谈不孕症诊治的规范化

政 管理 ， 定 行 业 规 范和 诊 治指 南。 各 级 医疗 机 构 应 制 按行 业 规 范建 设 不 孕 不 育诊 治 门诊 或 中心 ， 制 以盈 遏 利 为 目的的不规 范和不 良的医 疗行 为 。本 文就 目前不 孕症 诊 治 中应 注 意 的和 存 在 的 问题 提 出个 人 的看 法 ，
生活 １ 而未 妊 娠 称 不 孕 症 。研 究 显 示 ， 妇 婚 后 自 年 夫 然 受孕 概 率 １年 为 ８ ％ ～９ ％ ， ０ Ｏ ２年 为 ９ ％ 一９ ％ 。 ０ ５
相 当多的医疗机构精 液检测人 员从未进行 过专 业培
训 ， 测结果 无 可信 性。 另 一方 面 ， 液 检查 会 被 一 些 检 精
一
些 与妊 娠 无关 或关 系不 确 定 的检 查 统 列 为初 筛检 查
道 后 穹 窿触及 痛性 结节 常提 示盆腔 子 宫 内膜 异 位 症 的 存在， 结合 痛经 、 交 痛 ， 子 宫 内膜 异 位 症 的 诊 断 多 性 则 半 成 立 。 随 后超 声 、 Ａ ２ Ｃ １５以及 腹 腔 镜 的检 查 则 可考 虑进 行 。值得 指 出的是 ， 由于 经济 利 益驱 使 ， 些 医疗 一 机 构借 宫颈 糜烂 小题 大做 ， 实施 过 度 治疗 ， 即使 宫颈 细 胞 学检 查正 常 ， 不 做 细 胞 学检 查 ， 接 进 行 治 疗 ， 或 直 对
症 的诊治 不 规 范 ， 也使 得 相 当 多 的不 孕 症 患者 不 能在
最短 的 时间 内以最 小 的花 费得 到恰 当 的、 效 的诊 治。 有 专家及 业 内人 士 呼吁应 加 强 不 孕症 医疗 市场 有 效 的行
３ ．卵 巢功 能评 估 与 排 卵检 测 ： 卵巢 功 能 与 生 育 能 力 密切 相关 。评 估 卵巢 功 能 应依 据 患者 年 龄 、 关 激 相
（ ） 素测 定 ： 注 意采 血 时 间 ， ２激 应 垂体 与 性 激 素 测 定 应在 早 卵泡 期（ 经第 ２～５天 ） 行 ， 果 月 经不 正 月 进 如 常也 可 以结 合 超 声 所 见 而定 。 避 免 排 卵 期 取 血 ， 以免 因高黄体 生成 素 （ Ｈ） 卵 泡刺 激 素 （ Ｓ 水 平 而做 Ｌ 和 Ｆ Ｈ） 出错误 诊 断。测定 黄 体 中期 孕 酮水 平 用 以判 断黄体 功 能 ， 实 际操 作 中， 能仅 以一次 的低 孕 酮水 平 就做 出 但 不 黄体 功 能不 良的诊 断 而长 期 补充 孕 酮。 泌乳 素 水平 受 诸 多 因素影 响 ， 当泌乳 素水 平 高 于 正 常值 时， 重 复测 应
医师忽略， 特别是 当女方月经不调或有输 卵管 阻塞 等
异 常 ， 丈夫 有过 孕 育史 ， 认 为男 方 精 液应 正 常 而不 或 则 做 常规检 查 。 临床 常会 见 到 一 些 患者 ， 方 不 停 地 调 女 月 经、 排 卵或疏 通输 卵 管 治疗 ， 通 液 、 丝介 入 、 促 如 导 中 药灌 肠 、 疗 或腹 腔镜 手术 等 仍 不孕 ， 理 随后 检 查 却男 方
愿 与 同行 共 同讨论 。
一
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素水平及超声盆腔检查等综合分析作 出判断。 （ ） 声检 查 ： 于年 龄 较大 ， 虽年 轻 ， 月 经异 １超 对 或 但
常或 排 卵不 正 常 者 ， 声 检 查 尤 显 重 要。 通 过 测 量 卵 超
巢大小与计算 窦卵泡数量评估 卵巢储备功 能， 只有 阴 道超声可 以清楚 了解。检查应在早 卵泡期进行 ， 当有 黄 体 或优势 卵 泡存在 时， 宜 了解 窦卵 泡 情况 ， 不 必要 时 需安排 在早 卵 泡期 重复 扫查 。
左 文 莉
近３ Ｏ余 年 来 ， 随着 辅 助 生 殖 技 术 的建 立和 发 展 ， 生殖 医学领 域 发 生 了令 世 人 瞩 目的 变化 ， 时 ， 会 经 同 社 济 的发展 也促 进 了不 孕症 诊 治 行 业 的发 展 。按 照世 界 卫 生 组织 （ ＷＨＯ） 的标 准 ， 妇 同居 未 避 孕 ， 正 常 性 夫 有
发现无精子。资料显示， 不孕症病 因属双方因素者， 约 占据 ２ ％ ～４ ％ 。 因此 ， 液 检 查 应 列 为 常 规 并 按 ０ ０ 精
ＷＨＯ制定 的标 准先 于女 方或 与女 方检查 同时进行 。 ２ ．妇 科检 查 ： 规 的妇科 检 查 是 必 须进 行 的。 阴 常
利为 目的 的 医疗 机 构 带 来 了商 机 ， 有 非 法 行 医者 将 更
中华 临床医师杂志 （ 电子版 ）０２年 ２月第 ６卷第 ３期 ２１
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专家笔谈 ・
谈 不 孕 症 诊 治 的 规 范 化
不 孕症 患病 率 因 国家 与地 区而不 同， ５ 一 ０ 。我 为 ％ ３％ 国多个 流行 病 学调 查 结 果 差 异 较 大 ， 尚不 能 确 切 显 示
国内不孕症 的患病率。但是 ， 由于我国人 口众多， 其不
孕人 群是 非 常可观 的。庞 大 的不 孕症 人 群 为 一 些 以盈
促进 妊娠 却 无任何 帮助 。
内容 ， 而对 患 者 过 度 治 疗 ， 进 不仅 对 患 者 无任 何 裨 益 ， 甚 至造成 伤 害并且 极 大地 增 加 了患 者 的经 济 负 担。 有 些 患者首 诊 就 花 费 了数 千 元甚 至 上 万 元 。 另 外 ， 层 基
医务 人 员缺乏 专 业培 训和 学 习， 论 知识 欠 缺 ， 不 孕 理 对
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必 要 的初 筛检 查
实现 妊娠 最 基 本 的 要 求是 有 活 动 的精 子 、 熟 的 成 卵子 和通 畅 的输 卵管 ， 因此 ， 于 不孕 症 的初 筛检 查 应 对