滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断

[ 关键词] 关节; 滑膜性骨软骨瘤病; 影像学诊断
[ 中图分类号] R814１4; R445１2
[ 文献标识码] A
[ 文章编号] 1681 - 2824( 2007) 03 - 0245 - 03
Imaging featur es of synovial osteochondr omatosis
描仪, 常规 SE 序列横断面、冠状 面或矢状面 扫描, T1 WI TR / TE 420 ms / 20 ms; T2 WI TR / TE 3200 ms / 125 ms。短 时间 反 转恢 复 ( STIR) 序列 TR 1000 ms, TE 20 ms, TI 75 ms; 层 厚 5 mm, 层间 距 1 mm, 采 集 矩 阵 256× 256, 视 野 220 mm× 220 mm, 选用四肢线圈或体部线圈。 2 结果 2１1 X 线平片 所有关节间隙内或 周围有 1 枚 或数枚 钙化 或骨化结节, 呈圆形、椭圆形、半球形, 可聚集 成堆或分散、孤 立、游离, 大小不一( 图 1、图 2) 。其中 9 例可 见关 节间 隙明 显变窄, 不对称, 骨质增生肥大, 5 例软组织肿胀, 4 例显示轻 度骨质疏松。
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中华现代影像学杂志 Journal of Chinese Modern Imaging 2007 年第 4 卷 第 3 期
图 1、图 2 关节间隙周围有数枚钙化或骨化结节, 呈圆 形、椭圆形、聚 集成堆, 大小 不一, 关节间 隙明显 变窄 图 3 关节间隙周围有数枚钙化及骨化结节 图 4 冠 状位 T2 WI 囊内 可见多 个小结 节影, 其信号 不均 图 5 矢 状位 T2 WI 囊内可见多个小结节影, 其信号不均, 钙化部分呈低信号, 而未钙化 部分呈中等 或高信号强 度改变( 与图 4 同一患者) 图 6 T1 WI 呈低信号强度( 与图 4 同一患者)
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滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断
孙刚庆, 牛智祥
[ 摘要] 目的 探讨滑膜性骨软骨瘤病的影像学表现。方法 回顾 性分析 14 例 滑膜性 骨软骨 瘤病患 者的 X 线、CT 和
2１2 CT 表现 所 有病 例均可 见关 节间 隙 内或 周 围有 1 枚 或数枚钙化或骨化 结节, 并且可 见一些 没有 钙化 的小 体( 图 3) , 其中 6 例可 见 关 节间 隙 明 显变 窄、不 对 称、骨 质 增生 肥 大。5 例关节囊密度 增高, 软 组织 肿胀, 5 例关 节腔 积 液。2 例 轻 微 对 邻 近 骨造 成 压 迫 性 骨 吸 收 破 坏 。
传统 X 线的不足, 对于显 示关节 囊肿胀、关节 积液 及微 小的 骨破坏均较 X 线敏感, 本组有 3 例显示没有钙化的小体, 2 例轻微对邻近骨造成压迫性骨吸收破坏。X 线平片未见显 示。对关节积液的显示也较 X 线平片清晰。 3１2１3 MRI 表现 MRI 具有高度的组织分辨率, 良好的组织 对比度和多层面、多方位成像的特点, 可提供非常清晰的关节 内解剖细节, 对血管、脂肪、液体、出血 等有较 高敏感 性, 可清 楚 显示 病 变的 大 小和 范围 及 其向 临 近 骨 质 和 软 组 织 侵 犯的 情
4 上海 第一医 学院《X 线诊 断学》编 写组. X 线 诊断 学. 上 海: 上 海 科 学技 术出 版社, 1978, 616 .
5 李敏, 吴献华, 胡振民, 等. 膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的 影像 学诊 断. 中华放 射学 杂志, 2003, 37: 499 - 502 .
SUN Gang２qing, NIU Zhi２xiang. Depa rtment of Ra diology, General Hospital of Yima Minera l Co. Group, Yima 472300, China [ Abstr act] Objective To evaluate the image findings of synovial osteochondromatosis. M ethods X２ray, CT and MRI findings in 14 cases with synovial osteochondromatosis were analyzed retrospectively. R esults X２ray, CT and MRI could find small cartilage nodule, X２ray and CT could find high density calcification round and oval shape, large or small of small cartilage nodular. MRI could find small cartilage nodular with hypointensity on T1 WI, with mixture of hypo２hyperintensity on T2 WI. Conclusion X２ray diagnoses simply and fastly, CT and MRI can find more information. [ K ey words] joint; synovial osteochondromatosis; imaging features
况。本组 6 例囊内可见 多个 小结节 影, T1 WI 呈低 信号 强度, T2 WI 可见其信号不均, 钙化部 分呈低 信号, 而 未钙化 部分呈 中等或高信号强度改变。术前检查 MRI 均为手术提供了详细 的解剖信息, 特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。 3１2１4 综合比较 X 线平 片检 查 方便、快 捷、经 济, 可对 本 病得出较为明确的诊断, 但具有密度分 辨率不高和 组织相互 重叠的缺陷。CT 检查 可清 晰地发 现 病变, 同 时 还可 发现 未 钙化的骨软骨体、轻微的骨质破 坏及积液。MRI 可 清楚显示 关节囊的肿胀及关 节软 骨, 对少 量的 积液 显示 更为 清晰, 并 且 是 无 损 伤 的 检查 手 段 。 3１3 鉴别诊断 3１3１1 色素沉着绒毛结节性滑 膜炎 常呈 结节或分叶 状肿 块征象, 广泛关节内滑膜受累, 丰富含铁血黄 素沉着, 常合并 关节积液, 但此病不显钙化和骨化 [ 5] 。 3１3１2 膝关 节滑膜 血管瘤 好 发于膑 下脂肪 垫内, 为 单一 的软组织肿块, 有边界相对范围局限, 伴关节 内血性积液, 平
MRI 的影像学资料。结果 X 线、CT 和 MRI 均可见软骨小体形成。软骨小体在 X 线和 CT 上表现为高密度的钙化小体, 圆形
或椭圆形, 大小不一。MRI 小结节影 T1 WI 呈低信号强度, T2 WI 可见其信号不均, 钙 化部分呈低 信号, 而 未钙化部分 呈中等或 高信号强度改变。结论 X 线诊断简便、快捷, CT、MRI 可提供更多的信息。
3 讨论 3１1 滑膜骨软骨瘤病的病因、病名及病理 本病病因不明, 李景学等[ 2] 认为是在滑膜 或滑 囊、腱鞘 内所 发生 的软骨 性、 纤维软骨或软骨性小体, 一般认为是 关节滑膜结 缔组织转化 为大小不等的黄色软骨结节。大的结节 可有蒂与滑 膜相连, 也可脱落形成游离体, 进入关节腔内, 受关 节液滋养, 逐渐长 大。王云钊等[ 3] 认为滑膜深 层未 分化 间叶细 胞分 化为 软骨 体, 再经过软骨内化 骨而 形成 骨软 骨体, 乃称 滑膜 骨软 骨瘤 病。其主要病理改变为 核心 部分 可因 营养中 断而 坏死 后软 骨结节发生钙化、甚 至骨 化。游离 体剖面 核心 常为 骨组 织, 其外为软骨, 再外为纤维结缔组织。游离体大小、数量、形态 差异很大, 可小如针尖, 大至数厘米, 少则单颗, 多则百余颗。 形态 呈圆形 和椭圆 形、不 规则形, 也 可带蒂, 表面 光整锐 利。 一般病变关节骨端骨质正常, 但因游 离体压迫或 刺激可引起 退性行骨关节病[ 4] 。 3１2 骨瘤病的影像学表现及其诊断价值 3１2１1 X 线表现 骨软骨体位于关节 囊或其 邻近的 滑液囊 内, 大小不一, 数目不 定, 多 为圆形 或椭 圆形, 典型 X 线 表现 显示中心部密度较淡, 而中间部围绕着致密环, 前者代表着 中心的松骨质, 后者则系软骨基质钙化层的投影。骨软骨体 可能对临近骨造成压迫性骨吸收破坏, 除非并发 退行性骨关 节病, 否则关节间隙正常。本组均发现骨软骨体, 9 例退变及 4 例轻度骨质疏松皆为年龄较大的患者。 3１2１2 CT 表现 CT 密度 分辨率高, 图像无 重叠, 可 以弥补
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片偶可见并存的静脉石[ 6] 。 3１3１3 创伤性关节炎和退性行骨关节病 时出现的游 离体 前者有外伤史, 常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现 游离体时, 骨关节退性行变显著, 关节间隙 变窄, 且游离体数 目不会太多, 且形态不圆整。 3１3１4 剥脱性骨软骨病 通常只有一个 游离体且邻 近关节 面有局限性骨缺损。 3１3１5 神 经营养 性关节 病 以关节 无痛性 肿大、结构 严重 紊 乱 、半脱 位 及 关 节 邻 近 散 在 不 规 则骨 碎 片 为 典 型 表 现 。
[ 参考文献]
1 唐 光健( 译 ) . 骨放 射学 . 北 京: 中国 医药科 技出 版社, 2002, 721 .
2 李景 学, 孙鼎 元. 骨关 节 X 线 诊 断. 北 京: 人民 卫 生 出 版社 , 1982, 387 .
3 王云 钊, 曹来 宾. 骨放射Leabharlann Baidu诊断 学. 北京: 北京 医科 大 学、中 国协 和 医 科大 学联 合出版 社, 1994, 355.
2１3 MR 表现 囊 内可 见多 个小结 节影, T1 WI 呈 低信 号强 度, T2 WI 可见其信号 不均, 钙 化部 分 呈低 信 号, 而未 钙化 部 分呈中等或高信号 强度改 变( 图 4 ～6) 。4 例可见 关节 囊明 显 增 宽 且 有 积 液。
作 者单位 : 472300 河 南义 马, 义马煤 业集 团总医 院放 射科
滑膜骨软骨瘤病( 也称之为滑膜软骨瘤病或 滑膜软骨化 生) 为一种少见的良性病变, 标识性表现为关节、黏液囊或腱 鞘滑膜多发性软骨 结节 化生性 增生。 其几乎 恒定 为单 关节 发生, 罕见多关 节受 累。 常于 30 ～60 岁发 病。膝关 节 为最 好发部位, 其次依次为髋、肩与肘关节[ 1] 。本文 收集了 15 例 经手术及病理证实的滑膜骨软骨瘤病患 者的影像学 资料, 分 析其影像特征, 现报告如下。 1 资料与方法 1１1 一般资料 14 例中男 9 例, 女 5 例, 男∶女 = 2∶1, 年龄 23 ～76 岁, 平均 42. 1 岁, 以 23 ～50 岁发病 率最 高( 11 / 14) , 其中膝关节 11 例( 双侧者 2 例) , 髋关节 2 例, 肘关节 1 例。 临床表现为所有患者均有关节疼痛, 关节肿胀 5 例, 活动障 碍 12 例, 关节绞锁 8 例, 活动 时关 节弹 响 5 例, 浮膑 试 验阳 性 3 例, 扪及硬性肿物 5 例, 患肢无力 7 例, 有明显外伤史者 3 例。 1１2 检查方法 14 例患者 均行 X 线 平片 检查, 8 例同 时行 CT 检查, 手术的 6 例同 时行 MR 检查。 ( 1) X 线 检 查: 膝关 节及肘关节常规行正侧位, 髋关节摄正位 X 线片。( 2) CT 检 查: 使用西门子双排螺 旋 CT 机, 常 规行 横断 位扫 描, 层 厚与 层距 3 ～5 mm。( 3) MR 检 查: 采 用新高 益 0. 35 T 磁共 振扫