临床药师工作和队伍建设(郑萍)_PPT课件

临床研究——举例
• 药品制剂或给药方式的安全性和有效性研 究
• 新药的药动学和药效学研究 • 临时配置的无菌药品或非无菌药品的稳定
– 建立制度和程序 – 参与质控委员会——多学科
肠外营养服务
• 肠外营养液(PN)的制备是一个复杂的过程 • 制剂需要满足体重不同，病情复杂各不相
同的患者的需求
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提供肠外营养
处方
监控 药师
配制
管理
药师提供肠外营养服务的益处
• 能确保从处方审核、配药、给药与监护的 一贯性
• 审核肠外营养的适应症及制剂的选择 • 在肠外营养，体液和电解质的管理，不同
• 确保提供肠外营养服务（每周七天）系统 到位
药物使用评价
• 针对治疗指数窄和治疗成本高的药物 • 发生严重用药错误的药物 • 药物不良反应（可预防）发生率高的药物
药物使用评价
• 选定评估药品
• 订定评估标准 • 收集数据 • 分析结果 • 提出存在问题并提出如何改进 • 持续性追踪 定期分析结果
• 避免重复治疗 • 避免遗漏 • 检查剂量是否正确（mL代替mg）
– 父母/患者可能不知道其中的差别
• 检查特殊给药途径
– 吸入，灌胃 – 静脉制剂以口服方式给予
• 根据年龄和不同病理情况选择相适宜的制 剂
出院用药教育
• 迫切需要！ • 针对特定的患者人群或药物
– 治疗窗狭窄的药物 – 即用即配的药物 – 同时服用多种药物的患者 – 高风险人群（如糖尿病患者，哮喘患者）
– 随着实践的进行而不断增加新的责任
• 在专业领域建立专业特长
临床药学服务
1. TDM/PK服务 2. 药物治疗方案评价 3. 药物重整 4. 出院用药教育 5. 发现、记录用药错误和药物不良反应 6. 肠外营养服务 7. 药物使用审核 8. 制定药物使用制度/协议 9. 为其他医护人员提供服务
治疗药物浓度监测/药动学服务
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什么是实现理想化临床服务的障碍？
建立一个临床实践点的重要性
• 对于导师
– 进行实践，锻炼临床技能 – 提供临床教育的场所 – 开展学术活动的场所
• 对于学生
– 明确在各科轮转要达成的目标 – 明确药师的作用，增加学生参与患者监护机会 – 在实践中，形成对患者的责任感和主人翁感
开展临床药学服务的过程
临床药学服务——美国
Pedersen et al. Am J. Health-Syst Pharm. 2012;69(9):768-85
由“卖药”向“卖服务”的职能转变
Source: The National Pharmacist Workforce Study. Mar.2009 9
二、临床药学队伍建设
的疾病状态和实验室化验值的评估方面有 渊博的知识 • 促成计算机医嘱系统/模块的开发
药师提供肠外营养服务的益处
• 了解与肠外营养制剂相关的问题 • 制定计划，避免药品短缺等药物相关的问
题 • 有助于促进胃肠外营养监测的持续质量改
进 • 为药学学生/住院药师提供机会熟悉肠外营
养医嘱
肠外营养服务
• 确保工作人员在实施服务前都经过良好培 训
制定药物使用制度/协议
• 合理性
– 为所有医务人员提供一致的和最佳的药学服务
• 明确在你的执业范围内需要哪些制度 • 与信息技术部门合作改进医嘱系统 • 例如
– 经验性选用抗生素 – 新生儿/儿童重症监护病房（NICU/PICU）中镇静和止
痛药应用 – 电解质的补充
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临床药学服务评价
• 评价临床药学服务的影响/研究干预的效果 • 什么是可以改变的？
出院用药教育
• 为患者或照料人/父母提供有效的口头和书 面沟通
– 定量使用和给药方法（口服，吸入器） – 气味和口感 – 误食
• 对于儿童或无法自理患者，教育父母要参 与给药监护工作
• 要求患者和照料人重复用法说明，以确保 他们对药物使用的已正确理解和掌握
用药差错/ADRs
• 确认 • 评价/记录 • 预防
临床研究
与其他医护工作者的合作是关键 • 临床研究的障碍
– 伦理问题 – 潜在的不良影响 – 可能引起诉讼法律纠纷 – 研究方法上的障碍 – 在经济上的正当理由 – 成本/资源
临床研究类型
• 质量改进项目
– 回顾性或前瞻性的
• 回顾性研究
– 更容易进行 – 描述性的
• 前瞻性研究
– 单个或多个中心 – 随机对照试验 – 描述性的
• 《医疗机构药事管理规定》：三级医院临 床药师不少于5名，二级医院临床药师不少 于3名
• 临床药师培训 • 我国临床药学服务的现状调查？
完整的健康监护体系
理想的临床服务
• 多学科查房
– 医师，护士，药师，物理治疗师，呼吸治疗师，营养师等
• 药师是积极的参与者
– 实施干预 – 实施教育
• 药师要与患者有直接的沟通 • 其他临床工作人员将药师视为药物治疗专家
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开展临床药学服务的过程
• 时间
– 进入一个已建立的实践点：6-12月
– 成立一来自百度文库新的实践点：12-24个月
• 创建临床服务
– 与医生和护士创建良好关系
– 在查房中表现得积极主动 – 减少科研和教学需求
建立临床药学服务
• 为实践设定明确的界限 • 承担部分责任
– 从小处着手，以高风险药物为对象
• 确定一个你的医院里未满足的需求 • 证明临床药学干预的必要性
– 提高患者的安全感和满意度
– 降低药物治疗成本 – 减少医生和护士的时间
• 创建一个科室临床药师团队 • 确定所需的人员数目
开展临床药学服务的过程
• 专门选择一些药学人员参与科室临床服务 • 对这些参加者进行全面的专业培训/教育 • 制定工作时间外的临床服务计划
• 检测实验室检测方法的可行性和有效性 • 关注高风险药物 • 吸收，分布，代谢和消除的差异与年龄具
有相关性，认识到这一点是至关重要的
药物治疗方案审核
• 静脉输注转换为口服治疗 • 肝/肾功能不全剂量的调整 • 抗菌药物管理
– 制定经验性治疗的指南
– 根据症状确定疗程长短
• 替代/重复治疗
药物重整
南方医院临床药师
• 2006年获得卫生部第一批临床药师培训基地 • 2008年成为卫生部首批临床药师制试点单位 • 2010年接受卫生部临床药师师资培训任务 • 2012年成为卫生部临床药师师资培训基地 • 培训专业：心血管内科、呼吸内科、内分泌科、
抗感染、肿瘤、通科
一、临床药学服务现状
临床药学服务——中国