肺动脉高压与手术护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------

肺动脉高压与手术护理

肺动脉高压与手术护理摘要：

本文介绍了肺动脉高压的临床分类和诊断标准，提出了在

手术护理中工作人员应认真的评估患者身心状况，制订合理的手术护

理方案，加强术后卫生宣教。

关键词：

肺动脉高压手术护理肺动脉高压是不同病因导致的，以

肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合症，主要病

理学改变为血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，其特征为内皮细胞

和平滑肌细胞增殖所引起的阻塞型病变。

一、临床分类 2003 年在意大利威尼斯举行的第三届

世界肺动脉高压大会上提出了新的肺动脉高压（pulmonary [1]hypertension，PH）分类，即：

1. 动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）,包括特发性肺动脉高压、家族性肺动脉

高压、相关因素所致的肺动脉高压、肺静脉或毛细血管病变所

致的肺动脉高压和新生儿持续性肺动脉高压； 2. 左心疾病相关

肺动脉高压，包括主要累及左房和左室的心脏疾病、二尖瓣主

动脉瓣疾病； 3. 呼吸系统疾病和/或缺氧相关的肺动脉高

压，包括慢性阻塞性肺病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍等； 4. 慢

性血栓和/或栓塞性疾病所引起的肺动脉高压，包括血栓栓塞近

1 / 3

段肺动脉或远端的肺动脉梗阻； 5. 影响肺血管结构的其他肺动脉高压，包括结节病、类肉瘤样病、组织细胞增多症、淋巴管疾病等。

二、诊断标准肺动脉高压诊断标准：

静息状态下肺动脉平均压〉25mmHg，运动状态下〉30mmHg。

动脉型肺动脉高压还需满足：

肺小动脉嵌压或左室舒张末压15mmHg，肺血管阻力〉3 wood 单位，心脏指数正常或降低。

三、护理体会 1 术前准备充分 1.1 由于肺动脉高压患者肺充血或肺淤血，分泌物多，易发生肺部感染，术前应积极预防控制感染，禁止吸烟，作深呼吸练习。

1.2 加强营养，采用支持疗法，维护水、电解质和酸碱平衡，使用极化液、强心甙类药物改善心功能。

1.3 控制肺动脉痉挛，年龄较大者可加用抗凝剂，提倡吸氧，时间可达 15-18 小时/d. 2 术中护理全面

2.1 重视给氧，特别是在患者入室后至麻醉前这段时间的给氧，可采用面罩高流量给氧，避免患者应紧张而导致的交感神经兴奋，致使肺动脉压进一步升高。

2.2 右心衰是肺动脉高压患者术后死亡的主要原因之一，因此要根据右房压（中心静脉压）合理调控输液、输血，减轻右心负荷，防止右心衰的发生。

2.3 采用双房给药模式，即将可能造成肺血管收缩的药物

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （多巴胺、盐酸肾上腺素等）从左房插管给药，而能扩张肺动脉的药物(前列地尔、硝酸甘油等)从右房（中心静脉）给药，从而更好地维持左、右心功能，有利于肺动脉高压的控制。

2.4 避免各种栓子进入肺动脉，输注各种药物时应认真排气，特别注意微小气栓的排除，避免对肺动脉的影响。

2.5防止过敏反应的发生，尤其在体外循环手术使用鱼精蛋白时注意，避免从右房（中心静脉）的给药模 [2]式，在给药前使用地塞米松 5-10mg 并加用钙剂。

3 加强肺动脉高压卫生知识宣教，提高对肺动脉高压的认知程度，积极开展肺动脉高压高危人群的筛查，从而做到早期发现、早期诊断和早期干预。

参考文献 1. Simmoneau G, Nazzareno G, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43(suppl s):5s-12s. 2. 方万香，何庚戌，陈连武等.心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验.中国体外循环杂志 2010（8）1

3 / 3