肩关节置换[可修改版ppt]
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
包括：
❖ 1.骨性关节炎 ❖ 2.类风湿关节炎 ❖ 3.创伤性关节炎 ❖ 4.肩袖损伤 ❖ 5.人工肩关节翻修 ❖ 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感
染等。
肱骨头置换指针
➢ 对于年龄在60岁以上 ➢ 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 ➢ 关节面破坏大于40% ➢ 有明显骨质疏松 ➢ 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复
患者：12床 刘兴英 女69岁 患者系车祸至左肩部疼痛及活受限5小时，左肩部X片提 示左肩部近端粉碎性骨折。在7月3号以“左肱骨头颈部粉 碎性骨折”收住我科。 既往史：高血压
体检：T：36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg
查体：神志清楚，精神可，左肘部有明显擦伤，左肩部稍 肿胀，左上肢无明显麻木及感觉异常，皮温可，左侧尺桡 动脉可触及，左肩部活动明显受限，左肘部活动稍受限， 左手各手指活动未见明显异常，握力肌力Ⅴ级。
可能或肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换
禁忌症
一
全身多发损伤， 有生命危险者。
二
四
肩袖和三角
三
肌功能均丧失
关节伴随有神经性病变
近期或急性感染
手术中病人体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝， 头部上抬25－30度，以降低 静脉压，在脊椎及肩胛骨内 侧垫好枕头，以抬高患肢， 让患肩上抬并外移于手术台 外，在此处放一延长托板， 需要时，可让患肢按放在其 上，以便休息。
2、鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、 生 活方面的要求，给予合理满足。
3、对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的 交待，以取得病人及家属的理解与合作。
4、采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果， 让病人有安全感。
5、术前给予充足的营养支持。
O3：7.14.患者焦虑减轻并能积极配合治疗。
P4：知识缺乏：缺乏手术及康复锻炼的相关知识
1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、患者停用非甾体类药物，如阿司匹林、布洛芬，以防 止出血或影响肾功能。 3、指导患者练习深呼吸有效咳嗽，床上练习使用大小便 器。 4、指导术后康复锻炼的方法。
5、给予ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压相关知识宣教。
O4：7.14 患者能掌握疾病的术前相关知识，能回示功能 锻炼的方法
7.15日在全麻行左肩关节置换术， 伤口引流管一根。
7、17 na:127 k:3.32 T:37.8 头孢替安 1.5g bId 补充电解质 引流管拔除
7.23 患者左上臂，双下肢肿胀明 显， 生化常规提示白蛋白30.7g/L， 给予白蛋白10g
7.26 WBC:13.83na:137 k:3.54 停用所有输液 T：38.1
患者住院期间，血压基本控制良好，8.2日出院。8.23日回访电话回示，患者在家回复良 好，降压药持续应用，左肩部伤口愈合良好，活动度达到预期值，生活部分自理。
术前主要护理诊断
P1疼痛：与创伤导致的骨折有关
I1：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼 痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。
P2躯体移动障碍：与外伤骨折患肢制动有关
I2：1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定， 移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷， 促进渗出液的吸收。
O2 7.14 患者左上臂肿胀好转，能自行进行手、 肘部的简单运动。
P3：焦虑：与担心手术及预后有关
I3：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。
2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音 乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼 痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效 果及药物副作用。 O1：7.3—7.15患者疼痛评分在1-3分，
由于压力、摩擦力、 剪切力的增大注意对患 者骶尾部的保护与观察 以及坠床的发生
沙滩椅体位.docx
手术中配合
手术入路选择三角肌胸大肌肌 间沟入路。
标记锁骨、肩峰及喙突，作 切口标记线。它始自锁骨，刚 处于喙突外侧，逐步延长，沿 三角胸大肌沟， 直至肱骨中 段三角肌附着处。切口将按此 线进行切开
病史介绍
7.21 WBC：9.14*10^9/L T：39.0 细菌培养（—）舒普深 1.5q8h
7.24 17：00 T：38.5 尿常规各 项指标均正常
7.27 20：00 T:38.9 血培养（—） 血疟原虫检查（—）
7.29 克林霉素1.8g qd.
患者诉房间闷热，搬至走廊通风处 休息后，食欲精神渐好转 体温正常
7.28 WBC11.54*10^9/L T:38.6 给予来比林0.9g 15:00-21:00
7.30 WBC11.94*10^9/L na:137 k: 3.53 停用所有输液
7.3.给予低盐低脂饮食。抗炎，消 肿，药物应用。络活喜5mg po qd
7、16 WBC：20.27*10^9/L T：37.8 头孢硫脒2.0g bid
肩袖的肌肉和韧带 把肱骨头紧紧地拉 紧在关节窝处，使 我们的关节强壮而
灵活。 肱骨头
小结节
大结节 肱骨干
人工肱骨头置换术定义
人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性 骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人 工假体置换的治疗方法。
目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动 与原有的功能。
适应症
主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛， 其次为功能和运动障碍。
肩关节置换
肩关节置换的围手术期护
骨一科—蔡海艳
目的
❖ 了解肩关节的解剖位置 ❖ 熟悉肩关节置换术的适应症与禁忌症 ❖ 了解手术中体位 ❖ 掌握肩关节围手术期的护理 ❖ 重点掌握肩关节置换术后的康复功能锻炼
相关解剖
肩关节是一种球窝关节， 球的部分由肱骨的近端呈球 状的肱骨头组成，窝的部分 由肩胛骨凹陷的关节盂组成 。肱骨头与关节盂配合形成 了允许活动肩关节。肩关节 周围由关节软骨、肌腱、韧 带、关节囊、肌肉组成以提 供支持和稳定作用，并使肩 关节活动自如。肩关节的活 动度依赖肱骨头和关节盂之 间合适的关节关系
❖ 1.骨性关节炎 ❖ 2.类风湿关节炎 ❖ 3.创伤性关节炎 ❖ 4.肩袖损伤 ❖ 5.人工肩关节翻修 ❖ 6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感
染等。
肱骨头置换指针
➢ 对于年龄在60岁以上 ➢ 四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位 ➢ 关节面破坏大于40% ➢ 有明显骨质疏松 ➢ 术前通过X线、CT判断肱骨头无修复
患者：12床 刘兴英 女69岁 患者系车祸至左肩部疼痛及活受限5小时，左肩部X片提 示左肩部近端粉碎性骨折。在7月3号以“左肱骨头颈部粉 碎性骨折”收住我科。 既往史：高血压
体检：T：36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg
查体：神志清楚，精神可，左肘部有明显擦伤，左肩部稍 肿胀，左上肢无明显麻木及感觉异常，皮温可，左侧尺桡 动脉可触及，左肩部活动明显受限，左肘部活动稍受限， 左手各手指活动未见明显异常，握力肌力Ⅴ级。
可能或肱骨头缺血坏死机率大 我们均一期积极行肱骨骨头置换
禁忌症
一
全身多发损伤， 有生命危险者。
二
四
肩袖和三角
三
肌功能均丧失
关节伴随有神经性病变
近期或急性感染
手术中病人体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝， 头部上抬25－30度，以降低 静脉压，在脊椎及肩胛骨内 侧垫好枕头，以抬高患肢， 让患肩上抬并外移于手术台 外，在此处放一延长托板， 需要时，可让患肢按放在其 上，以便休息。
2、鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、 生 活方面的要求，给予合理满足。
3、对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的 交待，以取得病人及家属的理解与合作。
4、采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果， 让病人有安全感。
5、术前给予充足的营养支持。
O3：7.14.患者焦虑减轻并能积极配合治疗。
P4：知识缺乏：缺乏手术及康复锻炼的相关知识
1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。 2、患者停用非甾体类药物，如阿司匹林、布洛芬，以防 止出血或影响肾功能。 3、指导患者练习深呼吸有效咳嗽，床上练习使用大小便 器。 4、指导术后康复锻炼的方法。
5、给予ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压相关知识宣教。
O4：7.14 患者能掌握疾病的术前相关知识，能回示功能 锻炼的方法
7.15日在全麻行左肩关节置换术， 伤口引流管一根。
7、17 na:127 k:3.32 T:37.8 头孢替安 1.5g bId 补充电解质 引流管拔除
7.23 患者左上臂，双下肢肿胀明 显， 生化常规提示白蛋白30.7g/L， 给予白蛋白10g
7.26 WBC:13.83na:137 k:3.54 停用所有输液 T：38.1
患者住院期间，血压基本控制良好，8.2日出院。8.23日回访电话回示，患者在家回复良 好，降压药持续应用，左肩部伤口愈合良好，活动度达到预期值，生活部分自理。
术前主要护理诊断
P1疼痛：与创伤导致的骨折有关
I1：1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼 痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。
P2躯体移动障碍：与外伤骨折患肢制动有关
I2：1.保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定， 移动病人时需托扶住患肢，避免引起疼痛。 2.早期可采取冷敷，减轻水肿出血，后期热敷， 促进渗出液的吸收。
O2 7.14 患者左上臂肿胀好转，能自行进行手、 肘部的简单运动。
P3：焦虑：与担心手术及预后有关
I3：1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识， 让病人认识到手术治疗的必要性。
2.减少或限制增加疼痛的因素。 3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音 乐等。 4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。 5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼 痛的耐受性。 6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效 果及药物副作用。 O1：7.3—7.15患者疼痛评分在1-3分，
由于压力、摩擦力、 剪切力的增大注意对患 者骶尾部的保护与观察 以及坠床的发生
沙滩椅体位.docx
手术中配合
手术入路选择三角肌胸大肌肌 间沟入路。
标记锁骨、肩峰及喙突，作 切口标记线。它始自锁骨，刚 处于喙突外侧，逐步延长，沿 三角胸大肌沟， 直至肱骨中 段三角肌附着处。切口将按此 线进行切开
病史介绍
7.21 WBC：9.14*10^9/L T：39.0 细菌培养（—）舒普深 1.5q8h
7.24 17：00 T：38.5 尿常规各 项指标均正常
7.27 20：00 T:38.9 血培养（—） 血疟原虫检查（—）
7.29 克林霉素1.8g qd.
患者诉房间闷热，搬至走廊通风处 休息后，食欲精神渐好转 体温正常
7.28 WBC11.54*10^9/L T:38.6 给予来比林0.9g 15:00-21:00
7.30 WBC11.94*10^9/L na:137 k: 3.53 停用所有输液
7.3.给予低盐低脂饮食。抗炎，消 肿，药物应用。络活喜5mg po qd
7、16 WBC：20.27*10^9/L T：37.8 头孢硫脒2.0g bid
肩袖的肌肉和韧带 把肱骨头紧紧地拉 紧在关节窝处，使 我们的关节强壮而
灵活。 肱骨头
小结节
大结节 肱骨干
人工肱骨头置换术定义
人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性 骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人 工假体置换的治疗方法。
目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动 与原有的功能。
适应症
主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛， 其次为功能和运动障碍。
肩关节置换
肩关节置换的围手术期护
骨一科—蔡海艳
目的
❖ 了解肩关节的解剖位置 ❖ 熟悉肩关节置换术的适应症与禁忌症 ❖ 了解手术中体位 ❖ 掌握肩关节围手术期的护理 ❖ 重点掌握肩关节置换术后的康复功能锻炼
相关解剖
肩关节是一种球窝关节， 球的部分由肱骨的近端呈球 状的肱骨头组成，窝的部分 由肩胛骨凹陷的关节盂组成 。肱骨头与关节盂配合形成 了允许活动肩关节。肩关节 周围由关节软骨、肌腱、韧 带、关节囊、肌肉组成以提 供支持和稳定作用，并使肩 关节活动自如。肩关节的活 动度依赖肱骨头和关节盂之 间合适的关节关系