呃逆医学PPT课件

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呃逆
西医病因： 中医病因： 。 1、迷走神经及膈神经刺激 • 1．饮食不当 2、 颅内感染和其他颅内 疾患 • 2．情志不遂 3、大量吞咽空气 4、电解质或酸碱平衡失调 • 3．体虚病后
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呃逆
西医病机：尚不清楚 • 呃逆的发生是呃逆反射弧 一个或多个部位受到刺激 引起的。 中医病机：
• 3、精神性呃逆
• 4、电解质或酸碱平衡失调 性呃逆
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呃逆西医分类
• • 1中枢性呃逆是由颅内感染和其他颅内疾患而直接或间接影响呼吸中枢、脑干 迷走神经所致。常见于脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管病等，往 往提示预后严重，尤其是当病变波及到延髓时，易发生危险。 2 反射性呃逆 主要由迷走神经及膈神经刺激引起。胃肠、胸膜、腹膜、膈肌 等发生病变都可引起呃逆。如果膈肌受到恶性肿瘤的累及，先天性的膈疝伴 有短食管病变和膈胸膜炎；膈下病变如胆囊疾患、胃部充气或伴幽门梗阻、 胃痉挛、胃麻痹、胃肿瘤、肿胀的胃扩张症；肠充气及肠梗阻、弥漫性肿大， 尤以波及上腹部者如膈下脓肿都可发生呃逆。膈上病变如纵膈肿瘤、食道肿 瘤、心包炎、急性心肌梗死、降主动脉瘤、肺、胸膜和支气管疾病都可发生 呃逆。也可出现在吞咽以后，由于食物通过食道末端，刺激膈肌所至 神经过 敏者上腹部感染或大笑，使膈肌大幅度的运动后，也可引起呃逆。 3 精神性呃逆癔病患者可因大量吞咽空气而引起呃逆。 4 电解质或酸碱平衡失调性呃逆 尿毒症病人，由于酸碱代谢产物如磷酸、硫 酸根等不能自由经肾脏充分排泄，肾脏保钠保钙等离子的能力衰退，体内酸 性的代谢产物积聚及储备碱丢失，形成酸中毒。血中CO：结合力减低，临床 出现恶心、呕吐、呃逆等症状，由于酸性代谢产物与钠、钙结合，血中的№ 、 ca 减低。酸中毒时，膈肌及其他的肌肉可以局部颤动或抽搐，因而引起呃逆。 在临床上呃逆的治疗常使用CO 摒气等方法，这是因为吸入CO：后，CO：张 力升高可引起动脉血酸碱度改变。
• 虚：呃逆时断时续，气怯 声低乏力。 实：呃逆声高，气涌有力， 连续发作。 寒：呃声沉缓有力，得寒 则甚，得热则减。 热：呃声洪亮，冲逆而出 2、分清病理、生理反应
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呃逆
西医分类： • 1、中枢性呃逆 • 2、反射性呃逆 中医辨证分型： • 1、胃中寒冷证 • 2、胃火上逆证 • • • • 3、气机郁滞证 4、脾胃阳虚证 5、胃阴不足证 6、血瘀
饮 食 因 素
生 冷 寒 凉 辛 热 温 燥
病 因 病 机
胃 阳 被 遏 燥 热 内 盛 恼情 怒志 气抑 逆郁 肝气 气逆 犯痰 胃阻 胃 气 上 逆
情 志 因 素
动膈
气 逆 上 冲 于 喉 间
呃逆
久 病 体 虚
久或 病吐 及下 肾太 过
冲肾 气失 上摄 逆纳
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呃逆
西医诊断要点： • 1、胃肠钡剂X线透视及内 窥镜检查： 诊断胃肠神经 官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。 • 2、肝、肾功能及B超、CT 等检查： 诊断肝硬化、尿 毒症、脑血管病以及胸腹 腔肿瘤等。 中医诊断要点： • 1、辩清寒热虚实
• 1、病变的关键脏腑在胃，还 与肝、脾、肺、肾诸脏腑有 关。 • 2、基本病机是胃失和降，膈 间气机不利，胃气上逆动膈。 • 3、病理性质有虚实之分，实 证多为寒凝、火郁、气滞、 痰阻、血瘀，胃失和降；虚 证每由脾肾阳虚。或胃阴耗 损等正虚气逆所致。
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西医病机机理
• 呃逆的发生是呃逆反射弧一个或多个郎位受到刺激引起的。呃逆的反射弧由三部分组成 ： 传人神经、中枢和传出神经。传人神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸6—12节段 背侧的交感神经链的传人纤维；传出神经主要为膈神经，此外还可能有声门神经和副神经， 以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。近些年研究发现呃逆中枢位于脑干，生理学上 独立于呼吸中枢。因此，呃逆的反射弧是由内脏传人神经纤维和躯体传出神经纤维在中枢 经过多个突触连接组成，但很难确定呃逆中枢确切的解剖部位。激发呃逆的神经解剖网络 可能包括下列结构 ：(1)孤束核的背侧吸气核团；(2)疑核的腹侧核团(转送Hering-Breuer反 射，抑制持续吸气)；(3)脑桥的呼吸调节中枢(终止吸气)；(4)假定的长吸呼吸中枢(可终止 呼吸调节中枢的活动)；(5)下行的皮质脑干通路(可随意调控呃逆)。其中，(1)、(2) 组核团 均在(3)和(4)的控制之下。正常情况下，自孤束核发出的吸气信号不是瞬间暴发的，而是 持续2 s的“倾斜”募集放电，后被呼吸调节中枢终止。Arita等 通过电刺激猫的延髓诱发 呃逆实验，来探测启动呃逆的中枢连接部位。刺激的范围包括：长度距闩5．0(首部)～ 1．0 mm(尾部)之间，侧面距中线外侧1．0—5．0 mm之间，从背面到腹底的整个延髓。 实验结束后 取出脑干，通过连续的横切面，经组织学证实启动呃逆样反应的部位。结果 发现，诱发呃逆的部位位于一个局限的区域内，在距闩1．0～2．5 mm(首部)之间，疑核 外侧的髓内网状结构。在这一区域，尾侧平面的疑核含有投射到咽部的迷走运动神经元和 调节膈肌的上运动神经元。因此，诱发呃逆的部位位于与声门运动有关的喉运动神经元和 调节吸气肌的上运动神经元的附近。呃逆的发生主要是膈肌强烈收缩引起的，膈肌受膈神 经运动纤维的支配，膈神经主要发自颈4节段，但也接受颈3、5和6节段的神经纤维。膈神 经左右各一，发出后沿颈两侧向下行走分布于膈肌，膈神经在其行程中受到任何刺激均可 诱发呃逆。 6
呃逆
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呃逆
• • • • • • • 西医： 1、定义 2、病因及发病机理 3、诊断要点 4、分类 5、治疗 6、预防调护
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中医： 1、定义 2、病因病机 3、诊察要点 4、辩证论治 5、中医特色疗法 6、预防调护
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呃逆
西医定义： 中医定义：
• 呃逆是膈肌和肋问肌等辅助 呼吸肌的阵挛性不随意挛缩， • 呃逆是指胃气上逆动 声门闭锁，空气迅速流入气 膈，以气逆上冲，喉间呃 管内，发出特征性的声音。 健康人多数与饮食有关， 为 呃连声，声短而频，难以 日常生活中常见的症状。大 自制为主要表现的病证。 都在数分钟至数小时自然消 失． 不需治疗．但是，如呃 逆长时间存在，则影响说话， 进食和睡眠，造成痛苦。少 数顽固性呃逆是病人病情危 重的信号。