水囊引产个案
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➢ 督促孕妇定时排尿，注意观察膀胱区是否 充盈，防止发生尿潴留。
术后处理
➢ 出现自发性水囊脱落者，注意评估宫口可 能已开大或已临产，适时送入产房待产。
➢ 放置水囊后12h未临产者应常规取出，如无 临产者，遵医嘱行下一步引产处理。
四、病史汇报：水囊引产术记录
手术时间：2020-07-02 20:50—20:55 手术名称：水囊引产术
手术指征：胎儿窘迫？羊水过少？
手术经过：
（1）消毒阴道，消毒宫颈，将球囊近端插入宫颈，使两个球囊都 通过宫颈内口。
（2）往子宫球囊（红色“U”）内注入40ml生理盐水（0.9%）球囊 充盈完毕后，往外拉导管直到子宫球囊按近子宫颈内口，阴道球 囊位于阴道穹窿部，往阴道球囊（绿色“V”）注入40ml生理盐水 （0.9%）。
排除禁忌症
前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产
子宫颈扩张球囊产品说明，COOK Medical.
操作规范
o在使用窥器情况下， 操作者直视观察将球 囊插入宫颈
o内侧球囊注入40mL o轻轻向外牵引
o 按每次20mL逐渐向双 侧球囊内注入生理盐 水直至双侧球囊均达 到80mL
Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.
5次/10分钟），应报告医生处理
术后处理
➢ 如阴道流血多，腹部张力高不能放松时， 或者宫底有上升趋势，应考虑有胎盘早剥 之可能，必要时取出水囊。如确诊为胎盘 早剥，应及早终止妊娠，术前备血
➢ 如发现破水，应立即取出水囊，同时静脉 点滴缩宫素，促使胎儿尽快排出，如破水 超过12h，应尽快终止妊娠，以免引起感染
0 0 0~30
-3 硬 后
1 1~2 40~50
-2 中 中
2 3~4 60~70
-1~0 软 前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟 中度成熟 不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
引产的过程
促宫颈成熟
药物方法 机械方法
Bishop ≤ 6
引产－诱发宫缩 阴道分娩
Bishop > 6 催产素
人工破膜 / 剥 膜
宫颈不成熟引产的后果
增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长
问题：孕妇为水囊引产，如何护理能更好预防 并发症的发生（如尿潴留）？
水囊引产术的定义
➢ 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压 和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩， 促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。
➢ 其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大 多在72h之内
放置示意图
促宫颈成熟的方法
机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿 管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等
药物方法 前列腺素制剂
引产成功的条件
主要条件 • 宫颈成熟度 • 产次
次要条件 • 子cm） 宫颈管消退（%） 先露水平 宫颈硬度 宫口位置
四、病史汇报：
7-2 孕妇孕40周+5，有腹痛，呈阵发性胀痛，不规则，复 查产科彩超提示：宫内妊娠（LOA），单活胎。 BPD90mm，HC312mm，FL73mm，AC340mm。羊 水：最大径线23mm，羊水指数58mm，清晰。胎盘： 主要位于子宫前壁，厚35mm，成熟度：Ⅱ级＋。
查：宫颈Bishop评分5分，宫颈条件不成熟，因孕妇目前 宫颈条件不成熟，短时间内不能经阴道分娩，且孕妇为 初产妇，予行球囊引产术诱发宫缩及促进宫颈条件成熟。
目标
护理措施
效果评价
5、并发症:胎儿受 伤的危险
胎儿无发生 危险。
1、观察并记录病人宫 病人胎心正 缩情况，出现强直 性宫缩时及时报告 常，有不规
医生。
则宫缩。
2、严密观察胎心变化。
3、嘱病人取适合体位。
4、嘱病人卧床休息为
主，防止突然破水，
如有阴道流血多、
流水或水囊自发性
脱出应及时告知医
护人员。
六、讨论的问题
五、护理
护理重点/问题
目标
护理措施
效果评价
4、并发症的发生： 病人能自解
尿潴留
小便。
1、嘱病人取舒适的体 位
2、勤排小便，保护病 人的隐私。
3、协助病人生活护理 4、出现尿潴留时指导
病人听流水声，温 水冲洗外阴等方法 促进排尿 5、遵医嘱导尿或留置 尿管。
病人能排出 尿液。
五、护理
护理重点/问题
护理疑难病例讨论
2020-07
一、病人资料
• 姓 名：李** • 床号：33床 • 住院号： 307282 • 性 别：女性 • 年 龄：24岁 • 入院时间：2020.06.26 09:55:04
二、诊断
• 初步诊断：胎儿窘迫？
•
孕1产0孕39周+6LOA单活胎
三、既往史：
• 既往体健，各系统回顾无异常，否认“肝 炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认高血 压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无药物过 敏史，否认外伤及手术史，近期无预防接种史， 无输血史。
Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.
术前检查
➢详细询问病史，包括过去史、出血史、肝 肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次 妊娠的经过
护理重点/问题
2、疼痛
目标 护理措施
效果评 价
病人能 忍受疼 痛。
1.观察、记录疼痛的性质、程 度、时间、发作规律、伴随症 状及诱发因素。 2.调整舒适的体位。 3.局部疼痛的处理，如按摩。 4.精神安慰与疏导。 5.指导病人应用松弛疗法。
病人只 出现宫 缩痛， 可忍受。
五、护理
护理重点/问题 目标
四、病史汇报：
治疗
1、II级护理。
2、普通饮食。
3、吸氧、胎心监测。
4、完成以下检查：血常规，血型，尿常规，大便常规 +OB，凝血五项，肝肾功能，电解质，血糖，免疫八项 等。
5、目前可疑胎儿窘迫，先予监测胎心胎动变化，给氧等 改善胎儿宫内供血供氧情况，如情况改善可以加强监测 情况下继续妊娠。如为不可逆因素，胎儿情况无明显好 转，或进一步加重，可危及胎儿安全，甚至胎死宫内。 必要时需要终止妊娠。
四、病史汇报：
孕妇因停经39周+6，门诊胎监反应欠佳1小时住 院。
入院体检：神志清，T36.6℃ P92次/分 R20 次/分 BP113/63mmHg WT51kg H159cm
腹部隆起如孕月。宫高33cm，腹围91cm，胎心 音140次/分，左下腹最响亮。无扪及宫缩，先露 头，已入盆，LOA。阴检：宫颈消失60％，质软， 位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。骶 骨形态中弧形，骶骨岬未触及，骶尾关节可活动， 尾骨无上翘，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容3 指。估计胎儿体重3400g，头盆两项评分7分。
➢全身检查和妇科检查，白带常规化验 ➢测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，出、
凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透， 和心电图检查
作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
腺素的水平的升高，软化宫颈
掌握适应症
单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分≤6分 胎膜完整
护理措施
效果评价
3、体温升高
病人体温 正常
1、卧床休息。 2、定时测量并记录体温。 3、保持室内通风或合适的温
度与湿度。
4、给予清淡、易消化的高热
量，丰富维生素的饮食。
5、鼓励病人多饮水。
6、出汗后及时更换衣物，避
免影响机体散热。
7、衣服和盖被要适中，避免
影响机体散热。
8、遵医嘱予抗生素治疗。
病人体温正 常。
五、护理
护理诊断
目标
1、睡眠形态 病人
紊乱
能入
睡
护理措施
效果评 价
1．安排有助于睡眠和休息的环境
病人
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡 间断
方式
入睡。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动
和休息时间表
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少
对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施
6.积极实施心理护理
五、护理
（3）再分别往宫腔囊（红色“U”）阴道球囊（绿色“V”）各注入 40ml生理盐水（0.9%）。
（4）完成后将导近端贴在孕妇大腿内侧固定。 （5）术后用抗生素防感染48小时。
四、病史汇报：
7-3 05：30出现尿潴留，无法自解小便。
四、病史汇报：
2020.07.03 08:40:00
孕妇于行水囊引产后，晚上一直有不规律宫缩，于今日 08:15予拔除球囊。为了解头盆情况予常规消毒后阴检： 宫口容2指松，宫颈稍厚，软，居中位，宫颈管消退 80%，S-3，胎膜未破，宫颈评分7分，宫颈成熟，于 08：35宫缩间歇人工破膜，羊水清，质稀，量30ml， 破膜后胎心正常，继续试产。
o 最长留置时间12小时
术后处理
➢ 放置水囊后孕妇可在室内自由活动，并鼓 励起床，以利宫颈扩张
➢ 定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无 阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别 注意预防感染，如有寒战、发热，应立即 取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般 给广谱抗生素
➢ 严密观察胎心音变化，出现规律宫缩后Q1h 听胎心音，重视孕妇的主诉，观察宫缩的 出现的时间、强度，如宫缩过强过频（＞
术后处理
➢ 出现自发性水囊脱落者，注意评估宫口可 能已开大或已临产，适时送入产房待产。
➢ 放置水囊后12h未临产者应常规取出，如无 临产者，遵医嘱行下一步引产处理。
四、病史汇报：水囊引产术记录
手术时间：2020-07-02 20:50—20:55 手术名称：水囊引产术
手术指征：胎儿窘迫？羊水过少？
手术经过：
（1）消毒阴道，消毒宫颈，将球囊近端插入宫颈，使两个球囊都 通过宫颈内口。
（2）往子宫球囊（红色“U”）内注入40ml生理盐水（0.9%）球囊 充盈完毕后，往外拉导管直到子宫球囊按近子宫颈内口，阴道球 囊位于阴道穹窿部，往阴道球囊（绿色“V”）注入40ml生理盐水 （0.9%）。
排除禁忌症
前置（低置）胎盘或胎盘植入 脐带脱垂 生殖道疱疹感染 胎心率异常 臀位、横位 无法耐受引产
子宫颈扩张球囊产品说明，COOK Medical.
操作规范
o在使用窥器情况下， 操作者直视观察将球 囊插入宫颈
o内侧球囊注入40mL o轻轻向外牵引
o 按每次20mL逐渐向双 侧球囊内注入生理盐 水直至双侧球囊均达 到80mL
Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.
5次/10分钟），应报告医生处理
术后处理
➢ 如阴道流血多，腹部张力高不能放松时， 或者宫底有上升趋势，应考虑有胎盘早剥 之可能，必要时取出水囊。如确诊为胎盘 早剥，应及早终止妊娠，术前备血
➢ 如发现破水，应立即取出水囊，同时静脉 点滴缩宫素，促使胎儿尽快排出，如破水 超过12h，应尽快终止妊娠，以免引起感染
0 0 0~30
-3 硬 后
1 1~2 40~50
-2 中 中
2 3~4 60~70
-1~0 软 前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟 中度成熟 不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
引产的过程
促宫颈成熟
药物方法 机械方法
Bishop ≤ 6
引产－诱发宫缩 阴道分娩
Bishop > 6 催产素
人工破膜 / 剥 膜
宫颈不成熟引产的后果
增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长
问题：孕妇为水囊引产，如何护理能更好预防 并发症的发生（如尿潴留）？
水囊引产术的定义
➢ 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加宫内压 和机械性刺激宫颈管，诱发和引起子宫收缩， 促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。
➢ 其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大 多在72h之内
放置示意图
促宫颈成熟的方法
机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿 管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等
药物方法 前列腺素制剂
引产成功的条件
主要条件 • 宫颈成熟度 • 产次
次要条件 • 子cm） 宫颈管消退（%） 先露水平 宫颈硬度 宫口位置
四、病史汇报：
7-2 孕妇孕40周+5，有腹痛，呈阵发性胀痛，不规则，复 查产科彩超提示：宫内妊娠（LOA），单活胎。 BPD90mm，HC312mm，FL73mm，AC340mm。羊 水：最大径线23mm，羊水指数58mm，清晰。胎盘： 主要位于子宫前壁，厚35mm，成熟度：Ⅱ级＋。
查：宫颈Bishop评分5分，宫颈条件不成熟，因孕妇目前 宫颈条件不成熟，短时间内不能经阴道分娩，且孕妇为 初产妇，予行球囊引产术诱发宫缩及促进宫颈条件成熟。
目标
护理措施
效果评价
5、并发症:胎儿受 伤的危险
胎儿无发生 危险。
1、观察并记录病人宫 病人胎心正 缩情况，出现强直 性宫缩时及时报告 常，有不规
医生。
则宫缩。
2、严密观察胎心变化。
3、嘱病人取适合体位。
4、嘱病人卧床休息为
主，防止突然破水，
如有阴道流血多、
流水或水囊自发性
脱出应及时告知医
护人员。
六、讨论的问题
五、护理
护理重点/问题
目标
护理措施
效果评价
4、并发症的发生： 病人能自解
尿潴留
小便。
1、嘱病人取舒适的体 位
2、勤排小便，保护病 人的隐私。
3、协助病人生活护理 4、出现尿潴留时指导
病人听流水声，温 水冲洗外阴等方法 促进排尿 5、遵医嘱导尿或留置 尿管。
病人能排出 尿液。
五、护理
护理重点/问题
护理疑难病例讨论
2020-07
一、病人资料
• 姓 名：李** • 床号：33床 • 住院号： 307282 • 性 别：女性 • 年 龄：24岁 • 入院时间：2020.06.26 09:55:04
二、诊断
• 初步诊断：胎儿窘迫？
•
孕1产0孕39周+6LOA单活胎
三、既往史：
• 既往体健，各系统回顾无异常，否认“肝 炎”、“结核”等急慢性传染病史，否认高血 压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无药物过 敏史，否认外伤及手术史，近期无预防接种史， 无输血史。
Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.
术前检查
➢详细询问病史，包括过去史、出血史、肝 肾疾病史、月经史、妊娠分娩史，和本次 妊娠的经过
护理重点/问题
2、疼痛
目标 护理措施
效果评 价
病人能 忍受疼 痛。
1.观察、记录疼痛的性质、程 度、时间、发作规律、伴随症 状及诱发因素。 2.调整舒适的体位。 3.局部疼痛的处理，如按摩。 4.精神安慰与疏导。 5.指导病人应用松弛疗法。
病人只 出现宫 缩痛， 可忍受。
五、护理
护理重点/问题 目标
四、病史汇报：
治疗
1、II级护理。
2、普通饮食。
3、吸氧、胎心监测。
4、完成以下检查：血常规，血型，尿常规，大便常规 +OB，凝血五项，肝肾功能，电解质，血糖，免疫八项 等。
5、目前可疑胎儿窘迫，先予监测胎心胎动变化，给氧等 改善胎儿宫内供血供氧情况，如情况改善可以加强监测 情况下继续妊娠。如为不可逆因素，胎儿情况无明显好 转，或进一步加重，可危及胎儿安全，甚至胎死宫内。 必要时需要终止妊娠。
四、病史汇报：
孕妇因停经39周+6，门诊胎监反应欠佳1小时住 院。
入院体检：神志清，T36.6℃ P92次/分 R20 次/分 BP113/63mmHg WT51kg H159cm
腹部隆起如孕月。宫高33cm，腹围91cm，胎心 音140次/分，左下腹最响亮。无扪及宫缩，先露 头，已入盆，LOA。阴检：宫颈消失60％，质软， 位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。骶 骨形态中弧形，骶骨岬未触及，骶尾关节可活动， 尾骨无上翘，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容3 指。估计胎儿体重3400g，头盆两项评分7分。
➢全身检查和妇科检查，白带常规化验 ➢测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，出、
凝血时间，必要时测肝、肾功能，胸透， 和心电图检查
作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
腺素的水平的升高，软化宫颈
掌握适应症
单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分≤6分 胎膜完整
护理措施
效果评价
3、体温升高
病人体温 正常
1、卧床休息。 2、定时测量并记录体温。 3、保持室内通风或合适的温
度与湿度。
4、给予清淡、易消化的高热
量，丰富维生素的饮食。
5、鼓励病人多饮水。
6、出汗后及时更换衣物，避
免影响机体散热。
7、衣服和盖被要适中，避免
影响机体散热。
8、遵医嘱予抗生素治疗。
病人体温正 常。
五、护理
护理诊断
目标
1、睡眠形态 病人
紊乱
能入
睡
护理措施
效果评 价
1．安排有助于睡眠和休息的环境
病人
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡 间断
方式
入睡。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动
和休息时间表
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少
对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施
6.积极实施心理护理
五、护理
（3）再分别往宫腔囊（红色“U”）阴道球囊（绿色“V”）各注入 40ml生理盐水（0.9%）。
（4）完成后将导近端贴在孕妇大腿内侧固定。 （5）术后用抗生素防感染48小时。
四、病史汇报：
7-3 05：30出现尿潴留，无法自解小便。
四、病史汇报：
2020.07.03 08:40:00
孕妇于行水囊引产后，晚上一直有不规律宫缩，于今日 08:15予拔除球囊。为了解头盆情况予常规消毒后阴检： 宫口容2指松，宫颈稍厚，软，居中位，宫颈管消退 80%，S-3，胎膜未破，宫颈评分7分，宫颈成熟，于 08：35宫缩间歇人工破膜，羊水清，质稀，量30ml， 破膜后胎心正常，继续试产。
o 最长留置时间12小时
术后处理
➢ 放置水囊后孕妇可在室内自由活动，并鼓 励起床，以利宫颈扩张
➢ 定时测体温、脉搏，观察宫缩，注意有无 阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别 注意预防感染，如有寒战、发热，应立即 取出水囊，并给予抗感染药物治疗，一般 给广谱抗生素
➢ 严密观察胎心音变化，出现规律宫缩后Q1h 听胎心音，重视孕妇的主诉，观察宫缩的 出现的时间、强度，如宫缩过强过频（＞