肾上腺危象

肾上腺危象护理

肾上腺危象：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。

常规护理

1、气管插管病人术后麻醉尚未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除,防止误入气管引起窒息，给予氧气吸入2升/分，备齐抢救用物及药品，必要时予机械通气。

2、体温若低于36.0℃应给予加盖棉被或用热水袋加温，做好保暖。

3、术后严格执行医嘱，准确用药，观察用药后反应，准确纪录24h出入量，及时留取血尿标本。

4、掌握病人病情的动态变化，按医嘱监测各项生化指标，注意预防水电解质紊乱，注意监测血糖变化，根据血糖浓度给予补充高渗糖。

病情观察

1、生命体征监测

术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，尤以血压监测最为重要。如术后血压在正常范围内，不需应用降压药物，一旦出现血压波动，应密切监测。为及时有效的控制血压，术后用微量注射泵准确控制血管活性药泵入量。严密观察血压,随血压变化调整血管活性药的泵入量，不能骤然停药，以免发生反跳现象。在使用升降压药期间，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、瞳孔、液体滴入情况，防止药物渗漏，异常情况及时报告医生处理。

2、监测CVP

CVP反映了腔静脉和右心房的血压，它的高低与心脏的射血功能和静脉回心血量有关，监测CVP 可作为控制补液速度和补液量的观察指标。术后应连续监测CVP,CVP低于5cmH20时，血压同时下降，血容量不足时应加大扩容，如CVP已恢复正常而血压仍低，又无心功能不全时适当扩容，心功能不全或心动过速的病人，CVP升高，要减慢输液速度，以免引起充血性心力衰竭。

3、观察尿量

准确记录每小时尿量，每小时少于17ml，比重增加，可提示血容量不足。血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能已经发生急性肾功能衰竭。尿量稳定在30mL/h以上，生命体征平稳，清醒的病人可先定时开放尿管，2—3天膀胱充盈良好，可考虑拔除尿管。

肾上腺危象预防

术后72h应密切观察病情变化，同时应用糖皮质激素替代治疗，术后常规使用氢化可的松加入生理盐水和5%的葡萄糖注射液中静滴，可有效预防肾上腺皮质危象的发生。用药期间注意观察药物不良反应，并及时报告医生处理。氢化可的松为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等作用，其常见不良反应有：（1）长程使用可引起医源性库欣综合症面容和体态，体重增加、下肢水肿、紫纹。易出血倾向、伤口愈合不良、痤疮。月经紊乱等。

（2）精神症状：欣快感，激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。（3）并发感染：以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。（4）皮质停药综合征：如病人在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱。

伤口及引流管护理

术后病人多带入伤口引流管及尿管，为防止伤口感染，术后应常规应用抗生素，严密观察伤口渗出情况，渗出较多，敷料被渗透时应及时更换。如发现引流管内引流量多，颜色鲜红，应注意有出血的可能，严密观察生命体征以及引流量的变化，及时报告医生，可给予止血药，必要时输血补液。引流管要妥善固定，注意有无脱落，阻塞，扭曲，打折等，清醒的病人告知卧位时引流管勿超过身体的高度，以免逆行感染。引流袋，引流瓶每日更换，引流量多时随时更换，注意引流颜色，性质，量的变化。

疼痛护理

清醒的病人术后伤口疼痛会引起心率、血压急剧升高，影响病人睡眠及伤口愈合，可予抬高床头，协助病人采取半卧位，并做好心理护理，必要时遵医嘱给予药物止痛，如曲马多，杜冷丁等镇痛药。

加强基础护理

为防止坠积型肺炎，术后清醒的病人应鼓励有效咳痰，讲解其重要性，如呼吸道分泌物较多，痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入或静脉予祛痰药，达到止咳、祛痰的效果。每天进行口腔护理2次。留置尿管期间，做好尿道口护理，女病人予会阴冲洗，以防尿路感染。病人体质虚弱，皮肤弹性差者，给予卧气垫床，骨部突出部位垫软枕，水垫，定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床单整洁干净，干燥，避免发生压疮。

心理护理

ICU仪器和监护设备多，医护人员忙碌紧张，病人清醒后易产生紧张、恐惧、孤独感，应细致观察病人的态度和情绪，和病人谈话，做好解释工作，积极帮助病人熟悉环境，安抚病人以稳定情绪，探视时间鼓励家属陪伴，满足病人生理心理需要。