肺曲霉病课件
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附在宿主的组织细胞上。 萌发产生菌丝，进入细胞引起疾病。
三、病理特征
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
四、临 床 分 类
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
身体状况评估
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合，
颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低， 双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
入ICU时血气及胸片
病人一 般资料
姓名 史秀文
籍贯 北京
年龄 67岁
性别 女
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
现病史1
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽， 咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药物， 症状未缓解。
用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
疗效评价
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
初步诊断及治疗
初步诊断：支气管哮喘持续状态 治疗：
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围
环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
胸片
早期胸部CT
后期胸部CT
五、诊断依据（一）
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
五、诊断依据（二)
支气管肺泡灌洗：
灌洗液涂片、培养和抗原测定有很好的特异性。
免疫学检测：
曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉 淀素大多阳性。
BALF培养及菌落形态
五、诊断依据（三）
胸部X片：
X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞
胸部CT：
早期晕轮征 晚期新月征
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
一、定义
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
二、发病机制
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏
肺活检：
气管镜下或CT引导下
六、治疗原则
积极治疗原发病。 对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染
时用抗生素。 抗真菌药物应用。
七、用药原则 （一）
治疗首选两性霉素B ：
严重感染，给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/kg］。 不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 逐日增加至最大耐受剂
既往史 个人史 家庭史
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
血气： PH 7.284， PCO2 55.2mmHg, PO2 80.6mmHg 4.12日血气：PH 7.419 PCO2 43.3mmHg PO2 80mmHg
胸片
5.6血气PH：7.460 PCO2：35.6mmHg PO2：121mmHg
胸片
5.21血气PH：7.492 PCO2：39.8mmHg PO2 ：149mmHg
量后维持治疗。 本药不可用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解 滴注浓度不宜大于0.15mg/ml，滴注速度宜缓慢(滴速不得超每分钟30
滴)； 为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等
七、用药原则 （二）
用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可选
现病史2
入院前二天就诊我院急诊予抗炎平喘治疗，症状略减轻后 回当地医院继续治疗，于第二天喘憋症状再次加重，就诊 于安贞医院后又转至我院急诊，先后给与甲强龙、爱倍对 症治疗，症状仍未缓解，遂2012年4月10日收入呼吸科病房。
现病史3
入院后考虑支气管哮喘持续状态，给与头孢西丁加阿奇霉 素抗感染，甲强龙平喘、沐舒坦化痰及无创呼吸机辅助呼 吸治疗，患者喘憋症状缓解不明显，给与爱倍持续泵入后 血压未完全控制在正常范围内，血气PH值7.24，PaCO2 为67.3mmHg,PaO2为80.2mmHg,心肌酶较前升高，告知 患者家属病情未缓解建议转RICU,家属同意后在医护人员 陪护下于2012年4月11日7Pm转入RICU。
曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
临床表现——侵袭性肺曲霉病
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。
三、病理特征
肺组织破坏严重
曲霉菌感染部位多为局限性肉芽肿或广泛化脓性肺炎， 伴脓肿形成。
病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓及菌栓， 甚至累及胸膜。
四、临 床 分 类
侵袭性肺曲霉病 （invasive pulmonary aspergillosis）
身体状况评估
T 37℃ ，P 110次/分，R 40次/分，BP 210/120mmHg 体型肥胖，端坐呼吸，呼吸急促，不能言语，查体配合，
颈静脉未见明显充盈，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音低， 双肺可闻及双相哮鸣音，未闻及干湿啰音 心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢略浮肿
入ICU时血气及胸片
病人一 般资料
姓名 史秀文
籍贯 北京
年龄 67岁
性别 女
名族 汉族
职业 退休
病例号 1406383
婚姻 丧偶
入院日期 2012年4月10日16时
现病史1
患者两月前无明显诱因出现腰部及右下肢疼痛，伴双下 肢浮肿，在我院血管科门诊就诊，给与积极治疗后双下 肢浮肿、腰痛、右下肢疼痛较前缓解。
入院前三天突发喘憋，活动后加重，不能平卧，偶咳嗽， 咳黄粘痰，不易咳出，自觉低热，于家中自服消炎药物， 症状未缓解。
用两性霉素B脂质复合体（安浮特克），其肾毒性较小。 还可选用伊曲康唑，伏立康唑等。
疗效评价
治愈：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变吸收消散，痰 涂片检查无异常发现，培养３次阴性。
好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰 涂片或培养阴性。
未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰 涂片或培养阳性。
初步诊断及治疗
初步诊断：支气管哮喘持续状态 治疗：
影像学特征性
X线胸片：以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞 胸部CT：早期为晕轮征（halo sign），即肺结节影（水肿或出血）周围
环绕低密度影（缺血）, 后期为新月体征（crescent sign）.
胸片
早期胸部CT
后期胸部CT
五、诊断依据（一）
组织培养：
痰涂片培养和组织学检查发现曲霉菌丝或孢子，可见锐角分支分 隔无色素沉着的真菌菌丝，直径约2～4mm 。
五、诊断依据（二)
支气管肺泡灌洗：
灌洗液涂片、培养和抗原测定有很好的特异性。
免疫学检测：
曲霉菌抗原皮试常阳性，血清抗曲霉菌抗原IgG抗体沉 淀素大多阳性。
BALF培养及菌落形态
五、诊断依据（三）
胸部X片：
X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞
胸部CT：
早期晕轮征 晚期新月征
肺曲霉菌病护理查房
健民医院
一、定义
肺曲霉病(pulmonary aspergiltosis)
主要由烟曲霉引起 大量吸入曲霉孢子能引起急性气管一支气管炎或肺炎 曲霉的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润性、实变、空洞、支
气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
二、发病机制
曲霉孢子随呼吸进入鼻窦和肺部 通过纤维蛋白、层连蛋白及血纤维蛋白原作为中介，黏
肺活检：
气管镜下或CT引导下
六、治疗原则
积极治疗原发病。 对症治疗：止咳、祛痰、平喘，继发细菌感染
时用抗生素。 抗真菌药物应用。
七、用药原则 （一）
治疗首选两性霉素B ：
严重感染，给予最大的耐受剂量［1-1.5mg/kg］。 不能耐受，首次宜从小剂量开始，每日0.lmg/kg 逐日增加至最大耐受剂
既往史 个人史 家庭史
既往史： 高血压病史40年，最高血压190/110mmHg，口服安氯地平治疗，平素血 压控制较好。抑郁症病史7年，甲状腺功能减退4年，现仍在口服药物治 疗。童年时曾患急性支气管炎，当时喘息症状明显，持续四五天后症状 完全缓解，至今未再出现。否认肝炎及肺结核等传染病史，无食物药物 过敏史，无外伤及手术、输血史。 个人史 ： 生于原籍，居于本地，无异地久居史，无特殊不良嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史及传染病史。
血气： PH 7.284， PCO2 55.2mmHg, PO2 80.6mmHg 4.12日血气：PH 7.419 PCO2 43.3mmHg PO2 80mmHg
胸片
5.6血气PH：7.460 PCO2：35.6mmHg PO2：121mmHg
胸片
5.21血气PH：7.492 PCO2：39.8mmHg PO2 ：149mmHg
量后维持治疗。 本药不可用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解 滴注浓度不宜大于0.15mg/ml，滴注速度宜缓慢(滴速不得超每分钟30
滴)； 为减少输液反应，给药前可给予地塞米松2～5mg静脉滴注 治疗期间定期严密随访血、尿常规、肝、肾功能、血钾、心电图等
七、用药原则 （二）
用药过程中出现中度肾功能损害并非停药的指征。 已有肾功能损害或用两性霉素B后出现肾毒性的患者，可选
现病史2
入院前二天就诊我院急诊予抗炎平喘治疗，症状略减轻后 回当地医院继续治疗，于第二天喘憋症状再次加重，就诊 于安贞医院后又转至我院急诊，先后给与甲强龙、爱倍对 症治疗，症状仍未缓解，遂2012年4月10日收入呼吸科病房。
现病史3
入院后考虑支气管哮喘持续状态，给与头孢西丁加阿奇霉 素抗感染，甲强龙平喘、沐舒坦化痰及无创呼吸机辅助呼 吸治疗，患者喘憋症状缓解不明显，给与爱倍持续泵入后 血压未完全控制在正常范围内，血气PH值7.24，PaCO2 为67.3mmHg,PaO2为80.2mmHg,心肌酶较前升高，告知 患者家属病情未缓解建议转RICU,家属同意后在医护人员 陪护下于2012年4月11日7Pm转入RICU。
曲霉肿（aspergilloma）：又称曲菌球 变应性支气管肺曲霉病
（allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA）
临床表现——侵袭性肺曲霉病
症状和体征
以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血 病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭 部分患者可有中枢神经系统感染，出现中枢神经系统的症状和体征。