儿科抗菌素使用规范PPT参考幻灯片
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儿科抗菌素使用规范规范
78.4
上海儿童医院 / 310/353
87.8
69.0
重庆医大一附院 / 33/38
86.8
90.1
甘肃省人民医院 / 104/138
75.4
70.0
新疆医大一附院 / 12/20
60.0
82.6
安徽医大一附院
134/187
71.7
65.4
昆明医大一附院
33/46
71.7
整理课件
1967/2745
磷霉素
氯霉素
1、细胞壁合成抑制
2、蛋白质合成抑制
DNA 合成抑制
多粘菌素 B 4、胞质膜抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制 利福霉素类
3、核酸合成抑制
整理课件
8
抗菌药物的作用机制
影响胞浆膜的通透性
抑制细菌细胞壁合成
抑制核酸代谢
整理课件
抑制蛋白质合成
9
三、抗菌素耐药机理及状况
整理课件
10
细菌耐药：全球性困惑
21
100.0
CHINET耐药监测革兰阳性菌菌种分布
细菌
株数
％
金葡菌
4114
32.48
肠球菌属
3769
29.75
凝固酶阴性葡萄球菌
2600
20.52
（血液脑脊液等无菌体液）
肺炎链球菌
1006
7.94
溶血性链球菌
681
5.38
草绿色链球菌（血液及无菌体液）
151
1.19
其他
347
2.74
合计
整理课件
72.1
58.6 61.2
47.6
2
24.8
抗菌药物使用儿科ppt课件
5岁-15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌 结核分支杆菌
18
29%
21%
21% 16%
13%
化脓性链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 后三者合并化脓性链球菌 感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
19
卡他莫拉菌 8%
咪唑类
噁唑烷酮类
三唑类
万古霉素 替考拉宁
棘白霉素类 灰黄霉素
达托霉素
丙烯胺类
多粘菌素
丙基吗啉类
磷霉素、夫西地酸
4
儿科使用最多的抗生素 快速杀菌 除过敏外，毒副反应相对少 过度使用—耐药
5
ß内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
碳青霉 烯类
ß内酰胺酶 抑制剂
单环类
头霉素类
其他
青霉素
一代头孢
克拉维酸
青霉烯类
耐酶青霉素
二代头孢
舒巴坦
氧头孢烯类
广谱青霉素
三代头孢
抗假单胞 青霉素
抗阴性菌 青霉素
四代头孢
美西林
他唑巴坦
碳头孢烯类
甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 氨苄西林、阿莫西林
美洛西林、哌拉西林、替卡西林
6
儿科使用较多 抗菌谱广：
• 细菌 • 不典型病原体 • 结核杆菌 • 弓形体 ＜6月小儿慎用
7
分类 14元环
流感嗜血杆菌 22%
A组链球菌 8%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌 2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
18
29%
21%
21% 16%
13%
化脓性链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎链球菌 后三者合并化脓性链球菌 感染
Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992
19
卡他莫拉菌 8%
咪唑类
噁唑烷酮类
三唑类
万古霉素 替考拉宁
棘白霉素类 灰黄霉素
达托霉素
丙烯胺类
多粘菌素
丙基吗啉类
磷霉素、夫西地酸
4
儿科使用最多的抗生素 快速杀菌 除过敏外，毒副反应相对少 过度使用—耐药
5
ß内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
碳青霉 烯类
ß内酰胺酶 抑制剂
单环类
头霉素类
其他
青霉素
一代头孢
克拉维酸
青霉烯类
耐酶青霉素
二代头孢
舒巴坦
氧头孢烯类
广谱青霉素
三代头孢
抗假单胞 青霉素
抗阴性菌 青霉素
四代头孢
美西林
他唑巴坦
碳头孢烯类
甲氧西林、苯唑西林、双氯西林 氨苄西林、阿莫西林
美洛西林、哌拉西林、替卡西林
6
儿科使用较多 抗菌谱广：
• 细菌 • 不典型病原体 • 结核杆菌 • 弓形体 ＜6月小儿慎用
7
分类 14元环
流感嗜血杆菌 22%
A组链球菌 8%
粪肠球菌 6% 副流感杆菌 2%
金黄色葡萄球菌 18%
肺炎链球菌 36%
Oguz F, et al. Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy: 10 days cefaclor vs. 3 days azitromycin. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2003;67:43-51
儿科抗生素合理应用ppt课件
不推荐<2岁小儿使用
小于1个月新生儿不宜应用
ppt课件.
16
三、合理应用抗生素的方法
（一）概念 安全有效使用抗生素，即在安全的前提
下确保有效，这就是合理使用抗生素的基 本原则。
ppt课件.
17
• 1．首先要掌握不同抗生素的抗菌谱
上呼吸道感染首选青霉素，不能用青霉素的宜选择红霉素 或第一代头孢
金黄色葡萄球菌：一代头孢 >二代头孢>三代头孢
• (5) 喹诺酮类：抗菌谱与头孢三代相似，杀菌迅 速，如氟哌酸，环丙沙星，氧氟沙星等，此类药 物对幼年动物可致软骨损害，在人类尚未发现， 目前认为不宜用骨骼系统未发育完全的12岁以下 小儿，尤其是婴儿，必要时短期使用。
ppt课件.
23
• (6) 其它 ： • a.林可霉素类：适应于G+和厌氧菌。 • b.万古霉素：主要用于G+菌严重感染，
尤其是金黄色葡萄球菌。
• c.磷霉素：广谱，作用不强，毒性低， 用于轻，中度感染。
• d.磺胺：用于弓形虫，卡氏肺囊虫等。 • e.甲硝唑：用于厌氧菌，原虫感染 。
ppt课件.
24
五.特殊情况下抗生素的应用
• 1.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林 可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二 性霉素B等的毒性加强，故在肝功能减退时不能使用。
• b. 第二代：如西力欣 ，新福欣等，较第一代抗 菌谱广，对G-菌作用强。
• c. 第三代：如头孢曲松钠，头孢他啶，头孢噻肟， 头孢哌酮等 ，抗菌活性及抗菌谱更广，其中几种 对绿脓杆菌有良好作用。
• d. 第四代：头孢匹肟(马斯平)，对G+，G-菌均有 良好的抗菌活性。
儿科抗生素的使用原则及注意事项ppt
物；对支原体、衣原体、军团菌有良好作用
阿奇霉素：对肺炎支原体最强，对 G+ 球菌弱于红 霉素 红霉素：对 G+ 菌、厌氧菌作用较强
不良反应：胃肠道反应、过敏反应（荨麻疹及药物 热）、肝功能损伤
药物溶媒选择一般为生理盐水和5%或10% 葡萄糖溶液。但部 分红霉素仍选用5%或10% 葡萄糖溶液，红霉素在酸性输液中 破坏降效，一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍
优点：广谱杀菌、低毒、价廉 缺点：易过敏
? 一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、 头孢 硫脒
? 对革兰阳性球菌 具有高度敏感性，如： 溶血性链球 菌、 肺炎链球菌；对革兰阴性杆菌活性则较差，如： 流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌
? 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的上呼吸道、 泌尿道感染等
? 青霉素G适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏 感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包 括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红 热、丹毒等；
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴 性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦 具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
患儿曾在PICU接受美罗培南治疗多日，体温持续高于 38.0℃，后改为头孢吡肟0.395 g，每8小时1次，静脉滴 注，同时联用替考拉宁75 mg，每日1次，静脉滴注抗感染 治疗。体温逐步降至37.0℃左右，4天后体温有升高趋势， 渐达38.0℃。患儿精神差，咽红，有轻咳，双肺呼吸音稍 粗。
医师考虑，本例患儿除细菌感染外，还伴有病毒感染。 故加用病毒唑80 mg，每日1次，静脉滴注4天，患儿体温 未进一步升高，但仍保持在38℃，WBC<10×109/L，N 38.7%，CRP 34 mg/L。应如何调整用药？
阿奇霉素：对肺炎支原体最强，对 G+ 球菌弱于红 霉素 红霉素：对 G+ 菌、厌氧菌作用较强
不良反应：胃肠道反应、过敏反应（荨麻疹及药物 热）、肝功能损伤
药物溶媒选择一般为生理盐水和5%或10% 葡萄糖溶液。但部 分红霉素仍选用5%或10% 葡萄糖溶液，红霉素在酸性输液中 破坏降效，一般不应与低pH 的葡萄糖输液配伍
优点：广谱杀菌、低毒、价廉 缺点：易过敏
? 一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、 头孢 硫脒
? 对革兰阳性球菌 具有高度敏感性，如： 溶血性链球 菌、 肺炎链球菌；对革兰阴性杆菌活性则较差，如： 流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌
? 主要用于耐药金葡菌感染及敏感菌引起的上呼吸道、 泌尿道感染等
? 青霉素G适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏 感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包 括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红 热、丹毒等；
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴 性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦 具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。
患儿曾在PICU接受美罗培南治疗多日，体温持续高于 38.0℃，后改为头孢吡肟0.395 g，每8小时1次，静脉滴 注，同时联用替考拉宁75 mg，每日1次，静脉滴注抗感染 治疗。体温逐步降至37.0℃左右，4天后体温有升高趋势， 渐达38.0℃。患儿精神差，咽红，有轻咳，双肺呼吸音稍 粗。
医师考虑，本例患儿除细菌感染外，还伴有病毒感染。 故加用病毒唑80 mg，每日1次，静脉滴注4天，患儿体温 未进一步升高，但仍保持在38℃，WBC<10×109/L，N 38.7%，CRP 34 mg/L。应如何调整用药？
儿科抗菌素PPT课件
-
48
疗程
须综合临床治疗反应和实验室资料确定适当疗程
长期使用多种抗菌药物，很容易导致肠道菌群失调及真 菌感染的发生，如鹅口疮、真菌性肠炎或全身真菌感染 等
有建议应用广谱抗菌药物2~3周给抗真菌药物3~5天对 真菌感染有一定的预防作用
患儿在应用抗菌药物一周左右，可出现瘙痒、烦躁、多 形性皮疹等慢性过敏反应，部分患者出现中、低度发热， 可及时减量或更换药物，适当加用抗过敏药物
病原学诊断 经验性选择用药 继发感染 双重感染 院内感染 细菌耐药
-
24
药物不良反应
抗菌药物所致肝脏损害 24-26%，肾脏损害占2030%
我国每年新增聋哑儿3万名，50%与药物有关，尤其 是氨基糖苷类
其它主要是免疫系统、消化系统、二重感染，甚至 发生严重的过敏反应
BCH2003年药品消耗中，抗生素制剂占47.62%，发 生显著药物不良反应107例，全部由抗生素引起
－部位/病原体？
•病毒感染后气道高反应 性
－原发性菌血症？
•慢性发热
－IE、布病、慢性感染灶？结核病？
•胃酸返流
•吸烟相关的慢性支气管 炎
－非感染性发热 药物热、风湿病、恶性肿瘤
•支气管扩张症
-
•弥漫性泛细支气管炎41
危重症感染
处理严重感染时，应在临床诊断的基础上预 测可能的病原菌种类，并根据联合用药原则， 立即开始经验治疗
-
43
无多重耐药危险因素的早发病例
无论其严重程度，可能的病原菌有肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金黄色 葡萄球菌（MSSA）、敏感的肠杆菌等
可选择头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、碳青酶 烯类药物
-
44
多重耐药危险因素的晚发病例
儿童抗菌药的合理应用ppt课件
55
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
成人量为上限）
56
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡） ＝
51
给药方法
52
口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
53
药物剂量计算
54
小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
26
感染时抗菌药物的联用
27
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
28
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克 林
霉素。
29
4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
30
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
药剂量宜小、次数少。 • 1、按体重计算:每日剂量＝病儿体重 （kg）×每日每公斤体重所给药量。 （年长儿按体重计算超过成人量时则以
成人量为上限）
56
ห้องสมุดไป่ตู้
• 2、按体表面积计算：它比按年龄、体 重计算更为准确，因其与基础代谢、肾 小球滤过率等生理功能关系更为密切。 小儿体表面积计算公式为： 体重≤30kg，小儿的体表面积（㎡） ＝
51
给药方法
52
口服为首选方法，片剂可研碎加小量水 后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不 清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重 等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼 儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。
53
药物剂量计算
54
小儿用药计算方法按年龄、体重、体表 面积或成人剂量折算等多种方法，其中 以体重方法计算最常用。无论何种方法 计算出的剂量还必须据患儿具体情况进 行调整。如新生儿和肾功能较差的，用
26
感染时抗菌药物的联用
27
对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物 难以控制的严重感染或混合感染，为扩 大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药 性，可以联合用药，一般联用2种。
常用的抗菌药物按其作用性质分以下4 类：
28
1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。
2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克 林
霉素。
29
4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能
具有协同或相加作用的非同类品种。）
通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。
• 1类＋2类，常获得协同作用
30
• 1类＋3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素)
《儿科抗生素使用》课件
禁忌症
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
对抗生素过敏的患儿应禁用相应 的抗生素；患有肝肾功能不全的 患儿应慎用抗生素，避免药物蓄 积中毒。
给药途径与剂量
给药途径
根据患儿的年龄、病情和药物的性质 ，选择合适的给药途径，如口服、肌 肉注射、静脉注射等。
剂量
根据患儿的体重、体表面积等因素计 算给药剂量，避免剂量不足或过量， 影响治疗效果。
预防性抗生素的副作用
长期或不当使用预防性抗生素可能导致耐药菌株的出现， 影响治疗效果。
儿科常见感染的抗生素选择
上呼吸道感染
对于常见的上呼吸道感染，如感 冒、喉炎等，大多数情况下不需 要使用抗生素。若出现细菌感染 症状，应根据细菌种类选择敏感
抗生素。
下呼吸道感染
下呼吸道感染如支气管炎、肺炎 等，应根据痰培养和药敏试验结 果选择合适的抗生素。同时注意 观察病情变化，及时调整治疗方
注意观察
在使用抗生素期间，家长应密 切观察孩子的反应，如出现异
常应及时就医。
避免自行购药
不建议家长自行购买抗生素给 孩子使用，以免造成不必要的
风险。
提高免疫力
加强儿童免疫力，减少感染发 生，从而减少抗生素的使用。
05 抗生素耐药性的问题与对策
04
儿科抗生素的副作用与注意事 项
抗生素的副作用
肠道菌群失衡
抗生素会破坏肠道内的 正常菌群，导致腹泻、
便秘等症状。
过敏反应
部分儿童可能对某种抗 生素过敏，出现皮疹、
呼吸急促等症状。
肝肾损伤
长期或过量使用抗生素 可能对肝肾造成一定损
伤。
耳毒性
氨基糖苷类抗生素可能 对儿童听力造成损害。
不良反应的处理
抗生素的发现
自1943年以来，青霉素应用于临床，现已经发现了越来越多有疗效的 抗生素。
儿童抗菌药物合理使用_PPT课件
• 碳青霉烯类
例--2
MRSA药物联合治疗
• 磷霉素+万古霉素 • 头孢曲松+万古霉素（脑内感染） • 磷霉素+司帕沙星
例--2
PEI Fei．W ANG Rui, Antibacterial Activity of Fosfomycin Combinedwith Teicoplanin Against Gram-positive Cocci.Chin J Nosoeomio1 14 （1 1） 2004
特殊使用 （三线）
注射用青霉素钠、苯唑西林钠、 氟氯西林、阿莫西林/钠氟氯 青霉素V钾、羟氨苄青霉素、氨 西林钠、美洛西林钠、哌拉 苄青霉素/丙磺舒、阿莫西林/克 西林钠、阿莫西林/舒巴坦钠 拉维酸*钾、托西酸舒他西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑啉钠、头孢克洛、头孢呋辛 钠
头孢硫脒、头孢泊肟酯、头 硫酸头孢匹罗、头孢吡 孢哌酮钠、头孢曲松钠、头 肟、头孢噻利 孢他啶、头孢尼西钠、头孢 克肟、头孢地嗪钠、头孢他 美酯、头孢孟多、头孢替安、 头孢甲肟、头孢米诺钠、头 孢丙烯、头孢唑肟钠、头孢 匹胺钠、头孢哌酮钠/舒巴坦 钠、头孢地尼、头孢哌酮钠/ 他唑巴坦钠、头孢妥仑匹酯
主要监测功能
落实到位，惩奖结合
对外-2007年以来实施限制的部分品种
药品名称
停药时间
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳）
2008-1-15
注射用头孢米诺钠（湖南）
2008-1-15
注射用头孢唑肟钠（山西）
2008-1-15
加替沙星氯化钠注射液(江苏)
2008-5-05
注射用盐酸头孢甲肟（桂林）
60 Kg体重的成人体表面积按1.70 m2计算。小儿体表面积计算公式为： 体表面积（m2）＝0.0061×身高（Cm）＋0.0128×体重（ Kg ）－0.1529
例--2
MRSA药物联合治疗
• 磷霉素+万古霉素 • 头孢曲松+万古霉素（脑内感染） • 磷霉素+司帕沙星
例--2
PEI Fei．W ANG Rui, Antibacterial Activity of Fosfomycin Combinedwith Teicoplanin Against Gram-positive Cocci.Chin J Nosoeomio1 14 （1 1） 2004
特殊使用 （三线）
注射用青霉素钠、苯唑西林钠、 氟氯西林、阿莫西林/钠氟氯 青霉素V钾、羟氨苄青霉素、氨 西林钠、美洛西林钠、哌拉 苄青霉素/丙磺舒、阿莫西林/克 西林钠、阿莫西林/舒巴坦钠 拉维酸*钾、托西酸舒他西林
哌拉西林/他唑巴坦
头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢 唑啉钠、头孢克洛、头孢呋辛 钠
头孢硫脒、头孢泊肟酯、头 硫酸头孢匹罗、头孢吡 孢哌酮钠、头孢曲松钠、头 肟、头孢噻利 孢他啶、头孢尼西钠、头孢 克肟、头孢地嗪钠、头孢他 美酯、头孢孟多、头孢替安、 头孢甲肟、头孢米诺钠、头 孢丙烯、头孢唑肟钠、头孢 匹胺钠、头孢哌酮钠/舒巴坦 钠、头孢地尼、头孢哌酮钠/ 他唑巴坦钠、头孢妥仑匹酯
主要监测功能
落实到位，惩奖结合
对外-2007年以来实施限制的部分品种
药品名称
停药时间
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳）
2008-1-15
注射用头孢米诺钠（湖南）
2008-1-15
注射用头孢唑肟钠（山西）
2008-1-15
加替沙星氯化钠注射液(江苏)
2008-5-05
注射用盐酸头孢甲肟（桂林）
60 Kg体重的成人体表面积按1.70 m2计算。小儿体表面积计算公式为： 体表面积（m2）＝0.0061×身高（Cm）＋0.0128×体重（ Kg ）－0.1529
儿科抗菌药物合理使用 ppt课件
PPT课件
11
我院几种儿科的常见病的经验用药：
急性支气管炎
细菌、病毒都可能成为病原菌。小婴儿和病程大于7 天的患儿，细菌感染的可能性大大增加。最主要致病 菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄 球菌。
经验用药：在白细胞总数偏低或正常范围，C-反应蛋 白正常，考虑为病毒感染，予对症治疗。细菌性支气 管炎经验性治疗首选青霉素类如青霉素、阿莫西林， 也可选头孢呋辛、头孢克洛。
PPT课件
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药学查房建议：
用药四天后，患儿体征未有好转，持续发热，降钙 素升高，感染未能控制，停用头孢唑肟，使用阿莫 西林克拉维酸钾，用法用量按照30mg/kg/次，每8小 时一次。更换药物合理，阿莫西林克拉维酸钾用法、 用量合理。
入院后第3天，患儿有3次黄稀便，查大便常规示脓细胞1-2/HP, 红细胞+。咽拭子病毒七项示副流感病毒3（+）。 儿泻停颗粒 0.5包 口服 tid,干扰素10ug+0.9%氯化钠2ml/雾化 bid NhomakorabeaPPT课件
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入院后第7天患儿有发热，T38.2℃，无咳喘，血常规白细胞： 4.71×10^9/L 中性细胞比率35.20%，考虑为继发上呼吸道感染。 用药：利巴韦林0.1g+5%葡萄糖100ml/静滴 qd 入院后第9天患儿体温仍有波动，偶有咳嗽，稍喘。 用药：停用阿莫西林克拉维酸钾，改用阿奇霉素0.08g+5%葡萄糖 100ml/静滴 qd 入院第10天患儿体温正常，偶有咳嗽。面部、躯干部密集大小不 等的斑丘疹。医生考虑为病毒疹。 入院第11天，患儿皮疹逐渐消退，予出院。 分析：患儿全身出皮疹，除了有病毒疹可能，还应考虑有药物疹 的可能。
PPT课件
27
儿科药物安全与规范用药指南2024年最新要求培训ppt课件
儿童用药剂量标准
根据儿童年龄、体重等因素，制定更为精确的药物剂量标准。
儿童用药剂型标准
优化儿童用药剂型，提高儿童用药的顺应性和安全性。
儿童用药临床试验标准
完善儿童用药临床试验规范，确保试验数据真实可靠。
企业内部管理制度完善建议
建立儿科药物研发专门团队
加强儿科药物研发力量，提高研发效率和质 量。
加强儿科药物临床试验管理
持续改进方向和目标设定
加强医护人员培训
定期开展儿科药物安全与规范 用药的培训，提高医护人员的
专业素养和实际操作能力。
完善用药规范与流程
不断优化儿科用药的规范和流 程，减少用药差错和不良反应 的发生。
强化患儿家长教育
加强对患儿家长的药物知识教 育，提高其安全用药意识和自 我管理能力。
加强监管与评估
加大对儿科用药的监管力度， 定期开展用药安全评估，确保
患儿用药安全有效。
THANKS.
倾听与理解
医生应耐心倾听家长的担忧和问题，并给予合理解答。
共同参与
医生和家长应共同参与治疗决策，确保用药方案的科学性和可行 性。
提高家长对用药安全的认识和重视程度
用药安全教育
开展家长用药安全培训课程，提高家长的安全意识。
安全用药宣传
通过宣传册、视频等多种形式普及安全用药知识。
建立用药档案
为每个孩子建立用药档案，记录用药情况和注意事项，方便家长随时 查看和了解。
2024年最新儿科药
02
物安全要求解读
国家政策法规调整内容
01
02
03
儿科药物研发政策
鼓励创新，优化审评审批 流程，加快儿童适宜药物 的上市速度。
儿童用药保障政策
儿科抗生素使用PPT参考课件
2018
16
肺炎：作病原学检测，针对病原选用 经验选用：按年龄、症状、体征、病情、胸 片、 外周血象、细菌流行病学监测来选择
社区获得性肺炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 支原体 选用：一代头孢、二代头孢、大环内酯类 院内获得性肺炎：三代头孢、超广谱类、抗真 菌类
2018
17
社区获得性肺炎的定义
脓毒症(Sepsis)是指感染引起的全身炎症反应综 合征(SIRS) • 肺炎相关脓毒症：近年来，革兰氏阳性菌的发 生率高于革兰氏阴性菌，儿童中最常见金黄色 葡萄球菌 • 腹腔感染相关脓毒症：细菌大多是肠道菌群， 革兰氏阴性菌，用碳青霉烯类多 • 创伤后脓毒症：头部创伤易引起脑脓肿；蜂窝 织炎、骨髓炎最常见的是葡萄球菌。机械通气 时容易并发VAP
2018 26
抗生素选择
• 碳青霉烯类 二酶抑制剂 三代 • 鲍曼不动菌 舒巴坦 多粘菌素 替 加环素 • 绿脓菌 β内酰胺类+阿米卡星 碳青 霉烯类优势不突出 • 肠杆菌（大肠、克雷伯） 碳青 ＞二酶 ＞四代＞三代
2018 27
• MRSA 万古 替考拉宁 利奈唑胺 替加环素 • 阿米卡星始终是比较好的，但是单药的失败 率高（因为肺内浓度不高，缺氧下活性降低） • 环丙耐药多 • 治疗48—72小时评估，适当降阶梯，疗程7— 14天 • 耐万古肠球菌：约5% 利奈唑胺 替加环素
2018
12
急性上呼吸道感染
普通感冒：自限性, 3~7天，不用抗菌素 （无急性感染表现） 中耳炎： 6周＜渗出性中耳炎 ＜ 3月不用抗菌素 渗出性中耳炎＞3月用抗菌素7~10天 青霉素、羟氨苄、头孢克洛、大环内酯类 鼻窦炎：单纯性：不用抗菌素 细菌性：同上
2018
13
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金葡菌 1940s
青霉素耐药 金葡菌 1950s
甲氧西林 1959
甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s
万古霉素
2006
万古霉素 耐(药)量 (MBC/MIC)
2002
2000
1997
万古霉素 耐药
金葡菌
(VRSA)
万古霉素 中耐
金葡菌
(VISA) 斯沃 （利奈唑胺）
1990s 万古霉素
5
二、抗菌药物的分类及作用机理
6
抗菌药物分类
繁殖期杀菌药，如青霉素、头孢菌素、万 古霉素类
静止期杀菌药，如氨基甙类，喹诺酮类 速效抑菌药，如四环素类、氯霉素类及大
环内酯类 慢效抑菌药，如磺胺类、呋喃类
7
抗菌药物的作用机理
氨基糖苷类
大环内酯类
麦迪霉素 红霉素
四环素类
头孢菌素类 头霉素类 碳青霉素
细菌耐药现状及儿科抗菌素选择
浙江大学医学院附属儿童医院 PICU 张晨美
1
内容提要
抗菌素应用概况 抗菌素分类及作用机理 抗菌素耐药机理及状况 儿科细菌感染特点 儿科如何合理使用抗菌素
2
一、概况
大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生 耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更 加重了耐药细菌的急剧增长。
耐药是永恒的，不耐药是暂时的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果 追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要
11
产生耐药原因
大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代 头孢菌素选择出产ESBL、AmpC酶的耐药 菌，导致多重耐药（MDR)和泛耐药(PDR) 菌株大量出现。
耐药 肠球菌 (VRE)
15
产β-内 酰胺酶
产 ESBL：3 代无效, 酶抑制剂有效
低产：3代有效
产Amp C
高产：3代及酶抑制剂无效
耐药机制 膜孔蛋白结构改变，膜通透性低 ：碳青霉烯耐药 （绿脓） 主动外排系统：碳青霉烯类无效且多重耐药
生物被膜形成：细菌难于清除，红霉素有效
青霉素结合蛋白（PBPs）改变：多重耐药
血液标本 （10.8％）
尿液标本 （19.9％）
伤口脓液（5.3％）
无菌体液（4.8％） 生殖道分泌物（1.7％） 粪便标本（0.6％）
其他（7.2％）
呼吸道标本 （49.7％）
20
CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
株数
％
细菌
株数
大肠埃希菌 克雷伯菌属
7992
25.78 金杆菌属
208
4959
16.00 摩根菌属
146
铜绿假单胞菌
4912
15.84 产碱杆菌
113
不动杆菌属 肠杆菌属
4796
15.47 气单胞菌属
113
1684
5.43 沙门菌属
99
嗜麦芽窄食单胞菌
1656
5.34
罗尔斯顿菌属
76
变形杆菌属
907
2.93 志贺菌属
74
流感嗜血杆菌
894
2.88 普罗威登菌属
17
中国细菌耐药性监测-CHINET监测 （2009年）
参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院
广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院
由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、 各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多， 预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良 反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。
3
存在误区
许多人认为抗生素是退烧药，随意使用 越是新的、贵的抗生素疗效越好 不少人随意使用抗生素预防细菌感染 细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素
4
滥用抗生素的危害
1.增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到 完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。
2.造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致 真菌等难治菌的感染。
3.加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢， 有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负 担，甚至造成损害。
青霉素类
氨苄青霉素 邻氯青霉素
磷霉素
氯霉素
1、细胞壁合成抑制
2、蛋白质合成抑制
DNA 合成抑制
多粘菌素 B 4、胞质膜抑制
喹诺酮类
RNA 合成抑制 利福霉素类
3、核酸合成抑制
8
抗菌药物的作用机制
影响胞浆膜的通透性
抑制细菌细胞壁合成
抑制核酸代谢
抑制蛋白质合成
9
三、抗菌素耐药机理及状况
10
细菌耐药：全球性困惑
12
细菌耐药现状
耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA） 产ESBL酶，产AMPc酶的肠杆菌 全耐药的铜绿假单胞 全（泛）耐药的鲍曼不动杆菌 耐万古霉素的屎肠球菌
13
耐药问题
1、超广谱β－内酰胺酶（ESBLs） 是由质粒介导的能赋予细菌对青霉素类、头孢菌素（如 头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等）和单酰胺类抗生素氨 曲南耐药的一类酶。
1158
280
同济医院 浙医一附院 北京医院
3504 4185 1510
1471
甘肃省人民医院
1135
415
1776
新疆医大一附院
1138
386
473
安徽医科大学一附院
2021
660
广医一附院 1684
393
昆明医学院一附院
1633
379
合计
31002
12668
71.0% 29.0% 19
2009年CHINET监测网临床分离菌在 各类标本中的分布
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什么是多重耐药（MDR)和泛耐药 (PDR)？
多重耐药菌定义为一种微生物对原敏感的三类 （如氨基糖苷类、大环内脂类、ß－内酰胺类）或 三类以上抗生素同时耐药。
泛耐药定义为对原敏感的五类以上的抗菌素耐药。 如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、 ß－内酰胺类、 碳青酶系 、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺 胺类等耐药。
2、高产头孢菌素酶（AmpC酶） 能水解头孢菌素 ,并对克拉维酸不敏感。AmpC耐药性几 乎累及所有的β-内酰胺类抗生素 ,例如青霉素类、头孢菌 素类、头霉素类、单酰胺类、β－内酰胺与酶抑制剂的复 合物 。只有碳青霉类例外。
3、碳青霉烯酶（金属酶） 对碳青霉烯也产生耐药。
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金葡菌耐药的变迁
青霉素
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2009年CHINET监测网各医院的菌株数
医院 华山医院 瑞金医院 协和医院
革兰阴性菌 革兰阳性儿科医院
2980
1235
儿童医院
2571
1308
重庆医大一附院
革兰阴性菌 革兰阳性菌
2382
1650
（58.8%） （41.2%）
1600
1157
（57.9%） （42.1%）