502外科护理学【讲义】 (1)
外科护理学讲义
外科护理学讲义一、引言外科护理学是一门研究外科手术过程中护理技术和护理方法的学科。
外科护理学旨在培养护士对外科手术的理解和应对能力，提高护理质量，保障患者安全。
二、外科护理的基本原则1. 安全优先：在外科手术过程中，护士应始终将患者的安全放在首位，确保手术室的环境安全，手术器械的安全，以及患者在手术过程中的安全。
2. 知识与技能：外科护理涉及复杂的操作和护理技术，护士需要具备扎实的医学知识和丰富的实践经验，以确保手术的顺利进行。
3. 沟通协作：外科手术需要多个团队成员的配合，护士应与医生、麻醉师、器械护士等进行有效的沟通与协作，确保手术过程中的各项工作协调一致。
4. 观察与记录：护士应仔细观察患者的生命体征变化，手术过程中的情况，及时记录并向医生汇报，以便及时调整护理措施。
5. 病人关怀：在外科手术过程中，护士应给予病人充分的关怀和支持，保持积极的态度，舒缓病人的紧张情绪，提高手术效果。
三、外科护理的具体技术和方法1. 患者准备：护士要对患者进行充分的解释和沟通，让患者了解手术过程，提供必要的饮食和生活指导，保证患者在手术前的准备工作做到位。
2. 手术器械的准备：护士需要熟悉并准备手术所需的器械和药品，确保手术器械的清洁和完整度，以及药品的准确使用。
3. 无菌技术：外科手术需要保持无菌环境，护士应熟练掌握消毒技术和器械包的打包方法，保证手术器械的无菌状态。
4. 护理操作：护士需要熟悉手术过程中的各项护理操作，如协助医生进行手术、进行创面处理、处理手术后的伤口等。
5. 术后护理：手术后，护士要及时对患者进行观察和护理，提供相应的药物和心理支持，帮助患者渡过手术恢复期。
四、结语外科护理学是一门重要的学科，在外科手术过程中发挥着关键的作用。
通过掌握外科护理学的基本原则和具体技术方法，护士能够提供高质量的护理，提高患者生活质量，实现医疗机构的发展目标。
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第十一章损伤中毒病人护理第一节创伤病人的护理一、分类创伤分类方法较多：按致伤因素、按受伤部位、按伤情轻重、按皮肤完整性（闭合伤和开放伤）（一）闭和伤1、挫伤钝器打击造成皮下组织损伤，局部有疼痛、肿胀、瘀斑或血肿2、扭伤外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤。
关节疼痛、肿胀和活动障碍3、挤压伤肌肉丰富部位受钝性暴力大范围或长时间挤压造成的损伤。
严重者出现挤压综合征，病人出现急性肾衰竭及休克。
期中肾衰表现包括肌红蛋白尿和高血钾。
4、爆震伤含气和液体的较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜发生出血、破裂和水肿。
（二）开放伤1、擦伤皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
2、刺伤尖锐物体刺入人体所造成的损伤。
创口小而深，有时可伤及深部器官。
3、切割伤锐利物品造成，边缘整齐,周围组织损伤较少,出血多。
易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
4、裂伤钝器打击造成软组织裂开，伤口形态不规则,有污染。
周围组织损伤较重,易发生坏死和感染。
5、撕裂伤暴力卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱。
损伤严重，出血多且易感染。
6、火器伤伤情复杂,易损伤深部器官,组织破坏多。
污染重,有异物存留。
二、创伤修复1、创伤修复基本过程略2、创伤愈合类型一期愈合（原发愈合）：修复以原来的细胞组织为主，伤口整齐、严密、平滑，呈线状二期愈合（瘢痕愈合）：由纤维组织填充，伤口有明显瘢痕3、影响创伤修复因素（1）局部因素伤口感染：最常见的原因伤口内有异物或过多坏死组织局部缝合或包扎过紧，局部血液循环不良局部制动不够（2）全身性因素某些药物、放射线照射免疫力低下如糖尿病、肝硬化其他：年龄、心理压力三、临床表现1、局部（1）疼痛（2）肿胀或瘀斑（3）功能障碍（4）伤口和出血见于开放性损伤。
2、全身体温升高、食欲不振、乏力、低血容量、多器官功能衰竭表现3、并发症急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等四、治疗原则1、全身治疗抗休克、保护器官功能、营养支持、预防感染和破伤风等2、局部治疗（1）闭合性损伤未合并内脏损伤不需特殊处理（2）开放性损伤及早清创缝合、应用抗生素，12小时内使用破伤风抗毒素。
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第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节颈肩痛及腰腿痛病人的护理一、颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行改变，所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。
好发部位依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段。
(一)病因1、年龄因素（颈椎间盘退行性变）颈椎病的基本原因2、急性或慢性损伤病人常有过度劳累，长期的某种工作体位或不良睡眠姿势），使颈部肌肉和颈椎处于慢性疲劳、损伤状态；部分病人有急性外伤史，如车祸、高处坠落事故等，使颈部受到暴力损伤。
3、先天性因素少数病人因先天性颈椎畸形或发育性颈椎管狭窄，而较早出现了颈椎病(二)临床表现1、神经根型颈椎病最常见（1）症状颈、肩部疼痛，向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。
（2）体征颈、肩部有压痛，关节活动受限，受累神经根支配区皮肤感觉减退、感觉过敏、相关肌肉肌力减弱。
臂丛牵拉试验阳性、压头试验阳性2、脊髓型颈椎病发病率第二位上肢：手部麻木，精细活动失调，握力减退下肢：麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地病情加重出现排便、排尿功能障碍症状加重，治疗上应该采取什么措施？3、椎动脉型颈椎病（1）病因椎动脉供血不足（2）症状颈性眩晕，头痛，突然摔倒。
眩晕发作与颈部活动关系密切。
视觉障碍，耳鸣，听力降低4、交感神经型颈椎病多见于中年妇女面部或躯干麻木，痛觉迟钝，易出汗或无汗心悸，心动过速或过慢，心律不齐血压升高或降低耳鸣，听力下降，视力下降或眼部胀痛、干涩或流泪失眠，记忆力下降(三)辅助检查(四)治疗原则1、非手术治疗（1）适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病（2）方法颌枕带牵引围领或颈托制动理疗、推拿按摩药物对症治疗改善不良工作体位与睡眠姿势椎动脉型颈椎病可高压氧治疗脊髓型颈椎病严禁牵引、推拿按摩2、手术治疗（1）适应证神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病非手术治疗无效脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重（2）手术方式经前路椎间盘摘除植骨融合术术后1～3天易发生呼吸困难原因：切口内出血、喉头水肿、损伤脊髓以及植骨块松动、脱落经后路椎管扩大成形术（五）护理问题1、焦虑或恐惧与颈椎病影响学习、工作、生活或担心手术预后有关2、疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣与颈椎病发作有关3、躯体移动障碍与颈椎病所致神经根或脊髓损害有关4、知识缺乏：缺乏疾病防治知识和手术后康复知识5、潜在并发症：失用性肌萎缩，手术后呼吸困难，呼吸、泌尿系感染等(六)护理措施1、非手术治疗病人的护理（1）心理护理（2）注意休息，避免劳累（3）纠正不良的工作体位和睡眠姿势定时活动颈部睡觉时选用合适的枕头平卧时颈椎不前屈侧卧时枕头高度以肩的宽高为宜（4）颌枕带牵引护理坐位或卧位教会不便来院病人及家属在家牵引的方法及注意事项2、手术前护理前路手术者术前2～3天练习推移气管，备好合适的颈围或颈托后路手术者练习俯卧位。
外科护理学讲义
外科护理学讲义摘要外科护理学是医学中的一个重要学科，旨在培养专业的外科护理人员，提供高质量的护理服务。
本讲义将介绍外科护理学的基本概念、原理和技术，以帮助研究者更好地理解和应用外科护理知识。
1. 引言外科护理学是护理学中的一个重要分支，主要研究外科患者的护理需求和方法。
外科护理人员需具备丰富的医学知识和护理技能，能够有效应对各种外科手术和相关护理问题。
2. 外科护理的原理外科护理的原理主要包括以下几个方面：2.1 术前准备外科手术前的准备工作非常重要，要确保患者的术前检查和评估工作做到位，了解患者的病情和手术风险，准备好所需物品和设备，为手术顺利进行打下基础。
2.2 术中护理术中护理是外科护理的核心环节，主要包括以下内容：- 协助医生完成手术准备工作，确保手术区域的无菌状态；- 配合医生进行手术操作，熟悉各种手术器械和器材的使用方法；- 监护患者的生命体征，及时发现和处理手术中的异常情况；- 协助医生进行手术切口的缝合和处理伤口的敷料。
2.3 术后护理术后护理是外科患者康复的关键环节，主要包括以下内容：- 定期检查患者的伤口情况，监测伤口愈合的进展；- 管理患者的疼痛和不适，及时给予适当的疼痛缓解措施；- 监测患者的生命体征，及时处理并报告异常情况；- 提供必要的心理支持和教育，帮助患者恢复信心并积极配合治疗。
3. 外科护理的技术外科护理涉及到许多具体的技术操作，其中常见的包括：- 插管操作：包括气管插管、胃管插管等；- 静脉通路管理：包括静脉穿刺和静脉输液；- 尿管插入和导尿技术；- 伤口处理和敷料更换技术等。
4. 外科护理的挑战和发展趋势外科护理是一项技术性较强的工作，对护士们的专业素质要求高。
随着医学技术的不断发展，外科护理领域也在不断更新和创新。
未来，外科护理将更加注重团队合作、特殊技术的应用和护理质量的提高。
结论外科护理学是护理学中的重要分支，涉及到外科手术的前、中、后各个环节。
希望本讲义能够帮助研究者对外科护理学有更全面的了解，并能够应用于临床实践中，为外科患者提供高质量的护理服务。
外科护理学课件教案01绪论共59页文档
2.感染
例如：坏疽性阑尾炎、肝脓肿等。
3.肿瘤
例如：⑴ 良性肿瘤有脂肪瘤、皮肤乳头状瘤等。
⑵ 恶性肿瘤有食管癌、结肠癌、肾癌等。
4.畸形
例如：⑴ 先天性畸形有唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭 锁等。
⑵ 后天性畸形有烧伤后瘢痕挛缩等。
5.其他性质的疾病
例如：⑴ 器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等。
⑵ 结石形成如胆石症、尿路结石等。
⑶ 功能障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症、甲状腺功
能亢进。
外科护理学定义
外科护理学是研究如何对外科病人进行整体护 理的临床护理学科。
外科护理学的范畴
主要包含了医学基础理论、外科学基础理论和 护理学基础理论及技术操作。除此之外还有护 理心理学、护理伦理学、社会学等人文科学知 识。
南丁格尔，勇开先河。服务患者，护 理之责；仁心博爱，护理之光；济世救 人，护理之魂。
“三分治疗，七分护理”，道出护理位 重
“赠人玫瑰，手留余香”，表明护理名 高。岗位虽平凡，然功盖神仙；职业虽 枯燥，其恩同天地。一截短烛，辉映满 室，一分爱心，创造奇迹。
医与护，唇齿相依；理与疗，花叶 相衬；铺床扎针、换药导尿、输氧 吸痰、三查八对，精心操作，一丝 不苟；细致护理，百问不厌。一笑 一顰，牵动患者喜忧；一刀一剪， 紧系医疗质量；一片一剂，关联患 者安危，面对误解，不辩；遭到埋 怨，不馁。想病人需之前，巡红灯 亮之先。
不厌烦 ，有求必应；不怨累，忠于
职守；不惧脏，敬业奉献。放弃家 人欢聚，大爱送病人；舍弃陪伴亲 人，履职护患者。忙而不乱，急而 不躁。待患如亲，话温气雅，行之 有礼，举方和柔，诚恳热情，声美 行厉。天使挥翼，起死回生。病者 痊愈，最大欣慰；伤者康复，最美 享受；危者生还，最好回报。
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第二节颅内压增高与脑疝病人的护理⏹颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，正常值为70～200mmH２O（0.7～2.0KPa），儿童为50～100 mmH２O（0.49～0.98 KPa）。
⏹当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200 mmH２O （2KPa），并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为颅内压增高。
⏹当颅内压增高到一定程度时，病人出现脑疝。
脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因，常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
一、病因１、颅内容物体积增加⏹脑水肿是最常见的原因，如脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；⏹脑脊液分泌或吸收失衡所致脑积水；⏹二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。
2、颅内新生占位性病变3、颅腔容积过小二、临床表现（一）颅内压增高1、颅内压增高三主征⏹头痛✓颅内压增高最常见的症状✓常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重✓位于前额、两颞部⏹呕吐在头痛剧烈时出现。
呈喷射状，与进食无关⏹视乳头水肿颅内压增高主要体征2、生命体征改变早期血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，称为库欣反应（两慢一高）3、意识障碍4、其他症状与体征（二）脑疝1、小脑幕切迹疝⏹颅内压增高表现、进行性意识障碍⏹同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失⏹对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性⏹生命体征改变⏹晚期血压下降，双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸心跳停止2、枕骨大孔疝⏹剧烈头痛，枕后部为主⏹频繁呕吐⏹颈项强直、强迫体位⏹生命体征紊乱出现较早，昏迷出现较晚⏹突然出现呼吸停止三、辅助检查1、腰椎穿刺颅内压增高明显时有导致枕骨大孔疝危险，应避免进行2、影像学检查四、治疗原则1、对因治疗是根本2、原因不明或不能立即解除病因者：限制液体入量、脱水和使用激素、冬眠疗法3、脑积水病人穿刺侧脑室行引流，控制颅内压4、脑疝形成脱水、脑室引流、手术五、护理问题1、疼痛与颅内压增高有关2、潜在并发症：脑疝六、护理措施（一）一般护理1.床头抬高15-30°利于静脉回流，减轻脑水肿2.成人每天静脉输液量1500—2000ml，等渗盐水不超过500ml。
初级护师-外科护理学讲义【全】-(1)可修改全文
可编辑修改精选全文完整版第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理外科护理学大纲一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理二、外科营养支持病人的护理三、外科休克病人的护理四、多器官功能障碍综合征五、麻醉病人的护理六、心肺脑复苏七、外科重症监护（ICU）八、手术前后病人的护理九、手术室护理工作十、外科感染病人的护理十一、损伤病人的护理十二、器官移植病人的护理十三、肿瘤病人的护理十四、颅内压增高病人的护理十五、颅脑损伤病人的护理十六、颈部疾病病人的护理十七、乳房疾病病人的护理十八、胸部损伤病人的护理十九、脓胸病人的护理二十、肺癌病人外科治疗的护理二十一、食管癌病人的护理二十二、心脏疾病病人的护理二十三、腹外疝病人的护理二十四、急性腹膜炎病人的护理二十五、腹部损伤病人的护理二十六、胃、十二指肠疾病病人的护理二十七、肠疾病病人的护理二十八、直肠肛管疾病病人的护理二十九、门静脉高压症病人的护理三十、肝脏疾病病人的护理三十一、胆道疾病病人的护理三十二、胰腺疾病病人的护理三十三、外科急腹症病人的护理三十四、周围血管疾病病人的护理三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查三十六、泌尿系损伤病人的护理三十七、泌尿系结石病人的护理三十八、肾结核病人的护理三十九、泌尿系梗阻病人的护理四十、泌尿系统肿瘤病人的护理四十一、骨科病人的一般护理四十二、骨与关节损伤病人的护理四十三、常见骨关节感染病人的护理四十四、骨肿瘤病人的护理四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理第一节正常体液平衡一、水的平衡成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占70%～80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留（二）24小时液体出入量的平衡（下表）正常成人24小时液体出入量摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 粪200内生水200 呼吸蒸发300- 皮肤蒸发500总入量2500 总出量2500体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。
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第二章循环系统疾病病人护理第^一节周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理（一）病因1、先天因素静脉瓣膜缺陷、稀少，以及静脉壁薄弱。
2、后天因素任何增加血柱重力因素使静脉瓣膜承受过度的压力, 逐渐松弛而关闭不全。
如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等循环血量超负荷，造成静脉扩张。
（二）临床表现1.大隐静脉曲张多见、左下肢多见。
2.下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
3.后期踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。
（三）辅助检查1、特殊检查（和人卫教材不一致）静脉缓慢充盈表明交通 静脉瓣膜 关闭良好2、影像学检查 （1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。
（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
（四）治疗原则1、非手术治疗（1） 促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。
患肢穿弹力袜或用弹力绷带 （2） 注射硬化剂和压迫疗法 适用于病变范围小且局限者。
常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，造成静脉炎症使其闭塞。
（3）处理并发症1）血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗。
2 ）湿疹和溃疡：抬高患肢、创面湿敷。
3）曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。
2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
治疗下肢静脉曲张的根本方法。
1、 活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2、 皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 （六）护理措施 1、促进下肢静脉回流，改善活动能力 (1) 穿弹力袜或扎弹力绷带，促进静脉回流。
1) 弹力袜穿时抬高患肢，排空曲张静脉内血液后再穿 袜子薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。
弹力绷带应自下而上包扎，不妨碍关节活动，注意保持合适的松紧度，要能扪及足背动脉搏动且保持 正常皮肤温度。
能试验）功能 人站立，不松开止血带不全大隐静脉或（和）小隐静脉高位结扎术（五）护理问题2)术后弹力绷带一般维持2周后拆除。
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第十六节胆道感染病人的护理一、胆囊炎病人的护理(一)病因1、急性胆囊炎（1）胆囊管梗阻：结石阻塞或崁顿（2）细菌感染2、慢性胆囊炎急性胆囊炎反复发作的结果（二）临床表现1、急性胆囊炎（1）症状1）典型表现：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐进食油腻食物后、或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下2）消化道症状3）发热或中毒症状较轻（2）体征1）Murphy征阳性2）黄疸 10%～25%病人出现轻度黄疸2、慢性胆囊炎⏹症状不典型。
上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状、右上腹和肩背部隐痛。
⏹曾有看胃病史、典型的胆绞痛史。
（三）辅助检查（四）处理原则主要为手术治疗1、非手术治疗（1）急性胆囊炎⏹清淡饮食或禁食，必要时胃肠减压⏹纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱⏹解痉止痛⏹控制感染⏹病情观察⏹病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等及时手术（2）慢性胆囊炎限制油腻饮食，消炎利胆等2、手术治疗（1）胆囊切除术首选腹腔镜胆囊切除术⏹急性胆囊炎发作缓解期进行⏹慢性胆囊炎择期进行（2）胆囊造口术⏹病情严重、一般情况差不能耐受手术⏹局部解剖关系不清、粘连严重（五）护理问题1、疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关2、有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关3、潜在并发症：胆囊穿孔（六）护理措施1、减轻或控制疼痛（1）卧床休息舒适体位，有节律深呼吸（2）合理饮食⏹病情较轻、采取非手术治疗病人：清淡饮食，忌油腻食物⏹病情严重、急诊手术病人：禁食和胃肠减压，减轻腹胀和腹痛（3）药物止痛对诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予消炎利胆、解痉或止痛药：阿托品+杜冷丁（4）控制感染2、维持体液平衡3、并发症的预防及护理⏹腹痛加重、范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，伴寒战、高热，提示胆囊穿孔（七）建康教育1、低脂饮食，少量多餐2、非手术治疗及行胆囊造口术的病人：出院后应遵医嘱服药，定期到医院检查3、年老体弱不能耐受手术的慢性胆囊炎病人：严格限制油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药物二、急性梗阻性化脓性胆管炎（一）病因1.最常见因素为胆管结石2.致病细菌：大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等（二）临床表现诊断要点(Reynolds五联征)：Charcot三联征+休克+神经精神症状（三）治疗原则边抗休克边紧急手术减压，挽救生命。
外科护理学讲义-50%
第一章绪论学习要求了解：外科护理学简史。
熟悉：怎样学习外科护理学。
掌握：外科护理学的范畴。
重点和难点问题外科护理学的范畴，应从以下三个方面来理解。
1.外科护理学是以医学基础理论、外科学基础理论及护理学基础理论与技术为基础的一门应用学科，其中必然地涉及了护理心理学、护理伦理学和社会学等人文学科的知识。
2.外科护理学的研究对象是患有创伤、感染、肿瘤、畸形、梗阻及结石等各类疾病的病人。
研究的内容包括如何配合医生对这些病人进行治疗；如何根据病人的身心、社会和精神文化等需要，以健康为中心，以护理程序为框架，提供个体化的整体护理。
3.外科护理学的任务已从治疗疾病扩展到预防疾病和维护健康，外科护士的工作场所已从医院扩展到社区和家庭。
外科护士在这些场所为服务对象（包括病人和健康人）提供全方位的服务，如参与各种疾病的普查，协助病人组织各种社团，定期对病人进行康复、保健指导或提供咨询，到学校、工矿、企业和地段等开展卫生宣传教育等。
第二章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节体液平衡及渗透压的调节学习要求了解：体液含量、分布、组成及体液平衡。
重点和难点问题正常人体水分摄入量和排出量的平衡归纳为表2-1。
表2-1 正常人体水分摄入量和排出量的平衡第二节水、电解质平衡失调患者的护理学习要求了解：①细胞外液量过多；②三种脱水的鉴别诊断；③细胞外液钙的失衡。
熟悉：高钾血症。
掌握：①细胞外液量过少（高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）；②低钾血症。
重点和难点问题一、高渗性脱水1.病因和病理生理主要病因是水分摄入不足（如食管癌吞咽障碍）和水分丢失过多（如高热、大汗、大面积烧伤暴露疗法、透析疗法等）。
因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液呈相对低渗状态，水分子由细胞内向细胞外转移，出现以细胞内液减少为主的体液容量改变。
2.临床表现和分度归纳为表2-2。
表2-2 高渗性脱水的临床表现和分度1.病因和病理生理主要病因是体液大量长期丢失（如反复呕吐、长期胃肠吸引、大创面慢性渗液、应用排钠性利尿剂等）和纠正脱水时补盐过少。
502外科护理学【讲义】 (3)
第八节急性阑尾炎病人的护理一、病因阑尾管腔阻塞是最常见的原因，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素引起感染。
二、临床表现（一）症状1.典型症状：转移性右下腹疼痛腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。
2.轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
3.发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。
4.发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
（二）体征1.右下腹压痛（也叫麦氏点压痛）最常见的重要体征右髂前上棘与脐连线的中外1／3交界处。
2.腹膜刺激征见于阑尾化脓、坏疽时。
如阑尾炎穿孔时，疼痛和腹膜刺激征范围扩大3.右下腹包块：阑尾周围脓肿形成三、辅助检查四、治疗原则（一）手术治疗首选方法（二）非手术治疗1.早期单纯性阑尾炎2.有禁忌症3.阑尾周围脓肿肿块消失后3个月再行手术治疗五、护理问题1、疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关2、潜在并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等六、护理措施1、减轻或控制疼痛（1）采取适当卧位1）半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力2）指导病人深呼吸，放松和减轻疼痛（2）禁食或合理饮食1）手术病人禁食，必要时胃肠减压，减轻腹胀和腹痛2）非手术病人在严密观察下指导病人进清淡饮食，防止腹胀（3）药物止痛对诊断明确、疼痛剧烈病人，遵医嘱给予解痉或止痛药（4）控制感染2、并发症的预防和护理（1）内出血术后24小时内（2）切口感染最常见并发症术后3～5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感处理：给予抗生素、理疗等，化脓后拆线引流七、健康教育1、鼓励病人早期活动，防止肠粘连2、阑尾周围脓肿患者出院后3个月行阑尾切除术模拟练习1、急性阑尾炎主要症状是A．恶心呕吐B．腹泻C．食欲下降D．便秘E．转移性右下腹痛参考答案：E2、急性阑尾炎病人寒战、高热、黄疸时应警惕A．化脓性胆管炎B．盆腔脓肿C．脓毒症D．门静脉炎E．膈下脓肿参考答案：D3、张某，女，20岁，恶心、上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞1．5×109/L,首先考虑诊断是A．急性阑尾炎B．急性胆囊炎C．胃、十二指肠穿孔D．急性化脓性胆管炎E．弥漫性腹膜炎参考答案：A第九节腹外疝病人的护理腹股沟斜疝发病率最高。
外科护理学课件(一)
外科护理学课件(一)外科护理学课件教学内容•外科护理学的概述•外科护理学的基本理论•外科护理学的实践技能•外科护理学的常见病症和护理措施教学准备•课件资料：包括外科护理学的相关教材、PPT、视频等教学资源•教学工具：投影仪、电脑、音响设备等•教学环境：教室应配置适当的座椅、桌子以及良好的教室氛围•演示用具：可准备相应的模型、人体器官图示、案例和教具等教学目标•理解外科护理学的基本概念和理论知识•掌握外科护理学的实践技能，如伤口处理、引流管护理等•熟悉外科常见病症的护理措施，如术后疼痛处理、危重病人的护理等•培养学生的团队合作能力和社交能力设计说明•教学内容将分为理论讲解和实践操作两部分，以增加学生的互动和实践能力•理论讲解将通过PPT展示、教师讲解和学生讨论的方式进行•实践操作将通过模型演示、技能训练等活动进行，学生可自主进行操作并互相评价和指导•教学过程中将涉及案例分析、小组讨论和角色扮演等形式，以激发学生的学习兴趣教学过程1.引入（5分钟）–介绍外科护理学的概念和重要性–引发学生的学习兴趣，激发他们的思考2.理论讲解（30分钟）–展示PPT，介绍外科护理学的基本理论和实践技能–与学生进行互动，解答他们的疑问3.案例分析（15分钟）–提供一些实际病例，要求学生分析并提出相应的护理措施–学生分组讨论，共享各自的分析思路和答案4.实践操作（60分钟）–向学生展示一些外科护理操作的模型和演示视频–学生自主进行实践操作，指导老师和同学进行评价和指导5.总结回顾（10分钟）–汇总学生在实践中的心得体会和问题反馈–重点总结外科护理学的核心要点和实践技巧课后反思•教学过程是否生动有趣，是否能吸引学生的注意力和参与度？•教学目标是否能够达到，并对学生的学习效果进行评估？•学生在实践操作环节是否能够独立完成任务，并能够互相评价和指导？•是否有其他方式或教学资源可以提升课程的教学效果？•如何对学生的学习情况和课程的教学效果进行持续跟踪和改进？。
502外科护理学【讲义】 (13)
第十三章肿瘤病人的护理第六节肾癌病人的护理一、病因病因不清二、临床表现1、血尿最早出现症状无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。
如果血块堵塞输尿管出现绞痛2、肿块3、腰痛4、肾外表现低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失三、辅助检查1、B型超声检查简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。
2、X线检查平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。
造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。
四、治疗原则以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。
直径小于3cm 者，局部切除瘤体较大，术前1天行栓塞治疗使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。
五、护理问题1、疼痛与肾癌的生长刺激或压迫有关2、营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关3、焦虑与担心血尿失血过多、疾病的预后有关4、躯体移动障碍与术后卧床、输液和留置引流管有关六、护理措施1、术前护理（1）心理护理。
（2）注意引起低热原因的鉴别与观察。
（3）注意病人尿液颜色的变化。
（4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。
（5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。
（6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。
2、术后护理（1）观察生命体征，看有无出血倾向（2）做好伤口引流管的观察和护理（3）根治性肾切除术病人血压平稳，取半卧位肾部分切除病人应卧床1～2周，以防出血（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量七、健康教育嘱病人慎用对肾功能有损害药物，保护健侧肾功能模拟练习肾部分切除病人术后应该卧床多长时间A．2天B．5～7天C．7～14天D．7～10天E．12～16天参考答案：C第七节膀胱癌病人的护理最常见的泌尿系统肿瘤，男性多于女性一、病因1.染料、橡胶、油漆2.苯胺类化学物质3.吸烟4.膀胱本身病变：膀胱白斑、膀胱炎、尿石、色氨酸和菸酸代谢异常二、临床表现1、血尿最常见、最早出现症状。
502外科护理学【讲义】 (2)
补充内容：围手术期护理一、手术前病人的护理1、呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。
2、胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
腹部手术病人除急诊手术外，术前一日晚用肥皂水灌肠或使用开塞露，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及减轻术后腹胀。
二、手术后病人的护理1、体位（1）麻醉作用未消失前全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔阻滞：术后常规去枕平卧6～8小时，可预防头痛发生硬脊膜外阻滞：术后平卧4～6小时，不必去枕（2）麻醉作用消失后颅脑手术病人无休克或昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，利于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，有助于有效引流和炎症局限在盆腔；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。
2、引流管护理妥善固定引流管保持引流通畅记录引流物的颜色、性状和量保持无菌（个别引流管）掌握拔管指证。
胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后拔除。
3、饮食局麻下实施手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进食。
蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进食。
胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。
4、活动术后原则上应该尽早活动，早期活动有点：早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进切口愈合，减少深静脉血栓形成；有利于肠道恢复，减少腹胀发生，预防腹部术后肠粘连；有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留发生。
休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或实施特殊制动措施的病人则不宜早期活动。
第七节肠梗阻病人的护理一、病因及分类1．按梗阻发生的基本病因分为（1）机械性肠梗阻（最常见）肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）肠壁病变（如肿瘤）肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）粘连性肠梗阻是机械性肠梗阻的一种（2）动力性肠梗麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2．按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
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第二章循环系统疾病病人护理第十一节周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理(一)病因1、先天因素静脉瓣膜缺陷、稀少，以及静脉壁薄弱。
2、后天因素任何增加血柱重力因素使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。
如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等循环血量超负荷，造成静脉扩张。
(二)临床表现1.大隐静脉曲张多见、左下肢多见。
2.下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。
3.后期踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良。
(三)辅助检查1、特殊检查（和人卫教材不一致）能试验）功能人站立，不松开止血带不全静脉缓慢充盈表明交通静脉瓣膜关闭良好2、影像学检查（1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。
（2）血管超声检查：可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
（四）治疗原则1、非手术治疗（1）促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。
患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
（2）注射硬化剂和压迫疗法适用于病变范围小且局限者。
常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，造成静脉炎症使其闭塞。
（3）处理并发症1）血栓性浅静脉炎：给予抗菌药物及局部热敷治疗。
2）湿疹和溃疡：抬高患肢、创面湿敷。
3）曲张静脉破裂出血：局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。
2、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
治疗下肢静脉曲张的根本方法。
大隐静脉或（和）小隐静脉高位结扎术（五）护理问题1、活动无耐力：与下肢静脉回流障碍有关2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关3、潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血（六）护理措施1、促进下肢静脉回流，改善活动能力。
（1）穿弹力袜或扎弹力绷带，促进静脉回流。
1）弹力袜穿时抬高患肢，排空曲张静脉内血液后再穿袜子薄厚、压力及长短应符合病人的腿部情况。
弹力绷带应自下而上包扎，不妨碍关节活动，注意保持合适的松紧度，要能扪及足背动脉搏动且保持正常皮肤温度。
2）术后弹力绷带一般维持2周后拆除。
（2）保持合适体位坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝静脉影响血液回流休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利静脉回流。
（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。
2、预防或处理创面感染（1）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。
（2）预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡治疗和换药，促进创面愈合。
3、并发症的预防和护理（1）下肢静脉血栓1）深静脉血栓形成预防病人卧床作足部伸屈和旋转运动；应抬高患肢30°；术后24小时鼓励病人下地行走。
2）肺栓塞预防非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床两周。
严禁按摩患肢。
禁止施行对患肢有压迫的检查。
3）肺栓塞24小时内处理①限制自身活动；②保持呼吸节律正常；③通知医院，等待医治。
（2）出血活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现出血及时报告医生妥善处理。
（七）健康教育1、病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。
2、非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1～3个月。
3、平时保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢。
4、避免用过紧的腰带和紧身衣物。
保持大便通畅，避免肥胖。
二、血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢的小动脉，好发于男性青壮年。
（一）病因1、外来因素：吸烟、寒冷与潮湿生活环境、慢性损伤和感染。
2、内在因素：自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素。
（二）临床表现1、局部缺血期：以血管痉挛为主肢端发凉、怕冷小腿部酸痛，足趾有麻木感间歇性跛行：行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作。
游走性浅静脉炎患肢足背、胫后动脉搏动减弱2、营养障碍期：除血管痉挛继续加重外，有明显的血管壁增厚及血栓形成。
静息痛：休息时也出现持续性疼痛，夜间尤甚。
屈膝抱足旧教材屈膝抱足是组织坏死期的典型表现。
足与小腿皮肤苍白、干冷肌肉萎缩，趾甲增厚足背及胫后动脉搏动消失。
3、组织坏死期：患肢动脉完全闭塞下肢发生干性坏疽，坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。
（三）辅助检查1、特殊检查（1）测定跛行距离和跛行时间。
（2）测定皮肤温度：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。
（3）检查患肢远端动脉搏动情况。
（4）肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高70°～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。
若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
2、影像学检查（1）肢体血流图。
（2）超声多普勒检查。
（3）动脉造影。
（四）治疗原则1、非手术治疗（1）一般治疗1）严禁吸烟，消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。
2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。
3）患肢应进行锻炼，促进侧支循环建立。
4）止痛：适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。
为预防药物成瘾，可采用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神经封闭术等。
若腰交感神经封闭术效果明显者，应及时行腰交感神经节切除术。
（2）药物治疗1）扩张血管和抑制血小板聚集如凯时、妥拉唑啉、硫酸镁溶液、低分子右旋糖酐。
2）根据细菌培养及药物敏感试验，选用有效抗菌药物。
3）中医中药：活血化瘀。
（3）高压氧疗法（4）创面处理干性坏疽创面：在消毒后包扎创面，预防继发感染感染创面可给予湿敷和换药。
2手术治疗。
（五）护理问题1、疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关2、焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关3、组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关4、活动无耐力：与患肢远端供血不足有关5、潜在并发症：术后切口出血和栓塞（六）护理措施1、控制或缓解疼痛（1）绝对戒烟。
（2）肢体保暖：避免用热水袋、电热毯或热水给患肢直接加温。
（3）有效镇痛：遵医嘱使用药物。
2、减轻焦虑。
3、预防或控制感染（1）每天用温水洗脚，勿用足趾试水温，以免烫伤。
（2）皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒。
（3）有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，减少损伤部位的耗氧量；保持溃疡部位的清洁、避免受压及刺激；加强创面换药，并遵医嘱应用抗菌药物。
4、促进侧支循环（1）鼓励病人坚持每天多走路，以不出现疼痛为度。
（2）指导病人进行Buerger运动。
若有以下情况不宜运动：1）发生溃疡及坏死。
2）动脉或静脉血栓形成。
5、体位护理血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动６～８小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。
静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。
自体血管移植术后愈合较好者，卧床制动时间可适当缩短。
病人卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。
（七）健康教育1、劝告病人坚持戒烟。
2、病人睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。
3、告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。
坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防动、静脉受压和血流受阻。
4、勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿棉袜子，勤换袜子，预防真菌感染。
5、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧支循环建立，改善局部症状。
模拟练习1．下肢静脉曲张形成的主要病因是A．腹腔内负压改变B．心功能不全C．下肢运动过多D．静脉瓣膜功能不全E．长期卧床参考答案：D2．下肢静脉曲张术后早期活动是为了预防A．患肢肿胀B．关节僵硬C．肌肉萎缩D．肺不张E．深静脉血栓形成参考答案：E3．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型表现A．静息痛B．足趾溃疡坏死C．足背动脉搏动消失D．肌肉萎缩E．间歇性跛行参考答案：E4．患者，男性，49岁，足靴区轻度肿胀，色素沉着，久坐后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性，应采取的治疗方案是A．穿弹力袜B．局部注射硬化剂C．治疗深静脉血栓D．小隐静脉瓣膜成形术E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术参考答案：E第十二节心脏骤停病人的护理一、成人心脏骤停(一)病因1、心源性原因以冠心病最为多见，占80％。
其他：瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞等。
2.非心源性原因：电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒等。
(二)临床表现1.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。
成人：颈动脉、股动脉幼儿：肱动脉2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。
3.呼吸停止或呈叹息样呼吸。
4.瞳孔散大，对光反射消失。
5.皮肤苍白或发绀。
6.心电图表现①心室颤动或扑动：最为常见；②心电-机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
(三)诊断：患者出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
(四)治疗原则必须在心脏骤停4～6分钟内抢救，心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：①开始的估计；②基础生命(BLS)支持即CAB操作。
③高级生命支持(ACLS)；④心脏骤停后处理；⑤长期治疗。
(五)护理措施1.判断意识与反应判断过程要求在10秒内完成。
如患者对刺激无任何反应即可判定心脏停搏。
2.摆好复苏体位病人仰卧在坚硬、平坦的地面上若在床上，必须抽去枕头，垫木板如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防瘫痪。
3.基础生命支持（即C、A、B）C——人工循环(Circulation)（1）检查有无大动脉搏动一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指和中指指尖先触及气管正中部位（男性可先触及喉结），然后向旁滑移2～3cm触及颈动脉搏动，未触及搏动表明心跳已停止。
（2）建立人工循环通常采用胸外心脏按压法按压部位为胸骨中下1/3交界处方法一只手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，另一只手掌根重叠于前一手背上，手指脱离胸壁。
抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
按压平稳、有规律，不间断，不冲击式按压。
按压频率为100次/min，成人按压深度至少5cm。
A——气道通畅(Airway)（1）清除病人口、鼻、咽异物。
（2）打通气道仰头举颌(颏)法：一手置于前额，使头部向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颌。
托颌法适用于颈部损伤病人。
用双手置于患者头部两侧下颌角，肘部支撑在患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头向后仰。
（3）判断有无呼吸将耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏，面部感觉气道有无气体排出判断及评价时间不得超过10秒。