肠系膜动脉栓塞
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常规治疗：禁食水、扩管、解痉、胃肠减压、支持治疗等 取栓 切除坏死的肠管
病例分享 1
患者 男性 66岁。因“胸痛10年，再发2天，晕厥1次”收住 心脏监护病房。入院诊断：急性前壁心肌梗死 心房颤动 心 功能I级。给予强化抗凝、抗血小板聚集（阿司匹林+氯吡格 雷+替罗非班+磺达肝葵钠）以及其他常规治疗。住院行心 脏超声检查提示：1、双房扩大 室间隔、左室前壁室壁运动 幅度减低 三尖瓣轻度反流 室间隔、左室壁增厚 左室收缩功 能稍减低 心包腔少量积液 心律不齐2、先天性心脏病：房间 隔小缺损（筛孔型，左向右分流）”。D-二聚体1.78ug/ml； 肌钙蛋白I最高0.145ng/ml；白细胞计数进行性升高 （11.14×10^9/l→19.41×10^9/l）。
病例分享 1
住院第二天开始解暗红色或是稀水样血便，并出现剑突下疼 痛，疼痛逐渐加重，出现全腹疼痛、肌紧张并有压痛，予以 禁食、静脉使用洛赛克、奥曲肽以及停用部分抗栓药物。请 普外科会诊，考虑腹痛待查：急性局限性腹膜炎？建议行腹 部增强CT了解肠系膜血管。急诊CTA提示：肠系膜上动脉 中段管腔内见低密度充盈缺损，范围长约39.2mm，未见钙 化。腹腔干、双肾动脉及肠系膜下动脉管壁规则，管腔无狭 窄。 腹部小肠肠壁呈同心圆样增厚，约7.6mm，以右下腹 明显。未见积液。急诊肠系膜上动脉造影提示：中段闭塞， 行血栓抽吸术。术后加用肝素抗凝以及强化抗感染治疗。
肠系膜动脉闭塞
武汉亚洲心病医院 CCU
杨遇春
肠系膜动脉血供区域
源自文库系膜动脉栓塞的分类
血栓栓塞
心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、 左心房附壁血栓的脱落；心肌梗死后的壁栓；亚急性 细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形 成的血栓脱落 。至少是栓塞病因的60%。 血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块 脱落 肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
危险因素、症状、体征、合并症。 肠系膜动脉造影是金标准。 CTA是目前最常用的检查手段。 超声能提供一定的帮助。
肠系膜动脉闭塞的鉴别诊断
肠梗阻； 肠源性脂肪代谢障碍； 克罗恩病； 放射性肠炎； 小肠憩室炎； 肠壁出血。
肠系膜动脉缺血的治疗
急性肠系膜上动脉栓塞非手术治疗几乎难逃厄 运。
肠系膜动脉缺血症状
急性缺血：
腹痛，多呈持续性并进行性加重，疼痛主要位于上腹、 全腹和脐周。 胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。
器质性和并发心房颤的心脏病
bergan三联征
肠系膜动脉缺血症状
慢性缺血：
餐后腹痛 拒食性体重下降 排便习惯改变，如慢性腹泻。
肠系膜动脉闭塞的诊断
肠系膜动脉栓塞的分类
自发性血栓形成是另外一个病因
动脉粥样硬化导致斑块破裂、血栓形成。
肠系膜动脉栓塞的分类
房颤是MAE的最主要危险因素 动脉粥样硬化是MAT的病理基础
肠系膜动脉闭塞
肠系膜动脉栓塞
肠系膜动脉闭塞
肠系膜动脉血栓形成
肠系膜动脉动力性闭塞
主动脉夹层动脉瘤的发病率越来越高，因此导致肠系膜动脉 缺血的病例也越来越多。
病例分享 1
病例分享 1
最终结果：血栓抽吸术后第三天仍有腹痛、解 血便。遂转综合医院行肠系膜上动脉血栓取 出+坏死小肠切除I期吻合术，长期华法林抗 凝治疗。
病例分享 2
患者 男性 59岁。因“腹、腰痛14小时”收住心脏 监护病变。急诊行CTA提示：主动脉壁内血肿 （Stanford B 型），累及左锁骨下动脉开口，肠系 膜下动脉全程闭塞，肠管扩张。患者入科后诉左下 腹疼痛，压痛不明显，肠鸣音活跃，给予解痉、改 善微循环等处置效果不佳，并出现腹泻。请普外科 会诊，考虑急性低位不全肠梗阻。予以禁食、肛管 排气以及静脉应用洛赛克、奥曲肽、肝素（维持 APTT50s左右），患者腹胀、腹泻症状逐渐缓解， 但仍反复在进食后发作腹痛。遂转综合医院继续治 疗 后行支架治疗（具体不详）
病例分享 2
总结
肠系膜动脉缺血性疾病对于心脏科来说并不 少见。需要我们关注。 栓塞高危患者，出现消化道症状时，需要警 惕肠道动脉相关缺血发生的可能。在给予禁 食水、PPI、生长抑素抑制剂的应用后尽早请 专科会诊指导治疗。
谢 谢！
病例分享 1
患者 男性 66岁。因“胸痛10年，再发2天，晕厥1次”收住 心脏监护病房。入院诊断：急性前壁心肌梗死 心房颤动 心 功能I级。给予强化抗凝、抗血小板聚集（阿司匹林+氯吡格 雷+替罗非班+磺达肝葵钠）以及其他常规治疗。住院行心 脏超声检查提示：1、双房扩大 室间隔、左室前壁室壁运动 幅度减低 三尖瓣轻度反流 室间隔、左室壁增厚 左室收缩功 能稍减低 心包腔少量积液 心律不齐2、先天性心脏病：房间 隔小缺损（筛孔型，左向右分流）”。D-二聚体1.78ug/ml； 肌钙蛋白I最高0.145ng/ml；白细胞计数进行性升高 （11.14×10^9/l→19.41×10^9/l）。
病例分享 1
住院第二天开始解暗红色或是稀水样血便，并出现剑突下疼 痛，疼痛逐渐加重，出现全腹疼痛、肌紧张并有压痛，予以 禁食、静脉使用洛赛克、奥曲肽以及停用部分抗栓药物。请 普外科会诊，考虑腹痛待查：急性局限性腹膜炎？建议行腹 部增强CT了解肠系膜血管。急诊CTA提示：肠系膜上动脉 中段管腔内见低密度充盈缺损，范围长约39.2mm，未见钙 化。腹腔干、双肾动脉及肠系膜下动脉管壁规则，管腔无狭 窄。 腹部小肠肠壁呈同心圆样增厚，约7.6mm，以右下腹 明显。未见积液。急诊肠系膜上动脉造影提示：中段闭塞， 行血栓抽吸术。术后加用肝素抗凝以及强化抗感染治疗。
肠系膜动脉闭塞
武汉亚洲心病医院 CCU
杨遇春
肠系膜动脉血供区域
源自文库系膜动脉栓塞的分类
血栓栓塞
心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、 左心房附壁血栓的脱落；心肌梗死后的壁栓；亚急性 细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形 成的血栓脱落 。至少是栓塞病因的60%。 血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块 脱落 肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。
危险因素、症状、体征、合并症。 肠系膜动脉造影是金标准。 CTA是目前最常用的检查手段。 超声能提供一定的帮助。
肠系膜动脉闭塞的鉴别诊断
肠梗阻； 肠源性脂肪代谢障碍； 克罗恩病； 放射性肠炎； 小肠憩室炎； 肠壁出血。
肠系膜动脉缺血的治疗
急性肠系膜上动脉栓塞非手术治疗几乎难逃厄 运。
肠系膜动脉缺血症状
急性缺血：
腹痛，多呈持续性并进行性加重，疼痛主要位于上腹、 全腹和脐周。 胃肠排空障碍表现如腹泻、血便。
器质性和并发心房颤的心脏病
bergan三联征
肠系膜动脉缺血症状
慢性缺血：
餐后腹痛 拒食性体重下降 排便习惯改变，如慢性腹泻。
肠系膜动脉闭塞的诊断
肠系膜动脉栓塞的分类
自发性血栓形成是另外一个病因
动脉粥样硬化导致斑块破裂、血栓形成。
肠系膜动脉栓塞的分类
房颤是MAE的最主要危险因素 动脉粥样硬化是MAT的病理基础
肠系膜动脉闭塞
肠系膜动脉栓塞
肠系膜动脉闭塞
肠系膜动脉血栓形成
肠系膜动脉动力性闭塞
主动脉夹层动脉瘤的发病率越来越高，因此导致肠系膜动脉 缺血的病例也越来越多。
病例分享 1
病例分享 1
最终结果：血栓抽吸术后第三天仍有腹痛、解 血便。遂转综合医院行肠系膜上动脉血栓取 出+坏死小肠切除I期吻合术，长期华法林抗 凝治疗。
病例分享 2
患者 男性 59岁。因“腹、腰痛14小时”收住心脏 监护病变。急诊行CTA提示：主动脉壁内血肿 （Stanford B 型），累及左锁骨下动脉开口，肠系 膜下动脉全程闭塞，肠管扩张。患者入科后诉左下 腹疼痛，压痛不明显，肠鸣音活跃，给予解痉、改 善微循环等处置效果不佳，并出现腹泻。请普外科 会诊，考虑急性低位不全肠梗阻。予以禁食、肛管 排气以及静脉应用洛赛克、奥曲肽、肝素（维持 APTT50s左右），患者腹胀、腹泻症状逐渐缓解， 但仍反复在进食后发作腹痛。遂转综合医院继续治 疗 后行支架治疗（具体不详）
病例分享 2
总结
肠系膜动脉缺血性疾病对于心脏科来说并不 少见。需要我们关注。 栓塞高危患者，出现消化道症状时，需要警 惕肠道动脉相关缺血发生的可能。在给予禁 食水、PPI、生长抑素抑制剂的应用后尽早请 专科会诊指导治疗。
谢 谢！