麻醉科诊疗规范与操作常规

人民医院

麻醉技术操作规范与诊疗常规

术前访视诊疗常规

择期手术应在手术前一天由麻醉师到病房探视病人,急诊手术视具体情况在手术室进行访视与签署麻醉同意书。具体内容如下:

一、全面仔细阅读病历:

包括心电图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查,对病情、诊断与手术麻醉风险有一个总体了解。

二、了解手术方案与对麻醉得特殊要求。

三、访视病人:

(一)、首先向患者行自我介绍,向患者解释麻醉医师职责,建立密切与谐得医患关系。

(二)、与患者交谈,进一步了解病情及重要过去史。

(三)、按照一定得顺序全面询问病史:必须包括主拆、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族麻醉史、用药史及过敏史。

(四)、体格检查:应对与麻醉有关得各部位进行全面仔细得体检。

(五)、交代术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等情况。

(六)、与患者说明麻醉得基本过程与入室后将要进行得各种操作,术后与麻醉相关得感觉与注意事项,特别要强调具体麻醉方法由麻醉科医师根据病情与手术得要求决定而且术中可能根据病情与手术变化而改变麻醉方法。

(七)、向患家属或患者讲述真实得病情,治疗、麻醉方案、可能得麻醉病发症、可能使用得麻醉方法。讲明术后镇痛得必要性、优缺点、可能得价格、并说明镇痛装置未列入医保项目。(八)、住院医师请家属签署麻醉同意书,讲解所列内容得含义。

四、就有关情况与外科医生进行沟通。

五、完成麻醉前会诊记录,具体内容包括:

(一)、麻醉前会诊记录时间(精确到分钟)。

(二)、病人疾病名称、拟施行手术名称、既往史。

(三)、体格检查、辅助检查结果,特别就是与麻醉有关得体格检查阳性体征、与麻醉有关得辅助检查阳性结果。

(四)、ASA 分级,拟施行麻醉方式,就是否向病人及家属交代麻醉风险性与就是否签署麻醉同意书。

(五)、对病人与麻醉有关得体格检查阳性体征、与麻醉有关得辅助检查阳性结果进行分析,就进一步处理提出建议。

麻醉前病情评估诊疗常规

一、麻醉前病情分级:参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级

Ⅰ级:正常健康。

Ⅱ级:有轻度系统疾病。

Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。

Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁。

Ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人。

急症手术在每级前加注“急”或(E)。

Ⅰ、Ⅱ级病人得一般性麻醉耐受力良好,经过平稳,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,Ⅳ级、Ⅴ级病人得危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外得可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚。

二、常见伴随疾病得评估与准备

(一)、高血压病

1、高血压病人得麻醉风险取决于就是否继发重要脏器得损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变。

2、高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病与肥胖者麻醉手术得危险性更大。

3、术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。

4、急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。

(二)、心脏病

1、心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率与快速房颤,心室率应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏得药物。

2、心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗。

3、对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。

4、特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差得病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器得病人术前须经心内

科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。

5、按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术得危险性评估心脏危险性指数评估。

(三)、呼吸系统疾病

1、呼吸困难程度分级

0级:平地正常行走无呼吸困难症状。

1级:能按需行走,但易疲劳。

2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。

3级:短距离行走即出现呼吸困难。

4级;静息时出现呼吸困难。

2、术后易发生呼吸功能不全得高危指标

(1)3、4级呼吸困难。

(2)肺功能严重减退,肺活量与最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于0、5升,第一秒用力呼气量小于60%。

(3)血气分析:Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg。

3、麻醉前准备

(1).急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张与肺炎,择期手术必须在完全治愈后1～2周安排。

(2).术前1～2周禁烟。

(3).肺心病病人应用药物改善心功能,使之处于最佳状态。

(4).麻醉前用药应减量,禁用吗啡类药物。

(5).哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。

(6).高危病人术后易并发呼吸功能衰竭,术前应与家属说明,术后需使用机械通气。

(四)、内分泌疾病

1、甲状腺疾病

(1)甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制:心率应小于90次/min;血压与基础代谢(BMR)正常;蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%;甲亢症状基本控制。

(2)甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状;有无气管移位。应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫,移位,应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化,并作好气管切开得准备。

2、糖尿病