糖尿病并发症监测指标和周期

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一、血糖监测
血糖水平自我监测对改善治 疗的安全性和质量是非常必要的。 自我监测的方法和频率取决于治 疗目标和方式，取决于个人病情 需要。
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如在代谢控制中,开始用胰岛素治 疗的患者和妊娠期的病人必须测三餐前 后及睡前血糖，以较快达到代谢控制。
用胰岛素治疗，剂量稳定、血糖控 制较好，可每周查一次餐前、餐后血糖。 如果一直较好，可每两周测餐前餐后血 糖一次，至少每月要测一次餐前餐后血 糖以适当调节胰岛素用量。。
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用口服降糖药的病人也最
好常测血糖。测血糖也是防止 低血糖的重要措施。病情不稳 定的病人血糖控制差或伴有急 性并发症者每天测血糖甚至每 小时测血糖，以及时控制病情。
当血糖≥14mmol/L应到医 院测尿酮体
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二、尿糖监测
血糖不能自我监测时可用尿糖试纸替代。 但对将要发生的低血糖无警示作用。当肾糖阈 增高或降低时，尿糖监测无用。生病期间一定 去医院检查尿酮体。
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糖尿病病人发生心梗或中风后， 在急性期和后期要比非糖尿病 患者差得多。
预防措施：
➢ 胰岛素强化治疗
➢ 心梗后使用β受体阻滞剂 ➢ 小剂量阿司匹林
➢ 定期检查动脉搏动、足背动脉搏 动、下肢血管彩超、颈动脉彩超。
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糖尿病患者定期检查项目表
项目
检查频率
意义
备注
末梢餐前血 糖
明显蛋白尿阶段称为“微量白蛋
白尿”，它代表肾病早期的亚临
床期.早期治疗可以使微量白蛋白
尿逆转。
微量白蛋白尿应两个月监测
三次。
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三、糖尿病足部病变监测
糖尿病足部病变是由自主神经
病变、微血管病变、大血管病变和 不良足部卫生等诸多因素之间复杂 的相互作用所导致的，各个因素所 起作用因人而异。由于其后果是导 致下肢截肢，因此是最可怕的并发 症之一。 要求足部检查： 每天自查，每6-12个月由专科医生 检查一次
了解心脏情况 了解神经系统情况
足部检查 体重指数
血压
每天自查，每6-12 及时发现足部破溃 内分泌科门诊每周
个月由专科医生检 等，预防糖尿病足 四下午为糖尿病足
查一次
的发生
门诊。
每年1-2次ห้องสมุดไป่ตู้
体形判断
计算方法： 体重Kg/身高m2
至少每月一次 了解血压波动情况
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糖尿病控制目标
空腹血糖 餐后血糖 糖化血红蛋白 血压 体重指数 男
控制血压在135/75mmHg以下， 高空者在140/90mmHg以下。
调脂治疗。血脂控制对防止糖 尿病动脉粥样硬化、有效降低 大血管病变发病率与死亡率起 重要作用。
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使用小剂量阿司匹林是减少 大血管病变的有效方法。
糖尿病病人同时有自主神经 病变，心梗、心绞痛可能因 痛觉消失而表现无痛。应做 运动试验来评估心脏情况。
尿微量白蛋白 每3个月检查 反映糖尿病肾 留取清晨尿液
2-3次
脏病变程度 送检
生化、血脂
正常者每年检 查一次，高血 脂精者选P每PT 3个月 检测一次
反映肝肾功能、早晨空腹抽血
血脂情况
检测
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项目 眼底检查
心电图 肌电图
糖尿病患者定期检查项目表
检查频率
意义
备注
每6个月一次
观察糖尿病眼底病 变进展
每3-6月一次 每6月一次
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了解糖尿病并发 症监测指标和周期, 可防止并发症发生、 发展。
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告别昨天， 健康生活从今天开始
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糖尿病并发症监测指标 和周期
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糖尿病病人防止并 发症发展，除饮食控制、 运动、药物治疗外，监 测各项临床指标是非常 重要的。
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监测指标及项目如下：
血糖的监测 糖化血红蛋白，果糖胺监测 微血管病变监测 大血管病变监测
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血糖的监测
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血糖水平的监测可通 过血糖和尿糖进行。但血 糖检测是最理想的。如不 能测血糖，尿糖监测也可 接受。
糖化血红蛋白是测定近2-3个月来的 血糖平均值，是预测糖尿病控制程度的 金标准。正常人7%以下。持续正常不易 产生并发症。
二、果糖胺（FA）
果糖胺是测定近2-3周来的血糖平均 值。
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微血管病变监测
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一、视网膜病变监测
1.分增殖性和非增殖性视网膜病，
2.失明的主要原因。
3.每1-2年进行散瞳后视力和眼底 检查。
末梢餐后血 糖
每星期挑选早、反映各个点的 中、晚任意一 血糖水平 餐饭前后检测
餐后血糖：指 从吃第一口饭 开始计时2小 时的血糖
尿酮
生病或血糖 ≥14mmol/L时 立即到医院测 量
观察有无糖尿 病酮症的发生
糖化血红蛋白、每3个月检查
果糖胺
一次
反映近三个月 每周一早晨空 及近三星期来 腹来我院抽血 血糖平均水平 检测
三、血糖控制标准
控制良好
餐前血糖
4.4-
6.1mmol/L
餐后两小
4.4-
时血糖
8.0mmol/L
尿酮
(-)
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控制一般
≤7mmol/L ≤ 10mmol/L
(-)
控制差
>7mmol/L >10mmol/L
(-)或(+) 9
糖化血红蛋白、 果糖胺监测
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一、糖化血红蛋白（GHb）
女 总胆固醇 高密度-Cho 甘油三脂 低密度-Cho
良好
4.4~6.1 4.4~8.0
<6.5 <130/80
<25 <24 <4.5 >1.1 <1.5 <2.5
一般
≤7.0 ≤10.0 6.5-8.0 130/80-160/95 <27
<26 ≥4.5 1.1-0.9 <2.2 2.5-4.4
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已患视网膜病变的病人和 长期患糖尿病的病人更需要接 受眼科检查，一旦发现视网膜 病变需做荧光血管造影，以评 价视网膜病变严重性及是否需 要做光凝治疗。严格控制高血 糖、血压很有必要。
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二、肾脏病变监测
目前认为如果早期进行积极
干预，糖尿病肾病是有可能被预
防的并发症。
尿中白蛋白排泄率增加而没有
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大血管病变监测
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为了更大限度减少大血管病变
的危险应对所有可治疗的危险因素 进行严格控制。只是看重血糖控制 是错误的。
在2型糖尿病病人中，80%的 死亡是由心血管病导致的。大血管 病在IGT者中已升高。因此应始终 对一个糖尿病人患心血管病保持警 惕。
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因为吸烟大大增加大血管并发 症的危险性，故应戒烟。