胸腺瘤与胸腺增生-PPT精品课件
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前纵隔的一侧 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为
正常胸腺边缘局部隆起
侵袭性胸腺瘤
不规则轮廓
02
呈浸润性生长的胸 腺瘤均归为侵袭性 胸腺瘤
边缘毛糙／不清
密度多不均，可囊变
纵隔脂肪层模糊／消失
淋巴结肿大
纵膈结构包绕
胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散
不均匀强化
瘤体较大，>8cm以上应考虑
男，26岁
2016.07.04 P01993
2015.10.15 P03339
畸胎瘤
• 前纵隔多见 • 混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等） • 实性部分增强扫描可强化
女，19岁，胸痛1天
精原细胞瘤
• 发病年龄多位于20-40岁，男多于女 • 实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高 • 肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压 • 平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变 • 增强后呈轻-中度强化
修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案
• I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 • IIa期：镜下超出胸腺包膜 • IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜 • III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管 IIIa期：未侵犯大血管 IIIb期：侵犯大血管 • IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包 • IVb期：扩散到远处器官
男，11岁，胸痛2天 β-HCG：44.76↑mIU/ml
百度文库 MRI动态增强及PET/CT的诊断价值
注： 该文得出结论ADC在 胸腺区肿瘤间没有统 计学差异
Yabuuchi H, Matsuo Y, Abe K, et al. Anterior mediastinal solid tumours in adults: characterisation using dynamic contrast-enhanced MRI, diffusion-weighted MRI, and FDGPET/CT.[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(11):1289-1298.
胸腺瘤与胸腺增生
胸腺概述
• 胸腺位于前纵隔 • 为机体重要的淋巴器官，可分泌胸腺激素及激素类物质 • 出生时胸腺重约10-12g，青春期重约30-50g，以后随年龄增长逐
渐萎缩，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5g。
正常CT表现
• 9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大。
各年龄组胸腺
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少
量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型A型 即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
同义词是混合型胸腺瘤
B1型
和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现
36岁，女性患者。 • 胸腺淋巴样（滤泡性）增生 • 胸腺轻度增大，边缘稍隆起。
胸腺癌 胸腺囊肿 淋巴瘤 畸胎瘤 精原细胞瘤
鉴别诊断
胸腺癌
• 少伴有重症肌无力 • 一般较大，轮廓多不规则，边界不清 • 密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死及囊
变，增强不均匀明显强化 • 侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包
临床表现
• 大多数患者无症状 • 胸痛、咳嗽、呼吸困难 • 重症肌无力：
约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力 约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生
影像学表现
非侵袭性胸腺瘤 01
圆形、卵圆形或分叶状 边界清晰 多数密度均匀,可发生囊变 大部分肿瘤生长不对称,居于
女，64岁，发 现前纵隔占位 3天
淋巴瘤
• 各年龄均可发病，好发于20-30岁及50岁左右，男多于女 • 病变呈圆形、椭圆形或多个肿大淋巴结融合而成 • 一般无钙化，治疗后可出现粗糙钙化 • 增强轻度强化，程度常较胸腺瘤低 • 多伴双侧淋巴结及全身其他部位淋巴结肿大 • 主要是包绕纵隔内结构，并少引起周围结构位置改变
B2型 B3型 C型
肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富 的未成熟淋巴细胞中
以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性 未成熟T淋巴细胞
胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤
注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤 A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型为高度恶性
常继发于放化疗、皮质激素治疗及烧伤等应激事件，以后部分患 者可恢复正常
常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒） 和肢端肥大症
CT表现：
胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称，光滑不分叶
29岁，女，合并Grave’s病 • A.胸腺体积增大，边缘略膨隆 • B.经治疗3年后，胸腺体积缩小如正常
增厚，产生胸腔积液和心包积液 • 特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血
源性转移几乎仅见于胸腺癌 • 胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病
程进展更迅速，部分病例于诊断时已有胸腔外 转移
男，74岁
胸腺囊肿
• 30-60岁多见 • 边缘清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性肿块 • 囊内可含有胆固醇结晶等物质 • 增强囊内容物不强化
胸腺淋巴滤泡样增生：
也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见 好发于青壮年，多为15-35岁女性 常见于重症肌无力（MG）患者，约65%左右重症肌无力病人可出现 CT表现：
25% -50 %的病例在CT上胸腺的大小正常； 如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突； 有的则出现局灶性结节或大至5cm 的肿块 注：CT诊断胸腺淋巴样增生有一定的限度
4个月 10岁
1岁 15岁
20岁 30岁
25岁 40岁
胸腺瘤
胸腺瘤概述
• 居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤 • 前纵隔最常见的肿瘤 • 多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见 • 无性别差异 • 胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织
胸腺瘤分型演变
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
注：钙化与胸腔积液均可存在，在两者间无统计学差异
非侵袭性胸腺瘤
AB型胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
B2型胸腺瘤
不同分型之间的区别
• A型边缘光整，呈圆形 • B型多见钙化 • C型边缘不光整，分叶，明
显脂肪浸润，血管侵犯
胸腺增生
分为真性胸腺增生和淋巴滤泡样增生
真性胸腺增生：
胸腺大小超过同一年龄段正常胸腺上限，不涉及任何病理性质的 胸腺改变。
正常胸腺边缘局部隆起
侵袭性胸腺瘤
不规则轮廓
02
呈浸润性生长的胸 腺瘤均归为侵袭性 胸腺瘤
边缘毛糙／不清
密度多不均，可囊变
纵隔脂肪层模糊／消失
淋巴结肿大
纵膈结构包绕
胸膜或心包种植转移、跨膈肌扩散
不均匀强化
瘤体较大，>8cm以上应考虑
男，26岁
2016.07.04 P01993
2015.10.15 P03339
畸胎瘤
• 前纵隔多见 • 混杂密度、多种成分（软组织、脂肪、钙化、骨化等） • 实性部分增强扫描可强化
女，19岁，胸痛1天
精原细胞瘤
• 发病年龄多位于20-40岁，男多于女 • 实验室检查可发现LDH及β-HCG特异性升高 • 肿块较大，部分呈灌注生长，心脏及大血管明显受压 • 平扫密度多均匀，较大者可伴钙化、坏死、出血、囊变 • 增强后呈轻-中度强化
修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案
• I期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润 • IIa期：镜下超出胸腺包膜 • IIb期：侵犯或大块紧邻周围脂肪组织，但未穿透纵膈胸膜或心包膜 • III期：侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管 IIIa期：未侵犯大血管 IIIb期：侵犯大血管 • IVa期：广泛侵犯胸膜和（或）心包 • IVb期：扩散到远处器官
男，11岁，胸痛2天 β-HCG：44.76↑mIU/ml
百度文库 MRI动态增强及PET/CT的诊断价值
注： 该文得出结论ADC在 胸腺区肿瘤间没有统 计学差异
Yabuuchi H, Matsuo Y, Abe K, et al. Anterior mediastinal solid tumours in adults: characterisation using dynamic contrast-enhanced MRI, diffusion-weighted MRI, and FDGPET/CT.[J]. Clinical Radiology, 2015, 70(11):1289-1298.
胸腺瘤与胸腺增生
胸腺概述
• 胸腺位于前纵隔 • 为机体重要的淋巴器官，可分泌胸腺激素及激素类物质 • 出生时胸腺重约10-12g，青春期重约30-50g，以后随年龄增长逐
渐萎缩，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5g。
正常CT表现
• 9岁以下多呈方形或梯形，10岁以后随年龄变化较大。
各年龄组胸腺
类型
按其上皮细胞和淋巴细胞的比例而分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差。
A型
梭形/卵圆形细胞、缺乏核异型，核分裂活性低（＜4个/2mm），缺乏或仅有极少
量（容易计数）的TDT阳性T淋巴细胞
非典型A型 即A型胸腺瘤伴有一定程度的异型性
AB型
同义词是混合型胸腺瘤
B1型
和正常胸腺组织极其相似，髓质岛持续出现
36岁，女性患者。 • 胸腺淋巴样（滤泡性）增生 • 胸腺轻度增大，边缘稍隆起。
胸腺癌 胸腺囊肿 淋巴瘤 畸胎瘤 精原细胞瘤
鉴别诊断
胸腺癌
• 少伴有重症肌无力 • 一般较大，轮廓多不规则，边界不清 • 密度多不均匀，内可见陈旧性出血、坏死及囊
变，增强不均匀明显强化 • 侵犯邻近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包
临床表现
• 大多数患者无症状 • 胸痛、咳嗽、呼吸困难 • 重症肌无力：
约30%-50%胸腺瘤患者出现重症肌无力 约15%重症肌无力患者有胸腺瘤，大部分为胸腺增生
影像学表现
非侵袭性胸腺瘤 01
圆形、卵圆形或分叶状 边界清晰 多数密度均匀,可发生囊变 大部分肿瘤生长不对称,居于
女，64岁，发 现前纵隔占位 3天
淋巴瘤
• 各年龄均可发病，好发于20-30岁及50岁左右，男多于女 • 病变呈圆形、椭圆形或多个肿大淋巴结融合而成 • 一般无钙化，治疗后可出现粗糙钙化 • 增强轻度强化，程度常较胸腺瘤低 • 多伴双侧淋巴结及全身其他部位淋巴结肿大 • 主要是包绕纵隔内结构，并少引起周围结构位置改变
B2型 B3型 C型
肿瘤性上皮明显增多，呈多角形，散在或呈簇状（一般＞3个细胞）分布于丰富 的未成熟淋巴细胞中
以片、巢状排列的上皮细胞为主，上皮细胞轻～中度异型，混杂有少量非肿瘤性 未成熟T淋巴细胞
胸腺癌，细胞结构不再像胸腺，而像胸腺外的其他恶性肿瘤
注：所有胸腺瘤均有潜在侵袭性，均为恶性肿瘤 A、非典A、AB、B1型为低度恶性，B2、B3、C型为高度恶性
常继发于放化疗、皮质激素治疗及烧伤等应激事件，以后部分患 者可恢复正常
常合并内分泌异常，如特发性甲状腺肿、格雷病（甲状腺中毒） 和肢端肥大症
CT表现：
胸腺弥漫性增大，仍维持正常形态，两缘对称，光滑不分叶
29岁，女，合并Grave’s病 • A.胸腺体积增大，边缘略膨隆 • B.经治疗3年后，胸腺体积缩小如正常
增厚，产生胸腔积液和心包积液 • 特点与侵袭性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血
源性转移几乎仅见于胸腺癌 • 胸腺癌对纵隔结构的压迫移位症状更明显，病
程进展更迅速，部分病例于诊断时已有胸腔外 转移
男，74岁
胸腺囊肿
• 30-60岁多见 • 边缘清楚、密度不均匀、单房或多房的囊性肿块 • 囊内可含有胆固醇结晶等物质 • 增强囊内容物不强化
胸腺淋巴滤泡样增生：
也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见 好发于青壮年，多为15-35岁女性 常见于重症肌无力（MG）患者，约65%左右重症肌无力病人可出现 CT表现：
25% -50 %的病例在CT上胸腺的大小正常； 如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突； 有的则出现局灶性结节或大至5cm 的肿块 注：CT诊断胸腺淋巴样增生有一定的限度
4个月 10岁
1岁 15岁
20岁 30岁
25岁 40岁
胸腺瘤
胸腺瘤概述
• 居纵隔肿瘤第三位，次于畸胎瘤和神经源性肿瘤 • 前纵隔最常见的肿瘤 • 多见于40-60岁，平均发病年龄44岁，20岁以下少见，儿童罕见 • 无性别差异 • 胸腺瘤被认为是起源于未退化的胸腺组织
胸腺瘤分型演变
WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（2015）
注：钙化与胸腔积液均可存在，在两者间无统计学差异
非侵袭性胸腺瘤
AB型胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
B2型胸腺瘤
不同分型之间的区别
• A型边缘光整，呈圆形 • B型多见钙化 • C型边缘不光整，分叶，明
显脂肪浸润，血管侵犯
胸腺增生
分为真性胸腺增生和淋巴滤泡样增生
真性胸腺增生：
胸腺大小超过同一年龄段正常胸腺上限，不涉及任何病理性质的 胸腺改变。