9)：34.。