鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖学异常的种类与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式

解剖异常 ---下鼻甲高位附丽(高拱)
中鼻道狭窄？

解剖异常 --- 泡性中鼻甲
泡性中鼻甲伴感染

泡性中鼻甲 – 中鼻道狭窄
– 鼻中隔偏曲？
解剖异常 --- 泡性中鼻甲
泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲过长
中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 处理方式
解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲
–影响上颌窦引流
额隐窝的解剖变异
正常 CT 解剖 图
鼻丘气房发育过度
筛泡气房发育过度
鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房
解剖变异 --- 终末气房
Terminal cell
钩突附着在纸样板，其外侧 形成的气房即为终末隐窝
解剖变异 ---鼻丘气房
Agger Nasi Cell
在钩突膜性附着部的前方， 中鼻甲前端附着处相应的鼻
解决以OMC为中心的窦口、鼻道的通畅和 引流（包括矫正解剖结构异常、切除病变 组织、开放阻塞的窦口）是慢性鼻窦炎鼻
内镜手术治疗的最主要目标。
解剖变异 --- 钩突气化

头 痛？
解剖变异 --- Haller 气房

眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角的 交界处的气房，可导致筛漏 斗狭窄，影响上颌窦通畅
腔外侧壁
解剖变异 ---前筛气房发育过度
筛泡过度气化 造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞
鼻丘气房过度气化
导致额隐窝的狭窄，额窦引流不畅
钩突
额隐窝解剖变异与额窦炎
鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝
额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生
鼻腔和鼻窦的各种解剖变异，均可能导致
窦口鼻道复合体的阻塞
中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
鼻窦炎发生
解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突
鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻 窦炎的产生
手术过程中影响操作和视野，导致手术 不彻底
术后换药困难 术腔狭窄，用药不能到位
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
• 鼻腔、鼻窦CT
鼻腔外侧壁
– 钩突肥大和反向弯曲 – 额隐窝气房发育异常 – Haller气房 – 筛泡肥大、鼻丘气房……
解剖异常 --- 下鼻甲肥大
总鼻道阻塞－－导致鼻塞、头痛、嗅觉障碍 肥大种类：
— 肥厚性鼻炎
• 骨性肥大 • 粘膜肥厚
— 单纯性鼻炎
• 粘膜肿胀
处理方式 — 见“下鼻甲手术”
解剖变异 --- Onodi气房
Onodi 气房 具有视神经结

节的最后组筛房
解剖变异 --- 蝶上筛房
蝶上筛房
垂体
解剖异常--- 鼻中隔偏曲
解剖异常--- 钩突过度肥大
解剖异常--- 钩突过度肥大
钩突与手术
切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路
切除外偏钩突时
–易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底
–影响额隐窝引流
钩突肥大 OMC阻塞
反向弯曲 上颌窦口阻塞
下端切除不彻底
–影响观察、处理上颌窦
鼻窦炎的发生
鼻内镜解剖及手术 (三)
鼻腔鼻窦解剖学异常的种类 及手术处理方式
窦口鼻道复合体
筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括： 中鼻甲、钩突、半月裂、 前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门
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常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
鼻 甲
– 下鼻甲 – 中鼻甲
鼻中隔
检查方式
• 前鼻镜 • 鼻内镜
– 偏曲 – 鼻中隔粘膜肥厚