双相障碍的诊断与治疗
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Akiskal(1978)发现诱发的HM，其后有自发
HM，应属于BPII Sultzer等（1989）复习文献指出：药物诱发 情绪高涨均属BPD，患者常有BP家族史
HM的病期标准可少于4天
Akiskal(1977)证实HM病期可为2天
Wick和Angst(1991)研究发现其众数范围为
1-3天
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）：
—过去至少有一次M、HM或混合性发作
—目前或为两相症状都突出，或为D与M
或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
DSM－IV标准（1994）：
II.明确抑郁症患者家族史在BPD诊断 中的意义
有肯定的躁狂症家族史
有三个以上一级亲属患抑郁症
（Akiskal等，1983；Slrober&Carlson，1982）
（均有患BPI的危险）
III.明确人格气质在BPD诊断中的意义
具有环性情绪及情感旺盛气质的抑郁症患者易转 为BPD（尤以药物诱发）
混合性发作概念过于狭窄的表现
DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
临床中所见大多为较轻性的
临 床 研 究 新 进 展
—扩展BPD的内含
I.药物诱发情绪高涨应属于BPD—共识
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为 58%，说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙 酮(Bupropion)
快速循环发作：为恶性病程
—定义：在12个月中发作四次以上不论其 发作为M、HM或D，均应达到症状 学诊断标准，但不要求达到相应的病 期标准 —发生率：国内：RC在MD中约占7.9% 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2%
病例2 患者，女，20岁，主因发 作性嗜睡3年住院，嗜睡发作时 感觉周围环境不真实，心烦，想 发脾气，每天睡眠时间20小时左 右，每次持续4-20天不等，开始 时能自行缓解，曾被诊断为“脑 炎”。
头颅MRI和24小时 脑电图正常，入院 后患者每天睡眠大 约18小时，整日卧 床不起，无精打采。 各项实验室检查无 异常，脑电图正常。
混合形式
发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI
循环发作：MDI，DMI，约占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
讨 论
本文两例初诊时都未诊断 为双相情感障碍，治疗过程中 出现轻躁狂症状后才明确诊断 。两例患者均在青少年时期起 病，症状不典型，以嗜睡发作 、情绪不稳定、激越为主要表 现。
过去，常被医生考虑为脑器质性 疾病，很少诊断抑郁症，因此常 被误诊或漏诊。误诊的原因，一 是医生诊断抑郁症标准过严，要 求必须符合“三低”症状；二是 青少年双相障碍与成年人表现不 同，如表述不清楚，情绪不稳定、 嗜睡等；三是未能详细询问病史。
—RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
—RC发生的易感因素
女性、绝经期
甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者
wk.baidu.com
—RC发生的危险因素 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂
现有分类诊断系统落后 于临床研究实际
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相 抑郁（UPD）、双相障碍（BPD） • 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实 践中BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先
驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊
断系统中
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
转相及发作变频
—抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁
第一代者>第二代 者 为10.1% (12W) 为6.3% (12W)
Hal.
Olan.
—抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治疗 BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为32.1%
头颅CT检查正常， 24小时脑电图结果 正常。各项实验室 检查正常。诊断：1、 嗜睡原因待查；2、 抑郁状态；3、癫痫？
口服左洛复 50 毫克 / 日，德巴金 0.5/ 日，住院 第五天，患者就出现兴奋、话多，自我感觉 良好，活动增多，主动与病友交谈，每天睡 眠约8小时，最后诊断为：双相情感障碍，轻 躁狂状态。停用左洛复，加用维思通 2 毫克 / 日，碳酸锂0.5/日，住院46天，情绪逐渐恢复 正常出院。
(Akiskal,2002)
不典型双相情感障碍2例报告
病例1 患者，男，15岁，主 因发作性嗜睡，心烦，乱发脾气 10个月，加重2个月入院。
。
嗜睡发作开始时持续515天，能自行缓解，后 持续1-2月。发作时除吃 饭、大小便外，患者一 直处于嗜睡中，曾被诊 断为脑炎，癫痫？。一 周岁时有头部外伤史， 幼年发育正常，适龄上 学，成绩优秀。
—符合症状标准的M与D几乎每天都存在 （注：只存在于BPI中）
—持续至少一周
CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。 —以前至少有一次发作符合某一型D标准或M
标准。
（注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
DD：BPD=10:1~4:1 ( Winokur,1996)
=1:1 (Akiskal, 1996)
性别患病率：男≈女
首发年龄高峰：15~19岁 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心 血管病患者率增加20%
BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践 和研究
现有分类诊断系统中BPD概念的 局限性（保守）
* ICD-10（1992）未正式使用BPI、II型，也无II
型定义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非 BPI或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严 *不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
在双相障碍中列有快速循环发作。
双相障碍
临床现象学的复杂性
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
II. 双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的
社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促 发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易 患BPD
季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬 （10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月） 转为躁狂或HM发作
现有临床双相障碍分类
——各系统间的差别
DSM-IV系统
—双相障碍
双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂
具有情绪不稳、精力充沛及白日梦三特征的抑郁 是发展为BPD的指征（ Akiskal等，1995；NIMH）
IV.混合性发作概念的扩展
躁狂性混合状态：躁狂发作伴有未达
到症状群标准的抑郁症状
抑郁性混合状态：抑郁发作伴有一些
孤立的轻躁狂症状，如说话迫切感、
或观念飘忽、或冲动性或性欲亢进等，
见于46%BP-II型患者中
初步诊断为： 1 、嗜睡综合征； 2 、癫痫？给 予丙戊酸钠 0.6/d ，赛乐特 10 毫克 /d ，十天后 患者出现话多，感觉精力充沛，情绪不稳定， 要求多，不满足时就大喊大叫，甚至躺在地 上撒娇，一会儿又为自己的行为道歉。
HAMD评分为12分，躁狂量表 15分。最后诊断：双相情感障 碍，轻躁狂状态。停用赛乐特， 加用碳酸锂1.0/日，氯丙嗪400 毫克/日，住院28天好转出院。
估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal,2002)
双相障碍发病的危险因素
遗传因素 —BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 MD， 且多为DD —如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为 25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率 高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90% 双卵双生为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
目前认为首次抑郁发作的青少年均考虑为双 相障碍，首发抑郁易误诊为单相抑郁，患者 既往有过1-3天的躁狂发作，一是不能回忆， 二是认为心情恢复正常了。本文两例患者经 过详细追问病史，发现患者嗜睡缓解后曾有 过数天精力充沛。
. 因此，对于嗜睡的青少年在 排除器质性疾病时，应考虑 到抑郁症的可能性。详细询 问既往的发作病史、病前性 格、家族史等，可提高双相 障碍的识别率，以防漏诊或 误诊，造成不良后果。
发作
双相II型： —环性心境障碍
未在他处特指的双相障碍： 包括：快速循环发作复发性轻躁狂发作
ICD－10双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相I、II型
在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作
持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心
境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。
朋友们见其痛苦，鼓励他参 加 “心理潜能训练”，此 后情绪好转，信心十足，觉 得自己能力很大，做生意一 定能成功，打算以很小的投 资赚很多的钱，亲友们见其 不符合实际便加以劝阻，患 者又渐渐情绪低落，缺乏信 心。
入院前一日与亲属散步时突然撞车 自杀，未成功便咬舌致重伤，急诊 处理缝合后，不久再次咬断舌头， 缝合后急诊住精神科治疗。
双 相 障 碍（BPD）
——临床研究现状
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍流行病学
终生患病率 — 国外资料
＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
心情稳定剂具有治 疗和预防双相障碍 的双重作用，可减 少躁郁转相的问题， 避免频繁发作。本 文认为，双相抑郁 状态时一般选用 SSRI 类药物，慎用 三环类及具有双重 阻断作用的抗抑郁 剂，以防转向躁狂。
反复咬舌自杀1例
患者，男，21岁。主因反复咬 舌自杀一天入院。患者入院20余天 前与女朋友分手后，情绪低落，哭 泣。
精神检查：意识 清晰，定向力准 确，注意力不集 中，接触被动， 构音不清，仍有 自杀观念，思维 迟缓，表情茫然， 目光呆滞，情绪 低沉，卧床不起。
HM，应属于BPII Sultzer等（1989）复习文献指出：药物诱发 情绪高涨均属BPD，患者常有BP家族史
HM的病期标准可少于4天
Akiskal(1977)证实HM病期可为2天
Wick和Angst(1991)研究发现其众数范围为
1-3天
要性
* 混合性发作概念狭窄及诊断标准混乱
混合性发作概念及诊断标准的 混乱的表现
* ICD－10标准（1992）：
—过去至少有一次M、HM或混合性发作
—目前或为两相症状都突出，或为D与M
或HM的快速转换（每日或数小时间） （注：存在于BPI或BPII中） —每次发作持续至少两周
DSM－IV标准（1994）：
II.明确抑郁症患者家族史在BPD诊断 中的意义
有肯定的躁狂症家族史
有三个以上一级亲属患抑郁症
（Akiskal等，1983；Slrober&Carlson，1982）
（均有患BPI的危险）
III.明确人格气质在BPD诊断中的意义
具有环性情绪及情感旺盛气质的抑郁症患者易转 为BPD（尤以药物诱发）
混合性发作概念过于狭窄的表现
DSM-IV中严格的混合性发作在临床少见，只
占躁狂发作中1/3，混合性发作中的10% （McElroy)，属严重的，常伴精神病性症状， 治疗困难，康复慢，自杀率高
临床中所见大多为较轻性的
临 床 研 究 新 进 展
—扩展BPD的内含
I.药物诱发情绪高涨应属于BPD—共识
* Bottlender(2001)报道158例BPI—D
单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为 58%，说明TCAs转躁率很高。
* 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：
TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙 酮(Bupropion)
快速循环发作：为恶性病程
—定义：在12个月中发作四次以上不论其 发作为M、HM或D，均应达到症状 学诊断标准，但不要求达到相应的病 期标准 —发生率：国内：RC在MD中约占7.9% 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24.2%
病例2 患者，女，20岁，主因发 作性嗜睡3年住院，嗜睡发作时 感觉周围环境不真实，心烦，想 发脾气，每天睡眠时间20小时左 右，每次持续4-20天不等，开始 时能自行缓解，曾被诊断为“脑 炎”。
头颅MRI和24小时 脑电图正常，入院 后患者每天睡眠大 约18小时，整日卧 床不起，无精打采。 各项实验室检查无 异常，脑电图正常。
混合形式
发作的方式
—90%以上为反复发作
—终生平均发作9次，平均每年0.5次
—青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多
—间歇交替发作：MI-DI或DI-MI
循环发作：MDI，DMI，约占25%
—快速循环发作（RC）：自发或诱发
讨 论
本文两例初诊时都未诊断 为双相情感障碍，治疗过程中 出现轻躁狂症状后才明确诊断 。两例患者均在青少年时期起 病，症状不典型，以嗜睡发作 、情绪不稳定、激越为主要表 现。
过去，常被医生考虑为脑器质性 疾病，很少诊断抑郁症，因此常 被误诊或漏诊。误诊的原因，一 是医生诊断抑郁症标准过严，要 求必须符合“三低”症状；二是 青少年双相障碍与成年人表现不 同，如表述不清楚，情绪不稳定、 嗜睡等；三是未能详细询问病史。
—RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5%
—RC发生的易感因素
女性、绝经期
甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者
wk.baidu.com
—RC发生的危险因素 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂
现有分类诊断系统落后 于临床研究实际
• 20世纪60年代Leonhard等将MDD分为单相 抑郁（UPD）、双相障碍（BPD） • 40年来两者发展很不平衡，临床研究和实 践中BPD远远落后于抑郁障碍（DD）
• 20世纪70年代以来，欧美少数BPD研究先
驱者的临床研究进展未能反映到国际分类诊
断系统中
躯体检查及神经系统检查无异常，精神检查： 意识清晰，表情茫然，接触被动，定向力准 确，回答医生问题时不耐烦，易激惹，卧床 多睡，每天睡眠大约15小时左右。
问答切题，未引出幻觉、妄 想及感知综合障碍。智力检 查：计算力、判断力、理解 力正常。记忆力下降，记不 清早饭吃了什么，多卧床， 少活动，督促其起床就发脾 气，行为冲动，甚至要动手 打医生。
转相及发作变频
—抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁
第一代者>第二代 者 为10.1% (12W) 为6.3% (12W)
Hal.
Olan.
—抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治疗 BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为32.1%
头颅CT检查正常， 24小时脑电图结果 正常。各项实验室 检查正常。诊断：1、 嗜睡原因待查；2、 抑郁状态；3、癫痫？
口服左洛复 50 毫克 / 日，德巴金 0.5/ 日，住院 第五天，患者就出现兴奋、话多，自我感觉 良好，活动增多，主动与病友交谈，每天睡 眠约8小时，最后诊断为：双相情感障碍，轻 躁狂状态。停用左洛复，加用维思通 2 毫克 / 日，碳酸锂0.5/日，住院46天，情绪逐渐恢复 正常出院。
(Akiskal,2002)
不典型双相情感障碍2例报告
病例1 患者，男，15岁，主 因发作性嗜睡，心烦，乱发脾气 10个月，加重2个月入院。
。
嗜睡发作开始时持续515天，能自行缓解，后 持续1-2月。发作时除吃 饭、大小便外，患者一 直处于嗜睡中，曾被诊 断为脑炎，癫痫？。一 周岁时有头部外伤史， 幼年发育正常，适龄上 学，成绩优秀。
—符合症状标准的M与D几乎每天都存在 （注：只存在于BPI中）
—持续至少一周
CCMD－3标准（2001）：
—目前发作以M和D症状混合或迅速交替（即 在数小时内）为特征，至少持续2周M和D 症状均很突出。 —以前至少有一次发作符合某一型D标准或M
标准。
（注）仅存在于BPI中（不同于ICD-10）
DD：BPD=10:1~4:1 ( Winokur,1996)
=1:1 (Akiskal, 1996)
性别患病率：男≈女
首发年龄高峰：15~19岁 自杀企图 25~50%，自杀死亡11~19% 共病：40%BPD患者合并酒或物质依赖，使心 血管病患者率增加20%
BP-II是最多的表现型（Simpson,1998)
• 陈旧的概念一直约束当今BPD的临床实践 和研究
现有分类诊断系统中BPD概念的 局限性（保守）
* ICD-10（1992）未正式使用BPI、II型，也无II
型定义，无RC
* DSM-IV（1994）将抗抑郁治疗所致M、HM及
Mixed均归为药物或治疗所致心境障碍，而非 BPI或II型
* HM的病期标准定为4天以上，过严 *不重视BP家族史及人格气质在BPD诊断中的重
在双相障碍中列有快速循环发作。
双相障碍
临床现象学的复杂性
I. 临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍
II. 双相障碍病程的复杂性
自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的
社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促 发因素 人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易 患BPD
季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬 （10-11月）出现抑郁发作，次年初夏（5-7月） 转为躁狂或HM发作
现有临床双相障碍分类
——各系统间的差别
DSM-IV系统
—双相障碍
双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂
具有情绪不稳、精力充沛及白日梦三特征的抑郁 是发展为BPD的指征（ Akiskal等，1995；NIMH）
IV.混合性发作概念的扩展
躁狂性混合状态：躁狂发作伴有未达
到症状群标准的抑郁症状
抑郁性混合状态：抑郁发作伴有一些
孤立的轻躁狂症状，如说话迫切感、
或观念飘忽、或冲动性或性欲亢进等，
见于46%BP-II型患者中
初步诊断为： 1 、嗜睡综合征； 2 、癫痫？给 予丙戊酸钠 0.6/d ，赛乐特 10 毫克 /d ，十天后 患者出现话多，感觉精力充沛，情绪不稳定， 要求多，不满足时就大喊大叫，甚至躺在地 上撒娇，一会儿又为自己的行为道歉。
HAMD评分为12分，躁狂量表 15分。最后诊断：双相情感障 碍，轻躁狂状态。停用赛乐特， 加用碳酸锂1.0/日，氯丙嗪400 毫克/日，住院28天好转出院。
估计在诊断的DD中约有50~70%实为BP-II (Akiskal,2002)
双相障碍发病的危险因素
遗传因素 —BP-I型者一级亲属中患BP-I为一般人群的 8~19倍 —约50%BP-I者的双亲中至少有一方患 MD， 且多为DD —如双亲一方患BP-I，其子女患MD机率为 25%，如双亲均为BP-I，则子女患MD机率 高达50~75% —双生子研究：单卵双生BP-I同患率33~90% 双卵双生为5~25% —索引病例后代患病率逐代减半
目前认为首次抑郁发作的青少年均考虑为双 相障碍，首发抑郁易误诊为单相抑郁，患者 既往有过1-3天的躁狂发作，一是不能回忆， 二是认为心情恢复正常了。本文两例患者经 过详细追问病史，发现患者嗜睡缓解后曾有 过数天精力充沛。
. 因此，对于嗜睡的青少年在 排除器质性疾病时，应考虑 到抑郁症的可能性。详细询 问既往的发作病史、病前性 格、家族史等，可提高双相 障碍的识别率，以防漏诊或 误诊，造成不良后果。
发作
双相II型： —环性心境障碍
未在他处特指的双相障碍： 包括：快速循环发作复发性轻躁狂发作
ICD－10双相障碍分类
包括：单次及复发性躁狂发作 未分双相I、II型
在“其它双相情感障碍”中包括双相II型
未列出快速循环发作
持续性心境障碍中包括环性心境障碍
CCMD-3将单次及复发性躁狂发作列为心
境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。
朋友们见其痛苦，鼓励他参 加 “心理潜能训练”，此 后情绪好转，信心十足，觉 得自己能力很大，做生意一 定能成功，打算以很小的投 资赚很多的钱，亲友们见其 不符合实际便加以劝阻，患 者又渐渐情绪低落，缺乏信 心。
入院前一日与亲属散步时突然撞车 自杀，未成功便咬舌致重伤，急诊 处理缝合后，不久再次咬断舌头， 缝合后急诊住精神科治疗。
双 相 障 碍（BPD）
——临床研究现状
双相障碍（BPD）的概念
临床表现：躁狂（或轻躁狂）发作与抑郁发作 反复间歇交替或循环的发作性病程形式表现的 一类心境障碍
双相障碍流行病学
终生患病率 — 国外资料
＊ 1.3~2.6%（DSM-IV） ＊ BP-I 1%，BP-I与BP-II 3% ＊ BP-I与II与环性心境障碍4% ，种族间患 病率相似 （英．Goodwin等，1990） ＊ 5.5~7.8%（Angst．1999) ＊ 5~7%（Akiskal,2002） — 国内资料 ＊ 0.042%（国内12地区，1982） ＊ 0.7~1.6%（台湾省，1982-1987） ＊ M 1.5%， FM 1.6%（香港特区，1993)
心情稳定剂具有治 疗和预防双相障碍 的双重作用，可减 少躁郁转相的问题， 避免频繁发作。本 文认为，双相抑郁 状态时一般选用 SSRI 类药物，慎用 三环类及具有双重 阻断作用的抗抑郁 剂，以防转向躁狂。
反复咬舌自杀1例
患者，男，21岁。主因反复咬 舌自杀一天入院。患者入院20余天 前与女朋友分手后，情绪低落，哭 泣。
精神检查：意识 清晰，定向力准 确，注意力不集 中，接触被动， 构音不清，仍有 自杀观念，思维 迟缓，表情茫然， 目光呆滞，情绪 低沉，卧床不起。