未足月胎膜早破临床观察及处理

２ ． ２ ，现分析如下。 ９９ ％
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 未 足 月 胎 膜 早 破 ４ 例 ， 孕 妇 年 龄 ２ －４ ． ３ ０ ０ 岁 ，初 产 妇 ２ 例 ，经 产 妇 １ 例 ，胎 膜 早 破 孕 周 ：２ ￣ ３ 周 ｌ ８ ５ ８ ４ ７
例 ，３ ＋ 周～３ ＋ 周２ 例 。胎方位：头位３ 例 ，臀位 １例 。 ４１ ６６ ６ １ ２ 单胎３ 例 ，双胎５ ，胎儿总数４ 例。 ８ 例 ８ １ ２ 方法 常规行胎心监 护、Ｂ 、ｃ ． 超 反应 蛋 白。地塞米松 １ｍ 肌 注 促 胎 肺 成 熟 ，连 续 ３ ，对 宫 口开 大 ２ ｍ ０ｇ 天 ｃ 以下 者 硫 酸 镁抑制 宫缩 。胎膜早破超过ｌ 小时者可予阿洛西林钠４ Ｏ ， ２ ．ｇ 每 天２ 次或氨 苄西林４ Ｏ ，每天 ２ ．ｇ 次静脉补液 ，或 头孢 类抗 生素如头孢 唑林等应 用；无感染征象 者３ 天后改头孢片剂 口 服 。保胎期 间注意体温 、血象、ｃ 反应蛋 白、胎心音 。ｌ 周如 未 分娩 且 未 足 月 者 ， 继 续 地 塞 米 松 １ｍ 促 胎 肺 成 熟 ３ 。保 ０ｇ 天 胎 过程 如体温升 高、血象高、ｃ 反应蛋 白＞１ｍ ／ 、胎心监 ０ｇＬ 护 异 常 则 根 据 情 况考 虑 终 止妊 娠 。 １ ３ 统 计学方法 采用Ｓ Ｓ １ ． 统 计软件进行统计分析 ， ． Ｐ Ｓ ５ １ 两组率 的比较采用 ｘ 检验 ，Ｐ ． ５ ＜０ ０ 示差异有统计学意义 。 ２ 结 果 ２ １ 胎 膜早破保胎 时间对新生 儿及 孕产妇的影响 未足 月 ． 胎 膜 早 破 ４ 例 保 胎 最 长 达 ｌ天 ， ３ 以 上 ２ 例 ，保 胎 时 间超 ３ ０ 天 ６ 过３ 天新生儿Ｒ ｓ Ｄ 发生率明显低 于３ 天之 内者，见表３ 。 、４ ２ ２ 新生儿体重与早产儿死亡关系 新生儿体重 ＜１ ５ｇ １ ． ． ｋ １ 例 ，死 亡 ５ （５ ４ ％ ； 体 重 １ ５ ２ ５ ｇ ２ 例 ， 死 亡 １ 例 ４ ． ５） ．～ ．ｋ ６ 例 （． ８ ） ２ ７ ％ ；体 重 ＞２ ５ ｇ ６ 中无死 亡病例 。可见新生儿 体 ．ｋ 例 重越低 死亡 率越 高 ，新 生儿体 重 ＜ １ ５ ｇ １ ５ ２ ５ ｇ ．ｋ、 ．－ ．ｋ 、
周 前 应 用 意 义 更大 。本 文 对 于 胎 膜 早 破 超 过 １ ｄ 时 患者 预 防 ２， 性使用抗生素。对 于抗 生素 的选择及用法一般认为广谱抗生 素较好，亦可结合阴道病 原体培养来选择抗生素 ，静脉和 口 服相结合。 ３ ３ 抑制 宫缩 本 文资料亦显示２ ￣３ 周产新生儿窒 息、 ． ８ ４ Ｒ Ｓ 死亡率 明显 高于 ３ 周后 ，低 体重儿 死亡 率亦 明显增 Ｄ、 ４
保 胎 至 孕 ３ 周 后 终 止妊 娠 。 ４
３ ５ 分娩 方式 的选择 胎 Ｊ ｄ 、经 阴道 自然 分娩 容易，但 ． Ｌ， 阴道分娩也给胎儿 带来很大 的不利 。早产胎膜早破如无产 科 指 征尽 可 能 经 阴道 分 娩 ，宫 口开 全 后 为 预 防颅 内 出血 ，可 行会 阴侧切术 ，如有手术指征估计产后新生儿能成活者可选 择剖 宫产 ，产时作好抢 救新 生儿 的准备 。
未足 月胎膜 早破 临床 观 察及 处 理
孙 玉东
吉林 省洮南市妇幼保健 院，吉林 洮南 １ ７０ ３ １０
【 摘 要 】 目的 ：探 讨未足月胎膜 早破临床 处理 与母婴结局 的关系 。方法 ：回顾分析未足 月胎膜早破４ 例孕妇 的处理及 对母儿 的影 ３ 响，并对２ ￣３ 周与孕３ ＋ ￣３ ＋ 不同孕龄、保胎 时间超过３ ８ ４ ４ １ ６６ 天及３ 天之 内作分析 比较 。结果 ：孕２ ￣３ 周与孕３ ＋ ￣３ ＋ 比较新生儿窒 ８ ４ ４１ ６６ 息 、新生儿 呼吸窘 迫综 合征、新生儿死亡率有明显差异 ，新生儿感染率无 明显差异 。孕３ ＋ ￣３ ＋ 周剖宫产率 明显高于孕２ ￣３ 周 。期待 ４ １ ６６ ８ ４ 治疗超过３ 天新 生儿呼吸窘迫综合征发生率 明显低于３ 天之 内者 。结论 ：未足 月胎膜 早破患儿采取期待治疗尽可 能延长孕周 ，以降低新 生儿 的患病率及死亡率。 【 关键词】未足月胎膜早破 ；早产 ；新生儿呼吸窘迫综合征 【中图分类号】Ｒ １ ．３ ３ ７４ ４ ＋ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１０ — ５ ７（ ０ ０ ２ ｉ３ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － １—
＞ ２ ５ ｇ 者 之 间 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝ ５ ５ ， Ｐ ．ｋ ￣ － ｘ２ ２ ． １
＜ Ｏ ０ ） ． １。
高 ，因此延长孕龄 可减 少新 生儿 的患病及死亡率 ，抑制宫缩 的 目的 是 延 迟 分 娩 ，特 别 是在 孕周 较 小 的孕 妇 ，应 用 宫 缩抑 制剂能赢得短暂的宝贵时间，可使糖皮质激素促胎肺成熟发 挥 最 大 的 效 能 。 Ｂ ｕ ｇ ｏ 认 为 在 无 临 产 发 动 时 ，其 作 用 ｏ ｒ ｅ ｉ Ｓ 效果优于临产发动后再用药。我们使用硫酸镁抑制宫缩且在 未有宫缩时即开始使用 ，使２ 例患者保胎超过３ 以上 。 ６ 天 ３ ４ 分娩 时机 的选择 保胎 时间过长易致感染 ，时间短早 ． 产儿成活率低 ，运用胎心监 护、Ｂ 超、血象、ｃ 反应蛋 白等技 术 ，严 密 监 测 母 儿 情 况 ，给 予 综 合 治疗 至 胎 儿 成 熟 或 母 儿 有 异常情况 时终止妊娠 。对母儿情 况好 ，无感染征象者尽可能
参 考 文 献 ［］乐杰 ．妇产科学 （ 版）［］ １ 第６ Ｉ ．北京：人民卫生出版社 ，２０ ：１５ １９ １ ０４ ４ － ４ ． ［］ 黄谱 ，苟文丽．未足 月胎膜早破 的促胎肺成熟治疗 ［］ ２ ‘ ．中国实用妇科与 １ 产科 杂 志 ，２ ０ ， ２ ６ ：４ ９ ４ ０． ０ ６ ２（） ０ － １ ［ ａ ｓ ｙ Ｐ ，Ｌ ｅ ａ ，Ｂ ｕ ｆ ｅ ｄ Ｃ ，ｅ １Ｃ ｏ ｉ ａ ｎ ｏ ｉ ｉ ｎ ３ Ｒ ｍ ｅ Ｓ ｉｍ ｎ ３ ｒｍ
［ ］徐建平 ，王彦林，徐玉苑．未足 月胎膜早破并发早产分娩方式分析 ［］ ７ Ｊ． 中国实用妇科与产科杂志，２ ０ ，１ （ ：４ ５ ４ ６ ０３ ９８ ） ９－ ９．
胎 膜 早破 导致 早 产 ，而 早 产 是 新 生 儿 患 病及 死 亡 的主 要 原 因 。恰 当 处 理 未 足 月 胎 膜 早 破 是 减 少 围 生 儿 患病 及 死 亡 的
肺成熟，还可以减 少新 生儿脑室 内出血 、坏死性结肠炎的发 生 ，本 文 ７ 例 入 院 后 即 常 规 使 用 地 塞米 松肌 注 ，保 胎 超 过 ３ ３ 天者新生儿呼吸窘迫综合征发生率显著低于未超过３ 天者 ， 新生儿窒息、死亡发生率低于未超过３ 天者。 ３ ２ 抗生素 的应用 胎膜早破是 多种因素的综合表现 ，主 ． 要与感染有关 ，胎膜早破 后，阴道 内细菌上行进 入宫腔加 快感染的扩散，胎膜早破距 临产或胎儿娩 出时 间越长感染机 会 就 越 大 ，预 防 性 应 用 抗 生 素 可 以延 长 孕 周 Ｊ ，特 别是 孕 ３ ４
ｍ ｔ ｒ ｕ ｔ ｒ ｆ ｍ ｍ ｒ ｎ ｓ Ｊ ．Ａ ｂ ｔ ｔ Ｇ ｎ ｃ ｌ ０ ５ １２（） ａ ｕ ｅ ｒｐ ｕ ｅ ｏ ｅ ｂ ａ ｅ ［］ ｍ Ｊ ０ ｓ ｅ ｙ ｅｏ ，２ ０ ， ９ ４ ：
１６ — １６ １２ １ ６．
［］ 王伟 ．早产主要因素及对早产儿 的影响 ［］ ４ Ｊ ．中国实用妇科与产科杂志 ，
中 国 民 族 民 间 医 药
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临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌ Ｒｅｅ ｒ ｈ ｎ
１１ ・ ３
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄ ｃｎ ｎ ｈａ ’ｈ ｒ ｃ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｃ ａ ｍａ ｙ ｐ
ｃｅ ｓ ｓｎ ｏ ａ ａ ｏ ｂ ｄ ｔ ｎ ｐ ｅｎ ｎ ｉ ｓｃ ｍ ｌｃ ｔ ｄｂ ｒ ｔｍ ｒ— ｒ ａｅ ｅｎ ｔ ｌｍｒ ｉ ｉｙ ｉ ｒ ｇａ ｃ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｅ ｙ ｐｅ ｅ ｐ ｅ
３ 讨 论
本 文报 道未足月胎膜早破 发生率为２ ８ ％ ． ０ ，与文 献报道 的 发 生 率 ２ ０ ～ ３ ５ 结 果 相 似 。未 足 月胎 膜 早 破 易 引起 母 ． ％ ．％ 儿一系列并发症导致围生儿患病率、死亡率升高 ，破膜时 间 越早临床处理越困难 。临床 上延长孕龄 使胎 儿成熟与减少母 婴并发症常常是矛盾的，因此恰当处理好胎膜早破是减少母 儿 并 发 症 发 生 的 关键 。 ３ １ 促胎肺 成熟 未足 月胎膜 早破所致 的早产 ，因各系统 ． 器官发育不 良，尤其是肺表面活性物质 的缺 乏引起新 生儿呼 吸窘迫综合征 的发生 ，是早产儿死亡 的最主要原 因 。应用 糖皮质激素可促进肺表面活性物质 的合成与释放 ，促进胎
２０ ， １ （） ３ ４ ０ ３ ９ ２ ：９ —９ ．
［ ］史宏 ．早产胎膜早破的预防性抗生素治疗 ［］ ５ Ｊ ．实用妇产科杂志，２ ０ ， ０１
１ １ ７（）：１ — １ ． １ ２
［ Ｂ ｕ ｇ ｏ Ｓ Ｆ ． ａ ｌ ｅ ｓ ｓ ａ ｅ ｔ ｃ ｌ ｔ ｃ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｒ — ６ ｏ ｒ ｅ ｉ Ｊ Ｅ ｒ ｙ ｖ ｒ ｕ ｌ ｔ ｏ ｏ ｙ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｐ ｅ Ｊ ｔｒ ｅｂ ａ ｅ ｕ ｔｒ ［ ．ｍ ＪＯ ｓｅ ｙ ｅ ｏ ，１８ ，１９ ３ ：７２ ７７ ｅｍ ｍ ｍ ｒｎ ｓｒ ｐ ｕ ｅＪ Ａ ｂ ｔ ｔＧｎ ｃ ｌ ９ ８ ５ （ ］ ） ４— ４ ．
关键 。２ ０ 年 １ ０ ５ 月￣２ ０ 年 １ 月住本 院分娩 孕产妇 总数１ ０ ０７ ２ ５９ 例 ，胎膜早破２ ４ （６ ） ４ 例 １％ ，未足月产４ 例 （．％ ，早产胎膜 ３ ２８） 早 破 ２ ｌ （３ ３ ） 占早 产 总 数 的３ ． ０ ， 占胎 膜 早 破 的 Ｏ 例 １ ．％ ， ３ ８％