慢性肾病基础知识

30-50%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、 血压上升
夜尿次数增多， 血压上升， 贫血
10-30%
易疲劳， 出现浮肿
<10%
食欲下降，恶心， 胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊， 改善生活方式
饮食疗法， 必要时药物治疗
药物疗法， 继续
透析疗法
饮食治疗，接受 （腹透、血透），
透前咨询教育
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肾移植
早期发现肾脏病常用的检查
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体 Ⅱ拮抗剂（ARB）－－首选 贝那普利（洛丁新） 10mg qd 氯沙坦（代文） 50mg qd ACEI及ARB的使用 扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾 小球内高压力；
能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程 ，从而延缓肾功能减退；
在血肌酐＞265umol/L时应慎用
钙离子阻滞剂 硝苯地平（心痛定）10mg tid 氨氯地平（络活喜）5mg qd β受体阻滞剂（一般不单独使用） 倍他洛克 12.5mg bid 利尿剂 氢氯噻嗪(双克）12.5mg tid 呋塞米（速尿）20mg tid
（3）高钾血症的防治
日常生活的注意事项
3 不要运动过度
适度地运动也为了维 持体力，而过度的运动由于 增加废物，会加重肾脏负担。
饮食治疗
慢性肾脏病饮食疗法的基本原则
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担 ➢ 保护残余肾功能
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
饮食治疗
蛋白质的选择
应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您 的医生或营养师。
饮食治疗
蛋白质的摄入量
药物治疗
• 治疗原发病，比如： 高血压肾病——控制血压； 糖尿病肾病——控制血糖； ……
• 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。
药物治疗
• 避免使用肾毒性药物 • 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症
记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。
高血压的治疗
肾脏的形态和功能
人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰 部脊柱两侧
肾脏的五大功能：
• 清除废物和多余的水分 • 维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱平衡 • 维持骨骼的强壮 • 促进红细胞的生成 • 调节血压
？肾脏是如何工作的？
肾脏是个天然的“筛子”
什么是慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
CKD的分期
1期 2期 轻度异常 3期 中度异常 4期 重度异常 5期 肾功能衰竭
肾小球滤过率 (ml/min/1.73m 2)
≥90
60-89
30-59
15-29
0-14
相当于正常肾功 能的程度(%)
100% 50-100%
早期发现肾脏病常用的检查
？慢性肾病=尿毒症吗
慢性肾功能衰竭的常见症状
？得了慢性肾脏病怎么办
定期复诊，早发现、早治疗
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？什么是残余肾功能
慢性肾衰竭患者还保留着的 一小部分肾脏功能。它对于体 内毒素和多余水分的清除、血 压的控制等仍有很大作用。
所以，必须重视保护残余肾功能
保护残肾功能的益处有哪些？
判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI 等）、钾摄入过多
中度升高：治疗原因、限制从饮食中摄入钾 血钾＞6.5mmol/L，紧急处理 利尿剂 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 50％葡萄糖50－100ml加普通胰岛素6－12U 血液透析
血液透析 腹膜透析 肾脏移植
？什么是血液透析
症 • 若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式。
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
日常生活注意事项
日常生活的注意事项
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
日常生活的注意事项 2 避免情绪紧张
情绪紧张时，到达肾 脏的血液量减少，肾脏的 功能就降低了。所以请尽 可能的避免情绪紧张。
或进行换液操作
血 液 透 析
慢性肾脏病基础知识
神经外科 高媛媛 2017.9.14
学习目标
N0、N1掌握慢性肾病的定义及常见病因 N2、N3掌握慢性肾脏病分期及临床表现 N4掌握慢性肾脏病治疗与护理
慢性肾脏病知识
• 肾脏的结构与功能 • 慢性肾脏病基础知识 • 慢性肾脏病的治疗
*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-384
有些功能是透析或者药物无法完全替代的。
Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538 Konings et al. NDT 2003;18:797-803
？如何保护残余肾功能
• 控制饮食 • 控制血压、血糖 • 避免使用肾毒性药物 • 避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发
减少死亡率
相对自由的饮食和摄水
改善生活质量
增加总Na的清除
内分泌功能(促进 红细胞生成）
便于容量控制
改善营养状态
对总溶质清除有利
J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)
Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302 Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053
• 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月
• GFR<60ml/min/1.73m2，持续时间 ≥3个月。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。
国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日” ，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注 。
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腹 膜 透 析
• 较好地保护残余肾功能 •贫血程度较轻 •居家治疗，生活更自主 •对心血管系统影响程度较小 •自动腹膜透析治疗只需每晚 操作一次，白天完全自由
•需要在腹部永久留置一根透析导管 •每天需要3-4次换液操作 •有发生腹膜炎的可能性 •家中需要一定空间来储存透析用品