肾上腺危象
肾上腺危象护理常规
肾上腺危象护理常规肾上腺危象是一种严重的医学紧急情况，常见于患有肾上腺功能不全或患有嗜铬细胞瘤的患者。
肾上腺危象的发作突然，可以导致患者出现高血压、心跳加快、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐等严重症状，甚至危及生命。
因此，在对这类患者进行护理时，需要采取一系列的常规措施，以保证患者的生命安全。
1.保证呼吸通畅：肾上腺危象患者可能出现呼吸急促或突然停止呼吸的症状。
在护理过程中，确保患者呼吸通畅非常重要。
护士应密切观察患者的呼吸情况，并迅速采取措施，如辅助通气、氧气给予等。
2.控制高血压：肾上腺危象患者常常伴有严重的高血压，高血压会给患者带来严重的心脑血管风险。
在护理中，应监测患者的血压，如出现高血压应及时采取降压药物或其他护理措施，以控制血压。
3.补充丢失的液体和电解质：肾上腺危象患者可以因为持续大量出汗、呕吐或腹泻而导致体液丢失和电解质紊乱。
在护理过程中，应及时给予患者补液治疗和电解质的平衡，以维持患者的体液和电解质的稳定。
4.确保充足的血糖供应：肾上腺危象患者可能出现低血糖的症状，如头晕、乏力、出汗等。
在护理中，应经常监测患者的血糖水平，并及时给予血糖调节药物或葡萄糖等以维持血糖的稳定。
5.防治感染：肾上腺危象患者免疫力下降，容易引发感染，如肺炎、尿路感染等。
在护理中，应注意观察患者的体温、呼吸和尿液等，如出现感染症状应及时给予抗生素治疗。
6.病情的监测与观察：肾上腺危象患者的病情可能随时发生变化，因此，在护理中需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、意识状态、尿量等，并及时报告医生进行调整治疗方案。
7.心理支持：肾上腺危象患者由于病情严重，会给患者带来很大的身心压力。
在护理过程中，应给予患者充分的心理支持和关怀，缓解患者的紧张情绪，促进患者的康复。
总之，对于肾上腺危象患者的护理，需要确保呼吸通畅、控制高血压、补充丢失的液体和电解质、保证充足的血糖供应、防治感染、监测病情变化、提供心理支持等。
肾上腺危象
肾上腺危象1.肾上腺危象（adrenal crisis）,又称急性肾上腺皮质功能减退，是指由各种原因导致肾上腺皮质功能衰竭，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，全身多器官、多系统急剧发生的功能衰竭。
患者临床上表现为高热（部分病例无高热）、胃肠功能紊乱、虚脱、精神萎靡、躁动不安、谄妄、惊厥、昏迷、休克等综合征。
2.肾上腺危象因发病率低和临床表现不典型而往往被误诊漏诊，尤其是原有慢性肾上腺皮质功能不全未获正确诊断的患者，在发生危象时更易误诊漏诊。
3.本症部分病例具有全身皮肤黏膜色素沉着这一典型体征，实验室检查特点是三低（低血糖、低血钠和低皮质醇）和三高（高血钾、高尿素氮和高外周血嗜酸性粒细胞,通常达0.3X109/L）。
4.肾上腺危象是危及生命的急症，应立即采取抢救措施，主要是静脉输注糖皮质激素，纠正水和电解质紊乱，纠正低血糖等。
临床上怀疑急性肾上腺皮质功能减退时，应立即抢救，不要等待实验室检查结果。
5.该病诊断流程病史（多有皆上腺皮质功能减退及应激病史）一临床表现（可有胃肠道感染以及神经系统异常表现）一血皮质醇降低，包括血促肾上腺皮质激素（ACTH）值，尿17- 羟类固醇、17-酮类固醇测定降低一CT、MRI有骨上腺病变表现。
病历摘要患者，女，64岁，入院前5天无明显诱因下突发高热，体温最高达39.4°C,伴全腹痛及呕吐，呕吐胃内容及胆汁样物。
患者神志淡漠，四肢厥冷，心率120次/分，血压60/40mmHg o 血常规WBC 14.7X109/L,中性粒细胞百分比89%；粪常规WBC 5〜8/HP, RBC 1〜2/HP, 见酵母菌,大便隐血（+++）；血糖 2.39mmol/L,血钠126mmol/L,血钾 5.3mmol/L,血pH 7.30,标准碱（SB）19.2mmol/Lo初步诊断为“急性胃肠炎伴感染性休克、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖”。
【问题1】患者目前有无生命危险？患者神志淡漠，四肢厥冷，心率快，血压低，有生命危险，应给予扩容、抗感染、纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱等紧急处理，需入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、心电监护、中心静脉压力（CVP）监测、导尿（计算液体出入平衡）等基本处理。
内科应急预案如何处理急性肾上腺危象
内科应急预案如何处理急性肾上腺危象急性肾上腺危象是一种严重的内分泌紊乱疾病，常见于嗜铬细胞瘤、库欣综合征等疾病。
对于内科应急预案，如何处理急性肾上腺危象是一个重要的问题。
本文将介绍急性肾上腺危象的定义、病因及其处理方法。
一、急性肾上腺危象的定义急性肾上腺危象是一种由于肾上腺髓质分泌大量儿茶酚胺类激素引起的严重临床症状。
其特征包括高血压、头痛、心动过速、出汗、肌肉震颤等，严重时可导致心衰、呼吸窘迫甚至休克。
二、急性肾上腺危象的病因急性肾上腺危象的主要病因包括嗜铬细胞瘤、库欣综合征、原发性肾上腺皮质增生或腺瘤等。
嗜铬细胞瘤是一种罕见的儿茶酚胺释放髓质细胞瘤，而库欣综合征则是由于肾上腺皮质分泌过多皮质激素所致。
三、急性肾上腺危象的处理方法1. 稳定患者生命体征急性肾上腺危象患者常常伴有严重的血压升高、心率增快等。
处理的首要任务是稳定患者的生命体征，可以进行给氧、神经阻滞剂降压、非特异性β受体阻滞剂等。
2. 肾上腺素拮抗剂的使用草酸阿曲库铵是一种选择性肾上腺素α受体阻滞剂，通过抑制肾上腺素的作用来缓解急性肾上腺危象的症状。
应根据患者具体情况和临床经验来决定使用剂量和给药途径。
3. 溶酶剂的应用在急性肾上腺危象时，溶酶剂能够迅速降低血浆儿茶酚胺水平，减轻症状并保护脏器。
常用的溶酶剂包括溶栓酶和头孢肟等，应注意溶酶剂的剂量和给药速度，避免过量使用和副作用的发生。
4. 根除病因治疗急性肾上腺危象的治疗还应针对病因进行根治，例如对于嗜铬细胞瘤患者，应行手术切除肿瘤；对于库欣综合征患者，应选用适当的皮质激素替代治疗等。
5. 对症支持治疗除了上述的治疗措施外，还应根据患者的具体情况进行对症支持治疗。
例如，对于心衰的患者，应给予强心利尿剂；对于呼吸窘迫的患者，应进行辅助通气等。
总结：急性肾上腺危象是一种需要紧急处理的内分泌紊乱疾病。
对于内科应急预案，我们需要根据患者的具体情况，采取稳定生命体征、使用肾上腺素拮抗剂、应用溶酶剂、进行根除病因治疗以及对症支持治疗等综合措施，以确保患者的安全和康复。
肾上腺危象 诊断标准
肾上腺危象是指由于肾上腺皮质功能急剧减退或失代偿引起的一种严重情况。
以下是肾上腺危象的常见诊断标准：
1. 临床表现：患者出现明显的全身症状，如持续性呕吐、腹痛、低血压、心悸、虚汗、体温降低等。
2. 血液检查：常规血液检查显示电解质紊乱，如低钠、高钾和低血糖等。
此外，白细胞计数可能升高。
3. 肾上腺皮质激素测定：检查血液中肾上腺皮质激素水平，如皮质醇（cortisol）和醛固酮（aldosterone）等。
在肾上腺危象时，这些激素通常明显降低。
4. 促肾上腺皮质激素测定：通过测量促肾上腺皮质激素的水平来判断肾上腺危象的原因。
如促肾上腺皮质激素（ACTH）水平升高，则可能是由于肾上腺皮质功能不全引起的；如果ACTH水平降低，则可能是由于肾上腺皮质破坏或受抑制引起的。
5. 影像学检查：通过肾上腺CT扫描等影像学检查来评估肾上腺的结构和功能是否异常。
这有助于确定肾上腺危象的原因，如肿瘤、感染或自身免疫等。
需要注意的是，肾上腺危象是一种紧急情况，如果怀疑患有肾上腺危象，请及时就医并遵循医生的建议进行诊断和治疗。
以上诊断标准仅供参考，具体诊断应根据医生的判断和进一步检查结果。
1。
肾上腺危象护理PPT课件
及时补充电解质，维持水、电解质平衡
预防感染，保持皮肤清洁干燥
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
加强与患者家属的沟通，提高家属对病情的认识和配合度
3
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4
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6
护理建议
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
保持患者体液平衡，预防脱水
02
及时识别和治疗并发症，如低血糖、低血压等
03
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提供有关肾上腺危象的科普知识，帮助患者了解病情和治疗方法
肾上腺危象的预防与处理
预防措施
监测血压、心率、呼吸等生命体征
01
避免使用肾上腺素类药物
03
保持水、电解质平衡
02
预防感染、创伤等应激因素
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
及时识别和处理并发症，如低血压、心律失常等
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紧急处理流程
01
诊断与鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：与低血糖、低血压、低血容量、感染等疾病相鉴别
诊断标准：符合肾上腺危象的临床表现和实验室检查结果
诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性治疗
诊断要点：关注患者病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等
糖皮质激素：首选药物，控制病情，减轻症状
盐皮质激素：补充盐皮质激素，纠正电解质紊乱
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
抗心律失常药物：预防和控制心律失常
抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
心理护理
保持冷静，避免紧张和焦虑
提供心理支持，增强患者信心
倾听患者需求，给予关心和关爱
肾上腺危象急救措施
肾上腺危象急救措施肾上腺危象的定义肾上腺危象是由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，常见于原发性和继发性肾上腺皮质功能不足、肾上腺肿瘤、肾上腺髓质增生等疾病。
肾上腺危象的症状肾上腺危象的症状包括但不限于：•体温升高•心跳急速•血压升高或下降•呼吸急促•头痛、乏力、恶心和呕吐•肌肉痉挛、抽搐和意识障碍等肾上腺危象的急救措施1.给予氧气治疗：肾上腺危象患者的呼吸系统受累很严重，急救人员应该给予氧气以维持病人的呼吸功能。
2.维持呼吸道通畅：肾上腺危象患者会因为肌肉痉挛或意识障碍等原因，导致呼吸道阻塞，急救人员应该采取有效措施维持呼吸道畅通，如头部仰向侧位、异位头位等方式。
3.给予抗凝治疗：肾上腺危象患者会出现血液高凝状态，易导致心肌梗死、脑梗死等并发症，急救人员应该及时给予抗凝治疗。
4.快速输液：肾上腺危象患者由于大量的出汗和脱水等原因，导致失去了体内的水分和电解质，急救人员应该给予快速输液以迅速恢复体液平衡，同时用于替代剂治疗。
5.给予激素替代治疗：肾上腺危象患者由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌不足或突然停止而引起的一种生命威胁性危急状态，急救人员应该及时给予激素替代治疗，维持体内激素平衡。
6.处理低血糖：有些肾上腺危象患者由于糖皮质激素不足而导致低血糖，急救人员应该通过口服或静脉注射葡萄糖进行补救。
7.处理心肌梗死和抽搐等并发症：肾上腺危象患者还容易并发心肌梗死、抽搐、心律失常等问题，急救人员应使用吸氧、血栓溶解、抗癫痫药物治疗等方式进行治疗。
结语肾上腺危象对于患者的危害性很高，需要及时给予急救措施。
同时，肾上腺危象也提醒我们要关注自己的健康，定期进行身体检查并及时治疗相关疾病，以免疾病加重最终导致肾上腺危象的发生。
肾上腺危象
长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮 质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。
垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴 比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上 腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。
发病机制
肾上腺危象
发病机制
肾上腺皮质激 素分泌不足或 绝对不足
发病机制
肾上腺危象
发病机制
病因和诱因
肾上腺危象
肾上腺危象
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
病因和诱因
肾上腺危象
原 发 性 肾 上 腺 危 象
肾上腺出 血
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
• 肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关 • 心率快，可160次/分，血压低、休克，多数患者神志改 变与血压下降同时发生
辅助检查
肾上腺危象
皮质醇 检测
清晨8点血皮质 醇降低，高于 正常水平是可 以排除肾上腺 危象 尿皮质醇、尿 17-羟皮质类固 醇降低
血ACTH 检测
原发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆基础ACTH 浓度升高 继发性肾上腺皮 质功能减退患者 血浆ACTH浓度 降低
急诊处理
肾上腺危象
防治低血糖
• 给与糖皮质激素和葡萄糖 • 检测血糖变化
处理诱因和防治措施
• 积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等， 清除感染灶等 • 肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素； • 长期使用激素患者，不可随意减量或停用。
肾上腺危象的治疗及护理
肾上腺危象的治疗及护理肾上腺危象是由于肾上腺皮质功能急剧减退或突然中止引起的一种危重疾病。
它是由副肾上腺皮质分泌的肾上腺髓质激素（肾上腺素和去甲肾上腺素）急剧减少或完全缺乏引起的，常见于原本存在着肾上腺皮质功能减退症的基础上，如长期使用糖皮质激素治疗的肾上腺皮质功能减退症患者，以及原本正常者突然发生的肾上腺出血、血栓闭塞等。
1.紧急抢救：立即放置静脉通路，开始大量输入液体，以纠正低血压和低血糖。
一般使用生理盐水进行液体复苏，随后可以根据情况添加5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注，以纠正低血糖和低钠血症。
同时，应迅速补充缺失的肾上腺激素，一般可以使用静脉滴注氢化可的松或地塞米松。
2.确定原因：对于肾上腺危象的患者，需要进一步明确原因，包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺出血或血栓闭塞等。
3.对症治疗：针对不同的原因进行相应的治疗。
对于肾上腺皮质功能减退症患者，需要进行长期的激素替代治疗。
对于肾上腺出血或血栓闭塞引起的肾上腺危象，可以考虑手术治疗或使用抗凝治疗。
4.营养支持：在治疗过程中，需要给予患者充足的营养支持，保证机体的能量供给和营养摄入。
可以通过口服或静脉途径给予高蛋白、高热量的饮食，补充维生素和微量元素。
5.定期监测：治疗过程中需要密切监测患者的生命体征、血糖、血钠等指标，及时调整治疗方案。
同时，还需要进行肾上腺功能的评估，包括晨间血和尿的皮质醇检测，醋酸钴试验等。
6.护理措施：在护理中，需要密切观察患者的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持患者的安静环境，减少刺激。
保持通气道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
保持皮肤清洁干燥，避免感染。
定期更换体位，预防压疮。
给予心理护理，关心疗效，缓解焦虑和恐惧情绪。
肾上腺危象是一种严重的危重疾病，需要尽早诊断和紧急抢救。
在治疗和护理过程中，需要综合考虑患者的病情和病因，合理调整治疗方案，并给予全面的护理支持。
最终目的是恢复肾上腺功能，稳定患者病情，提高生活质量。
同时，还需要加强患者的自我管理，定期复查和随访，预防并发症的发生。
肾上腺危象的诊断提示及治疗措施
肾上腺危象的诊断提示及治疗措施
肾上腺危象所表现的是急性肾上腺皮质功能衰竭是由于感染、较大手术、严重创伤、变态反应、静脉血栓形成及激素治疗后减量过快等原因所引起，临床上以过高热、嗜睡或烦躁、休克、昏迷、皮肤紫癜和急性消化道症状为主要表现。
【诊断提示】
1.病史常有肾上腺切除或其他大手术、创伤、慢性肾上腺皮质功能减退、长期使用激素、骤然停药和急性感染病史。
2.临床表现常有高热、头痛，皮肤及黏膜广泛出血，体温可达41℃以上，恶心、呕吐频繁、低血压、休克及意识障碍，严重者出现全身衰竭和昏迷。
3.实验室检查①白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显升高；
②低钠、低血糖；③血尿素氮和肌酐增高；④血浆皮质醇呈低水平。
【治疗措施】
1.对症治疗吸氧，监护呼吸、血压、心率、瞳孔等生命体征，惊厥抽搐者慎用巴比妥及吗啡类药物。
2.激素治疗氢化可的松100～300mg加入5%葡萄糖生理盐水500ml中静滴，4～8h可重复，第1天可用400～600mg，病情好转后渐减量；或改用泼尼松（强的松）口服。
3.补液治疗通常第1天2500～3000ml，以后根据血压、尿量调整用量，注意补钾。
4.抗休克治疗有休克表现，或经补液和激素治疗临床症状仍不能缓解，可用血管活性药物（参见重症急救篇休克的治疗措施）。
5.抗感染治疗根据病情和细菌感染类型选择有效的抗生素。
6.其他治疗发生弥散性血管内凝血（DIC）时可用低分子肝素等。
肾上腺危象的治疗及护理
病情监测
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
定期监测血压、 心率、呼吸频 率等生命体征
监测电解质、 血糖等实验室 指标
观察患者意识 状态、皮肤颜 色、尿量等临 床表现
及时发现并处 理并发症，如 低血压、心律 失常等
药物护理
01 药物选择：根据患者病情和医生建议选择 合适的药物
02 药物剂量：根据患者病情和医生建议调整 药物剂量
01
02
03
04
肾上腺危象的预 后及预防
预后评估
评估指标：血压、心率、呼 吸、意识状态等
评估结果：根据指标变化， 判断预后情况
评估方法：定期监测、记录、 分析
预防措施：控制血压、心率、 呼吸等指标，避免病情恶化
预防措施
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和紧张
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食和过度饮酒
手术风险：出血、感染、术后 并发症等
术后护理：密切观察病情变化， 及时处理并发症，预防感染等
辅助治疗
01
补液：补充水分和电解质， 维持水电解质平衡
02
抗感染：预防和治疗感染， 避免病情恶化
03
营养支持：提供充足的营养， 促进身体恢复
04
心理护理：关注患者的心理 状态，提供心理支持和疏导
肾上腺危象的护 理
临床表现及诊断
0101Βιβλιοθήκη 临床表现：高血压、低血压、心率加 快、呼吸急促、头痛、恶心、呕吐等
02
02
诊断方法：实验室检查、影像学检 查、临床症状评估等
03
03
诊断标准：根据临床表现、实验室检 查和影像学检查结果进行综合判断
04
肾上腺危象应急预案
一、背景肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，常见于肾上腺皮质功能减退患者。
在感染、创伤、手术等应激情况下，肾上腺皮质激素分泌不足或缺如，导致患者出现一系列危及生命的临床表现。
为保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立肾上腺危象应急处理小组，负责应急处理工作的组织实施和协调。
2. 小组成员包括：内分泌科医生、护士、急诊科医生、护士、药剂科人员、ICU 人员等。
三、应急预案流程1. 早期识别- 医护人员应提高对肾上腺危象的警惕性，对具有肾上腺皮质功能减退病史的患者，尤其是在感染、创伤、手术等应激情况下，要密切观察病情变化。
- 患者出现以下症状时，应立即怀疑肾上腺危象：- 恶心、呕吐、腹痛或腹泻；- 严重脱水、血压下降、心率增快、脉搏变细；- 精神萎靡不振、乏力、嗜睡；- 高热、低血糖、低钠血症等。
2. 立即处理- 发现疑似肾上腺危象患者，立即通知应急处理小组。
- 立即进行抢救，包括：- 吸氧、保持呼吸道通畅；- 静脉输液，补充液体、电解质和糖分；- 使用糖皮质激素，如氢化可的松；- 积极治疗原发病，如感染、创伤等。
3. 紧急转诊- 在抢救过程中，如患者病情危重，应立即转诊至具备内分泌科治疗条件的医院。
4. 后期治疗- 患者病情稳定后，需进行长期激素替代治疗，防止肾上腺危象复发。
- 定期随访，监测病情变化，调整治疗方案。
四、应急处理小组职责1. 及时、准确地向患者及家属告知病情，做好心理疏导。
2. 组织协调抢救工作，确保各项措施落实到位。
3. 对应急处理过程进行记录，总结经验教训，完善应急预案。
五、应急预案的宣传与培训1. 定期组织医护人员进行肾上腺危象应急预案培训，提高应急处理能力。
2. 通过宣传栏、海报等形式，向患者及家属普及肾上腺危象相关知识，提高自我保护意识。
六、应急预案的修订与完善根据实际情况，定期对应急预案进行修订与完善，确保应急预案的有效性和实用性。
本应急预案旨在提高医护人员对肾上腺危象的识别和应急处理能力，降低患者死亡率，保障患者生命安全。
肾上腺危象的应急预案
一、概述肾上腺危象是一种严重的内分泌系统疾病，患者由于肾上腺皮质功能急剧减退，导致糖皮质激素分泌不足，从而出现一系列严重症状。
为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
二、应急组织与职责1. 成立肾上腺危象应急领导小组，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急领导小组下设以下几个小组：（1）救治小组：负责患者救治工作，包括诊断、治疗、护理等。
（2）通讯小组：负责应急信息的收集、上报和发布。
（3）物资保障小组：负责应急物资的采购、调配和分发。
（4）后勤保障小组：负责应急现场的后勤保障工作。
三、应急响应流程1. 接到肾上腺危象患者救治信息后，通讯小组立即向应急领导小组报告。
2. 应急领导小组根据患者病情，启动应急预案，各小组按照职责分工，迅速行动。
3. 救治小组对患者进行初步诊断，评估病情，制定救治方案。
4. 根据救治方案，救治小组对患者进行救治，包括：（1）迅速补充糖皮质激素，纠正低血压、低血糖等症状。
（2）纠正脱水和电解质紊乱。
（3）积极治疗原发病。
5. 通讯小组及时向相关部门报告患者救治情况，协调各方资源。
6. 物资保障小组根据救治需要，调配应急物资。
7. 后勤保障小组保障应急现场的后勤供应。
四、应急终止1. 患者病情稳定，各项生命体征恢复正常，经应急领导小组批准，终止应急预案。
2. 应急领导小组对应急工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
五、应急保障措施1. 加强肾上腺危象的宣传教育，提高公众对疾病的认识。
2. 加强医务人员培训，提高肾上腺危象的诊疗水平。
3. 完善应急物资储备，确保应急工作顺利进行。
4. 建立健全应急通讯网络，确保信息畅通。
5. 加强与相关部门的沟通与协作，形成合力。
六、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急队伍的实战能力。
2. 演练内容应包括：（1）应急响应流程。
（2）救治小组的诊疗技能。
（3）物资保障小组的物资调配能力。
（4）后勤保障小组的后勤保障能力。
肾上腺危象的治疗与护理
肾上腺危象的治疗与护理一、定义肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能不全，是由于各种原因引起的肾上腺皮质功能急性衰竭，皮质醇和醛固酮绝对缺乏所引起的一种临床综合征。
二、病因与发病机制肾上腺危象可发生于原有肾上腺皮质功能不全的基础上，也可发生于肾上腺皮质功能良好的情况下。
慢性原发性肾上腺皮质功能不全或各种原因引起的继发性肾上腺皮质功能不全的患者，在应激情况下可迅速发展为肾上腺危象；长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的患者，药物突然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都可引发该症。
此危象的产生，主要是与肾上腺皮质分泌糖皮质激素与盐皮质激素减少有关。
三、临床表现①发热，体温可达40℃以上，抗生素治疗无效，但有时体温低于正常。
②食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、便秘、低血糖等。
③精神萎靡，神志淡漠，嗜睡、烦躁、甚至昏迷。
④心率加快，可达160次/min，可伴有心律不齐、血压下降，甚至休克。
⑤少尿，无尿，急性肾功能不全。
四、实验室及其他（1）一般检查①血常规检查：有轻度正细胞正色素性贫血，淋巴细胞及嗜酸粒细胞偏高。
②血生化检查：部分患者血清钠偏低，血清钾偏高。
血糖偏低，约1/3病例低于正常范围。
葡萄糖耐量试验呈低平曲线或反应性低血糖。
③心电图：低电压和T波低平或倒置，Q—T时间可延长。
④ X线检查：可见心影缩小，呈垂直位。
（2）特殊检查①尿17羟皮质类固醇（17OHCS）和17酮皮质类固醇（17KS）排出量低于正常。
其减低程度与肾上腺皮质功能呈平行关系。
②血浆皮质醇测定，多明显降低，而且昼夜节律消失。
③ ACTH兴奋试验：此试验为检查肾上腺皮质的功能贮备。
可发现轻型慢性肾上腺皮质功能减退症患者及鉴别原发性慢性肾上腺皮质功能减退与继发性慢性肾上腺皮质功能减退。
（3）血浆ACTH基础值测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，多超过55pmol/L（250pg/ml），常介于88～440pmol/L（400～2000pg/ml）之间（正常值1.1～11pmol/L即5～50pg/ml），而继发性肾上腺皮质功能减退者血浆ACTH浓度极低。
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
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肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
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肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
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小节
谢谢！
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❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
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肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
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继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
肾上腺危象应急预案及抢救流程
恶心、呕吐、腹痛、脱水、血压下降 、心率加快、嗜睡、意识障碍等。
肾上腺危象的病因与发病机制
病因
感染、外伤、手术、药物等均可 引起肾上腺危象。
发病机制
感染、外伤、手术、药物等均可 导致肾上腺皮质功能衰竭，进而 引起肾上腺危象。
肾上腺危象的危害与紧急处理
危害
肾上腺危象病情危急，如不及时治疗可危及生命。
合理饮食
鼓励合理饮食，避免过度 摄入糖、盐、脂肪等，保 持健康的生活方式。
控制策略
早期发现
密切关注疑似病例，及时进行诊断和救治。
规范治疗
根据病情制定合理的治疗方案，包括药物治疗、 补液、纠正电解质紊乱等。
长期管理
对已治愈的患者进行长期随访，及时调整治疗方 案，预防复发。
监测与预警
建立监测系统
通过医疗机构、社区等多渠道收集信息，及时发现潜在的肾上腺 危象病例。
实验室检查
持续监测生命体征
进行血常规、电解质、血糖等实验室检查 ，以了解患者的全身状况和病情进展。
在抢救过程中持续监测患者的生命体征， 并密切观察神经系统状况。
抢救后期处理
进一步评估病情
根据患者的生命体征、神经系统状况及实验室检查结果，对患者的 病情进行综合评估。
制定治疗方案
根据评估结果制定针对性的治疗方案，包括糖皮质激素替代治疗、 抗感染、纠正电解质紊乱等治疗措施。
启动应急预案
当发生肾上腺危象时，应急指挥部 根据实际情况启动相应的应急预案 ，组织各小组开展救援工作。
应急物资与装备保障
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储备急救药品
储备足够的急救药品，如 肾上腺素、糖皮质激素等 ，以满足患者的急救需要 。
配备医疗设备
肾上腺危象应急流程
肾上腺危象应急流程的一般步骤如下：
1.确认症状：肾上腺危象通常表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、腹
痛、高热、脱水、低血压、心悸、失去意识等症状。
2.立即呼救：如果患者出现上述症状，应立即呼叫急救电话，或
将患者送往最近的医院急诊室。
3.给予足够的液体：在等待急救到达的过程中，可以给患者足够
的液体，例如口服盐水、电解质水或果汁。
在给予液体的过程中，应避免让患者饮用含有咖啡因或糖的饮料。
4.给予应用性糖皮质激素：在等待急救到达的过程中，可以给患
者应用性糖皮质激素，例如氢化可的松或地塞米松等，以帮助控制症状。
5.保持患者安静：尽可能保持患者安静，避免过度劳累或激动，
以帮助控制症状。
6.跟随医生指示：一旦急救人员到达，应跟随医生的指示进行治
疗。
医生可能会对患者进行输液、给予药物、监测血压等处理。
需要注意的是，肾上腺危象是一种严重的疾病，需要及时进行急救处理。
如果您或您身边的人出现上述症状，请立即寻求医疗帮助。
肾上腺危象的识别与处理2024
肾上腺危象的识别与处理2024肾上腺危象(AC) 是由皮质醇(一种内源性糖皮质激素)相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，此时机体会因无足够糖皮质激素来维持体内平衡而引起一系列临床症状。
尽管临床上对AC 的认识已有数十年，但仍有很多患者在发病时因得不到及时、正确的识别和有效的治疗而错失最佳干预时机，导致疾病加重甚至死亡。
AC的定义目前AC 尚无统一的明确定义，通常被定义为需要使用非肠道糖皮质激素且伴随至少两种如下症状或体征的严重疾病状态，如低血压、急性腹部症状、恶心或呕吐、精神状态改变、严重疲劳感、发热和实验室检查指标异常(低钠血症、高钾血症、低血糖等)。
不论何种定义，都统一将AC 视为危及生命的、临床表现非特异的、需要应用外源性激素治疗的、死亡风险极高的内科急症。
AC的病理生理类固醇激素由肾上腺髓质产生，分为糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。
肾上腺球状带分泌盐皮质激素(醛固酮和去氧皮质酮，100～150 μg/d)。
醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统控制，可导致远端肾小管在与盐皮质激素受体结合后使钠离子的摄取增强。
糖皮质激素(皮质醇和皮质酮)由肾上腺束状带产生，分泌量更大(10～15mg/d), 受促肾上腺皮质激素的刺激，并在糖皮质激素受体的介导下产生广泛作用。
原发性肾上腺功能减退(PAI) 的最常见原因为自身免疫性肾上腺炎、先天缺陷等。
继发性肾上腺功能减退(SAI) 是由下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱引起的，因促皮质激素分泌或合成不足，肾上腺受到的刺激不足而导致，常见于垂体疾病/肿瘤或其后续治疗引发，包括手术或放射治疗等。
但外源性糖皮质激素替代治疗也可影响垂体调节皮质醇的分泌而导致皮质醇缺乏，该现象往往被称为三级肾上腺功能不全。
PAI 患者缺少所有由肾上腺合成的类固醇激素(如醛固酮、皮质醇、性类固醇),而SAI 患者主要缺乏由促肾上腺皮质激素控制的激素(如皮质醇和性类固醇)。
两者的鉴别至关重要，将为临床治疗提供决策支持。
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肾上腺危象护理
肾上腺危象：指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。
主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
常规护理
1、气管插管病人术后麻醉尚未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常，有呕吐物或呼吸道分泌物多时要及时清除,防止误入气管引起窒息，给予氧气吸入2升/分，备齐抢救用物及药品，必要时予机械通气。
2、体温若低于36.0℃应给予加盖棉被或用热水袋加温，做好保暖。
3、术后严格执行医嘱，准确用药，观察用药后反应，准确纪录24h出入量，及时留取血尿标本。
4、掌握病人病情的动态变化，按医嘱监测各项生化指标，注意预防水电解质紊乱，注意监测血糖变化，根据血糖浓度给予补充高渗糖。
病情观察
1、生命体征监测
术后15-30分钟测血压、脉搏一次，连续心电血氧监测，每4h测体温一次，尤以血压监测最为重要。
如术后血压在正常范围内，不需应用降压药物，一旦出现血压波动，应密切监测。
为及时有效的控制血压，术后用微量注射泵准确控制血管活性药泵入量。
严密观察血压,随血压变化调整血管活性药的泵入量，不能骤然停药，以免发生反跳现象。
在使用升降压药期间，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、瞳孔、液体滴入情况，防止药物渗漏，异常情况及时报告医生处理。
2、监测CVP
CVP反映了腔静脉和右心房的血压，它的高低与心脏的射血功能和静脉回心血量有关，监测CVP 可作为控制补液速度和补液量的观察指标。
术后应连续监测CVP,CVP低于5cmH20时，血压同时下降，血容量不足时应加大扩容，如CVP已恢复正常而血压仍低，又无心功能不全时适当扩容，心功能不全或心动过速的病人，CVP升高，要减慢输液速度，以免引起充血性心力衰竭。
3、观察尿量
准确记录每小时尿量，每小时少于17ml，比重增加，可提示血容量不足。
血压正常，但尿量仍少，比重降低，则可能已经发生急性肾功能衰竭。
尿量稳定在30mL/h以上，生命体征平稳，清醒的病人可先定时开放尿管，2—3天膀胱充盈良好，可考虑拔除尿管。
肾上腺危象预防
术后72h应密切观察病情变化，同时应用糖皮质激素替代治疗，术后常规使用氢化可的松加入生理盐水和5%的葡萄糖注射液中静滴，可有效预防肾上腺皮质危象的发生。
用药期间注意观察药物不良反应，并及时报告医生处理。
氢化可的松为肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎，抗过敏和抑制免疫等作用，其常见不良反应有：（1）长程使用可引起医源性库欣综合症面容和体态，体重增加、下肢水肿、紫纹。
易出血倾向、伤口愈合不良、痤疮。
月经紊乱等。
（2）精神症状：欣快感，激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。
（3）并发感染：以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
（4）皮质停药综合征：如病人在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱。
伤口及引流管护理
术后病人多带入伤口引流管及尿管，为防止伤口感染，术后应常规应用抗生素，严密观察伤口渗出情况，渗出较多，敷料被渗透时应及时更换。
如发现引流管内引流量多，颜色鲜红，应注意有出血的可能，严密观察生命体征以及引流量的变化，及时报告医生，可给予止血药，必要时输血补液。
引流管要妥善固定，注意有无脱落，阻塞，扭曲，打折等，清醒的病人告知卧位时引流管勿超过身体的高度，以免逆行感染。
引流袋，引流瓶每日更换，引流量多时随时更换，注意引流颜色，性质，量的变化。
疼痛护理
清醒的病人术后伤口疼痛会引起心率、血压急剧升高，影响病人睡眠及伤口愈合，可予抬高床头，协助病人采取半卧位，并做好心理护理，必要时遵医嘱给予药物止痛，如曲马多，杜冷丁等镇痛药。
加强基础护理
为防止坠积型肺炎，术后清醒的病人应鼓励有效咳痰，讲解其重要性，如呼吸道分泌物较多，痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入或静脉予祛痰药，达到止咳、祛痰的效果。
每天进行口腔护理2次。
留置尿管期间，做好尿道口护理，女病人予会阴冲洗，以防尿路感染。
病人体质虚弱，皮肤弹性差者，给予卧气垫床，骨部突出部位垫软枕，水垫，定时翻身拍背，按摩受压部位，保持床单整洁干净，干燥，避免发生压疮。
心理护理
ICU仪器和监护设备多，医护人员忙碌紧张，病人清醒后易产生紧张、恐惧、孤独感，应细致观察病人的态度和情绪，和病人谈话，做好解释工作，积极帮助病人熟悉环境，安抚病人以稳定情绪，探视时间鼓励家属陪伴，满足病人生理心理需要。