腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤临床分析
腹部闭合性损伤临床分析腹部闭合性损伤是指腹部皮肤未受损伤，但腹腔内器官或组织受到了损伤的情况。
这种损伤可能发生在交通事故、跌落、暴力袭击等各种不同的情况下，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至危及患者生命。
在临床实践中，腹部闭合性损伤是一种常见的外科问题。
在一些较为严重的病例中，患者可能需要进行紧急手术，以探查腹腔和修复受损的器官或组织。
因此，及时诊断和治疗对于腹部闭合性损伤的治疗成功非常重要。
在本文中，我们将对腹部闭合性损伤临床分析进行探讨。
1. 临床特征腹部闭合性损伤的临床特征包括腹痛、呕吐、失血和肠鸣音减弱等症状。
这些症状在患者最初受伤时可能不会很明显，但是随着时间推移可能会逐渐加重。
此外，在受伤部位进行体格检查时，医生可能会发现以下情况：•腹部肿胀或硬度•腹部挤压痛或反跳痛•腹肌紧张•肠鸣音消失尤其是在腹肌紧张和肠鸣音消失出现时，医生需要进一步排除腹腔内出血或器官受损的可能性。
2. 诊断方法对于腹部闭合性损伤的诊断，最常用的方法是CT扫描。
CT扫描可以快速、无创地检测腹腔内的损伤情况，并确定是否有出血或其他严重的并发症。
此外，医生还可以通过超声检查或X线检查对腹腔进行初步评估。
对于一些患者，即使没有出现腹痛等典型症状，但是由于身体状况比较复杂或存在其他疾病，他们可能需要进行更加详细的诊断。
例如，如果患者同时存在胸痛、腹泻或尿频等症状，医生可能会要求他们进行内窥镜检查、尿液分析或尿道镜检查等检查。
3. 治疗方法腹部闭合性损伤的治疗方法主要包括手术治疗和保守治疗两种。
对于一些较为轻微的损伤，患者可能只需要进行短期的观察和康复护理即可。
但是，对于一些严重的损伤，患者可能需要进行紧急手术。
手术治疗主要包括以下两种方式：•开放手术：医生通过腹壁切口进入腹腔，以检查腹腔内的损伤情况并进行手术治疗。
•腔道镜手术：医生通过腹壁小切口，使用腔道镜探查腹腔内的器官和组织，并进行手术治疗。
对于一些伤势较轻的患者，医生可能会采用保守治疗方式。
腹部闭合性损伤该怎么急救
腹部闭合性损伤该怎么急救腹部闭合性损伤就是在外力作用下，使腹部内部的脏器受到了损伤，比如，出血、挫伤、破裂等，还有因碰撞、撞击、交通事故，导致腹部受伤，表面上没有伤口的损伤。
主要表现是持续的腹痛、腹胀及还有严重的内出血的表现。
建议及时尽早地就诊医院。
一、腹部闭合伤概述腹部损伤伤情一般严重，且比较复杂，通常会导致腹部外伤或腹腔内多脏器损伤，其中，损伤发生率可达28.7—69.5%；腹部闭合性损伤在腹部损伤中大约占70%--80%。
腹部闭合性损伤的处理与开放相比更加困难。
由于闭合伤主要为钝性暴力导致，致伤因素比较复杂，临床表现更加多样，而且具有“时相性”的特点，常需对伤情进行连续与密切观察才可以作出判断；此外，大约有1/3病例在早期没有明显的临床症状，或由于其他部位的伤情使患者处于昏迷或休克状态，从而，比较难判断腹部的真实情况，还可由于假象造成对腹内伤的忽略，而对腹部闭合伤的正确诊断造成影响。
腹部闭合性损伤可以只在腹壁，也可能伴有内脏损伤。
受损内脏主要有脾脏、肾脏、小肠、肝脏与肠系膜等，受伤后很容易破裂导致内出血。
（一）临床表现通常表现为局限性腹壁疼痛、肿胀与压痛。
实质脏器破裂会出现内出血，表现为脉搏加快、面色苍白，严重时可能会有失血性休克，除胰腺或肝内胆管损伤外，通常腹膜炎与腹痛刺激症比较轻。
肝脏脏器破裂会出现强烈的腹膜刺激症，还可能伴有恶心、呕血、呕吐、便血等胃肠道症状，有时出现气腹征。
（二）诊断依据第一，腹部存在间接或直接暴力伤害。
第二，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐。
有休克症状。
第三，腹部存在反跳痛、压痛、肌紧张，存在移动性浊音，肝浊音界逐渐缩小或消失，肠鸣音逐渐减弱或消失。
第四，X线检查，膈下存在游离气体。
第五，诊断性腹腔灌洗或腹腔穿刺显示结果为阳性。
第六，CT检查、B型超声波或MR检查，对实质性脏器损伤进行确诊。
第七，腹腔动脉造影，显示阳性结果。
第八，剖腹探查进行明确诊断。
二、腹部闭合性损伤急救法（一）症状识别当发现有人腹部受到撞击但无外伤时，需要做出以下识别：第一，检查腹部。
腹部闭合性损伤的诊断要点
腹部闭合性损伤的诊断要点概述腹部闭合性损伤是指在没有外部创伤的情况下发生的腹部器官损伤，可能造成危及生命的情况。
对于腹部闭合性损伤的及时诊断至关重要，本文将重点介绍诊断要点。
诊断要点1. 临床表现•腹痛：常出现持续性或阵发性剧烈疼痛，可能伴有腹胀和恶心呕吐。
•腹部压痛：腹部叩击或压迫时患者出现明显的疼痛反应。
•防御性肌肉紧张：患者在受压时会出现腹部肌肉紧张、僵硬的表现。
2. 体征•血压下降：由于腹部内出血导致循环血容量减少，可出现进行性的血压下降。
•心率增快：由于失血性休克或疼痛刺激引起，心率明显增快。
•腹部肿块：在部分情况下，可以触及腹部肿块，提示可能存在脏器破裂。
3. 实验室检查•血液常规：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
•血气分析：评估患者的气体交换情况，判断是否存在代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。
•肝肾功能检查：排除腹部损伤导致的肝肾功能异常。
4. 影像学检查•X线片：可初步了解是否存在腹部骨折，如肋骨骨折可能暗示腹部内脏器损伤。
•腹部超声：可辅助检查是否存在腹部内出血或脏器损伤。
•腹部CT：精确评估腹部内脏器的形态结构，发现腹腔内有无积液或出血等情况。
5. 腹部穿刺•经皮腹腔穿刺：可用来检查腹腔内是否有脏器破裂、积液或出血等情况。
•腹腔灌洗：在开腹手术前可进行腹腔灌洗，帮助医生了解腹腔内的具体情况。
结语对于腹部闭合性损伤的诊断，需要综合临床表现、体征、实验室检查和影像学检查等因素，及时明确损伤程度，制定合理的治疗方案，避免延误诊治，提高患者的生存率和康复率。
希望以上诊断要点能够对相关医务人员提供参考和帮助。
闭合性腹部损伤名词解释
闭合性腹部损伤名词解释闭合性腹部损伤是指腹部受到外力作用而导致的组织损伤或功能障碍，但腹壁皮肤未完全破裂、内部器官未暴露的一类伤害。
通常由于剧烈外力撞击、挤压、跌倒、交通事故等原因造成。
闭合性腹部损伤常见包括以下几种类型：1.腹部挫伤：指腹部组织受到强力挤压或撞击而引起的疼痛、淤血、肿胀等症状。
此类损伤较轻，一般不会引起内脏损害，但也可能导致软组织损伤或骨折。
2.腹壁血肿：指腹壁下血管破裂导致血液积聚在腹壁下方形成的肿块。
血肿较大时可引起腹部疼痛、触痛、肿胀等症状，并可能造成相应腹部器官受压、功能异常。
3.腹壁挫伤性穿孔：指腹部受到剧烈挤压或撞击导致内脏破裂并穿破腹壁。
此类损伤常见于剧烈外力作用下，如交通事故、跌倒等。
常见的穿孔器官有胃、肠、膀胱等。
腹部穿孔所引起的严重腹痛、肠梗阻等症状通常会迅速出现。
4.腹腔内出血：指腹部内脏破裂后出血到腹腔内。
严重的腹腔内出血可导致血压下降、休克等危急情况。
该情况需要紧急就诊并进行手术止血。
5.腹腔内器官损伤：指闭合性腹部损伤导致胃、肠、肝、脾、肾等腹腔内器官的破裂、挫伤或功能异常。
这些损伤可能引起相应脏器的出血、破裂，导致严重症状如腹痛、腹胀、呕吐、消化道出血等。
对于严重的腹腔内器官损伤，需紧急进行手术修复。
6.脊柱骨折与脊髓损伤：腹部损伤强力的挤压或撞击力量可导致脊柱骨折或脊髓损伤。
这些损伤一般会导致腹背部疼痛、脊柱对应部位麻木、肢体无力等症状。
在发生闭合性腹部损伤后，需要尽快就医，并进行相关检查确认损伤的类型和程度。
通过临床表现、体检、血液检查、影像学等手段，可以进行诊断和评估，并进行相应的治疗措施，如手术修复、止血等。
及时正确的处理可以避免并发症的发生，促进患者的康复。
第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]
![第三章_病例分析——腹部闭合性损伤[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6f419b9570fe910ef12d2af90242a8956becaa10.png)
第三章病例分析——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤）腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。
常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现腹部闭合性损伤分为：1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。
主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。
主要临床表现是弥漫性腹膜炎。
除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。
诊断要点1.有无内脏器官损伤诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。
腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。
2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。
以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。
闭合性腹部损伤的名词解释
闭合性腹部损伤的名词解释腹部是人体重要的解剖区域之一，其内部包含着大量重要的器官，如胃、肠、肝脏等。
闭合性腹部损伤指的是腹部受到外力作用而引起的损伤，但皮肤并未被破坏，即没有外部可见的伤口。
这种损伤不仅对腹部本身造成威胁，还可能危及其他重要器官的功能，因此应引起足够的重视和及时的处理。
闭合性腹部损伤的原因主要有以下几种：1. 其他身体部位的外力作用：例如交通事故、跌倒、摔打等。
在这些情况下，腹部可能受到强力的压迫、挤压或撞击，从而造成内部器官受损。
2. 运动创伤：运动活动中的不当姿势或外力过大都可能引发腹部损伤。
例如，某些高风险运动如搏击、格斗和极限运动，由于接触或撞击力过大，可能导致腹部损伤。
3. 突发性剧烈运动：例如咳嗽、打喷嚏等突发的剧烈运动，特别是在腹肌无力的情况下，可能导致腹肌撕裂或腹壁破裂。
闭合性腹部损伤的症状和表现因受损器官的不同而有所差异。
常见的症状包括：1. 腹部疼痛：损伤后腹部疼痛是最常见的症状。
疼痛的程度和位置取决于损伤的严重程度和部位。
2. 腹部紧张：当腹部内出血或器官受损导致腹腔内积液时，腹部会变得紧张和鼓胀。
3. 恶心、呕吐和食欲减退：腹部内的不适和损伤可能影响到其他器官的功能，导致这些症状。
4. 耐受性差：由于腹部内的压力和疼痛，患者可能会表现出活动能力下降、乏力等。
闭合性腹部损伤的诊断具有一定的难度，因为在外部没有明显的伤口的情况下，很难直接观察到内部器官的损伤情况。
医生通常会结合患者的症状和体征，以及辅助检查结果来做出诊断。
常用的检查包括：1. 影像学检查：包括X光、超声、CT等，可以帮助医生观察到内部器官的情况，判断是否存在损伤。
2. 实验室检查：通过血液、尿液等样本的化验，可以了解有关器官功能和内部出血的情况。
一旦诊断为闭合性腹部损伤，应及时采取相应的治疗措施。
治疗的目标主要是控制损伤造成的内部出血，保护受损器官功能，防止并发症的发生。
根据损伤的严重程度和部位，可能需要采取手术干预、药物治疗和康复护理等综合措施。
腹部闭合性损伤ppt课件
比容和白细胞计数的变化； ④必要时复查B超； ⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进
行CT、血管造影等检查。
腹部闭合性损伤
21
.2005级
非手术治疗措施
① 禁动、禁用止痛剂 ②应用广谱抗生素：预防或治疗可能存在的腹内 感染； ③禁食胃肠减压：疑有空腔脏器破裂或有明显腹 胀时 ④营养支持： ⑤输血补液，防治休克：
4
.2005级
腹部闭合伤中各脏器受伤机率
脏器 脾
肾 肠
肝 系膜 胰 膈
百分率 26.2%
24.2% 16.2%
15.6% 2.5% 1.4% 1.1%
5
.2005级
临床表现
❖ 1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛 和压痛。
❖ 2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍 白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝 内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜炎刺激征 并不严重。
❖ 四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明 确诊断时，可采取辅助检查：
1、实验室检查 2、B超 3、X线 4、CT 5、放射性核素 6、诊断性腹腔穿刺和灌洗 7、腹腔镜 8、剖腹探查
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.2005级
气腹X光表现
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.2005级
腹腔镜探查
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.2005级
主要辅助诊断方法
பைடு நூலகம்
1
诊断性腹腔穿刺和 腹腔灌洗术：是比 较理想的辅助诊断 措施，简单易行、 安全、阳性率高的 方法。
腹部闭合性损伤规范化治疗
福建医科大学附属协和医院急诊外科 魏永
概述
❖ 腹部损伤分类：腹部开放性损伤和腹部闭合性损伤。 ❖ 腹部闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内
外科学：腹部闭合性损伤
小肠破裂
1、发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近。 2、手术处理： 间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应 做小肠部分切除、吻合术： ①肠壁缺损大或有多处破口，修补后可能 狭窄； ②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍或 无活力； ③肠管大部分或完全断裂。
结肠破裂
1、特点：内容物含细菌多，刺激性小，污染重， 血运差，愈合能力差。 2、治疗原则： 右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者可作一 期修补或切除吻合 + 近端造口。 其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4 周后经适当准备后再做二期手术。
３、注意事项： （１）不随便搬动伤者， （２）不注射止痛剂（诊断未明者） （ 3 ）禁食水（诊断未明者） ４、治疗措施 （１）输血补液 （２）抗生素 （３）禁食、胃肠减压 （４）营养支持
三、手术治疗
腹部闭合伤一经确定有内脏伤 或内脏伤可能性较大时应及时手术 探查。 术中首先处理实质脏器伤以控 制出血，注意全面探查，空腔脏器 破裂以修补为主。
腹部损伤
（Abdominal Injury）
中国医科大学 附属盛京医院 普 外 科
目的要求：
• 了解：腹部损伤的分类、病因、病理。 • 掌握：腹部损伤的临床表现。 • 熟练掌握：腹部闭合性损伤的内脏损伤
的诊断及治 疗原则。
概
论
分类
• 开放性：穿透伤、非穿透伤
• 闭合性：腹壁损伤、内脏损伤
腹部闭合性损伤
• 实质脏器伤：肝、脾、胰、肾等。以腹 腔内出血为主要表现，可有轻度腹膜刺 激征和消化道症状。 • 空腔脏器伤：胃、肠、胆道、膀胱等。 以腹膜炎为主要表现，有明显的腹膜刺 激征和消化道症状，随后可有腹部和全 身的感染症状。 • 实质性与空腔脏器同时损伤：内出血与 腹膜炎
腹部闭合性损伤的护理计划和目标
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腹部闭合性损伤
腹部闭合性损伤一、定义腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
二、临床表现1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
三、诊断鉴别诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.X线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
四、疾病治疗1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需2-3天，腹膜炎严重者需4-5天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“B”中之营养药物。
医院闭合性腹部外伤应急预案
医院闭合性腹部外伤应急预案
（一）适用范围
适用于腹部伴或不伴内脏损伤的闭合性损伤救治。
（二）目的
腹部闭合损伤发生后，早期发现合并的内脏或其他器官损伤，避免贻误手术时机而导致严重的后果。
（三）抢救步骤
1.病情评估，了解受伤史。
优先处理威胁生命的最大损伤，心肺复苏是压倒一切的任务，保持呼吸、循环功能的有效；其次控制明显的外出血；处理开放性或张力性气胸。
2.通知医生的同时，嘱患者卧床休息，应尽早为患者建立静脉通道，补充血容量，控制休克。
3.严密观察生命体征变化及血氧饱和度及腹部体征变化，如出现以下情况及时报告，患者可能合并内脏损伤。
①早期休克征象；②持续或进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁压痛或波动感；⑧排尿困难、血尿、会阴部牵涉痛或合并骨盆骨折。
4.协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
5.胃肠道损伤患者，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注
意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
6.遵医嘱做好术前准备，备皮，注射术前药物，待手术。
7.做好患者心理护理，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
腹部闭合性损伤的观察及护理
腹膜刺激征
腹部闭合性损伤后可能会 出现腹膜刺激征，即腹部 压痛、反跳痛和腹肌紧张 等症状，需要密切观察。
合并伤观察
合并颅脑损伤
腹部闭合性损伤可能伴随颅脑损伤，需要密切观察神经系统症状，如意识障碍、 头痛、呕吐等。
合并骨关节损伤
腹部闭合性损伤可能伴随骨关节损伤，需要密切观察局部疼痛、肿胀、活动障碍 等症状。
加强心理护理
腹部闭合性损伤患者可能因疼痛、担忧等情绪 影响而出现焦虑、恐惧等心理问题，医护人员 应及时进行心理疏导和安慰。
研究发展方向
进一步探讨发病机制
腹部闭合性损伤的发病机制尚不完全清楚，未来研究应深入探 讨其发病机制，为预防和治疗提供理论支持。
创新护理方法
针对腹部闭合性损伤患者的护理需求，创新护理方法，提高护 理效果和质量。
提供针对性的预防指导，如控制体重、适当锻炼、保持良好的生活习惯等。
05
总结与展望
总结经验教训
1 2 3
重视患者生命体征观察
腹部闭合性损伤患者可能存在内出血、脏器损 伤等情况，需要密切观察患者的生命体征变化 ，及时发现并处理病情恶化。
细致的护理记录
完整、准确的护理记录对于患者的诊断和治疗 至关重要，应记录患者的症状、体征、用药情 况等详细信息。
特点
腹部闭合性损伤通常不易被及时诊断，因为表面无明显伤口，但内部可能存 在严重损伤。
腹部闭合性损伤的病因
外力作用
如车祸、摔跤、拳击等导致腹 部受到撞击。
挤压伤
如从高处跌落，腹部着地，或被 重物挤压腹部。
冲击伤
如爆炸、枪弹伤等导致腹部受到冲 击波。
腹部闭合性损伤的诊断
体格检查
观察患者是否有面色苍白、脉 搏细速、血压下降等休克症状 ，以及腹部压痛、反跳痛、肌
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• 三要:（1）积极补液，防治休克 （2）注射抗生素，防治感染 （3）胃肠减压
精选课件
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（3）剖腹探查(ExploratoryLaparotomy)：
通过上述方法未能确诊，又不能排除脏 器损伤，观察时病情恶化，腹痛加重， 腹胀加重，全身情况变差，且积极治 疗不见好转，应立即剖腹探查。
• 治疗：一经诊断，立即手术。通常行脾切除术 （Splenctomy)。儿童也采取脾修补术及脾移植。 近几年来也有非手术保脾疗法。
精选课件
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二、肝破裂Injuries of the liver
• 发病率占各种腹部损伤的15—20%，右肝损 伤比左肝多，肝硬化时，更易损伤。
• 病理类型及临床表现与脾破裂极为相似。
腹部闭合性损伤
Abdominal Blunt Injuries
中南大学湘雅二医院普外科 制作：李云
精选课件
1
第一节 概论
腹部占体表面积大，无骨架保护 故腹部损伤较为常见。尤其是现代交 通日益发展，其损伤愈来愈多，其发 生率占各种损伤的：
Incidence 0.4---1.8% Mortality 10---20%
精选课件
2
本章的重点及难点
• 重点：（1）掌握其急救、早期诊断方法 和治疗原则。
（2） 熟悉肝、脾和肠破裂的鉴别 诊断。
• 难点： 如何判定有无内脏损伤。
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腹部损伤的分类
• （1）开放性腹部损伤(Opened) 一般为 锐器所致，有明显的伤道，伤性清楚，诊 断容易明确，处理容易及时，治疗效果及 予后较好。
• （2）闭合性腹部损伤(Closed)一般为钝 器所致，体表无伤痕，往往有内脏损伤， 容易漏诊，因此更具有重要的临床意义。
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一、病因（Etiology)
• 1、暴力（直接、间接） 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢 等。
• 2、常见内脏损伤顺序依次是：脾》肠》 • 肝。胰、12指肠损伤较少。 • 3、损伤的严重程度与受伤机制和脏器的 • 解剖、病理、功能状态有关。
• 单纯腹壁损伤：症状、体征轻，压痛局限
• 范围不会扩大，没有胃肠道症状。
• 腹内脏器挫伤：症状、体征轻，B超诊断
• 腹内实质性脏器损伤：（1）内出血为主
• 可出现失血性休克（hemorrhagic shock),
（2）血性腹膜炎 压痛、ST征都较轻。
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• 腹内空腔脏器损伤： • （1）弥漫性腹膜炎(peritonitis)为主， • （2）消化道症状 • （3）全身中毒症状 可出现感染性休克。 • 腹内混合性脏器损伤：内出血加腹 • 膜炎
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受伤机制
• 暴力的强度：暴力的 大小、速度、方向
• 暴力的作用部位、硬 度
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脏器的特点
• 生理因素：1、肝、脾质地脆弱，管道丰 富、容易破裂出血。
2、肠管固定处 3、脊柱前方脏器 • 病理因素：肝、脾原有病理情况 • 功能状态：胃、膀胱充盈时
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二、临床表现（Manifestation)
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• 3、是否为多发性损伤（应特别注意） 包括:（1）一脏器多处破裂 （2）腹内一个以上脏器受损 （3）腹内损伤合并腹外损伤 （4）腹外损伤累及腹内脏器
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4、遇到诊断困难采取的措施
• （1）进行其他的辅助检查（情况允许）
A、诊断性腹穿或腹腔灌洗术 90%+
比较理想，简单，不搬动，没有并
• 发病率占各种腹损伤的40—50% ，最易 • 损伤，病理脾更容易破裂。 • 分三种类型（1）被膜下破裂 被膜未破
（2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85% • 临床表现及诊断：典型失血性休克表现
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特别要注意的情况及治疗：
• 被膜下血肿，在某些微弱的外力下，突然转变为 真性脾破裂，导致治疗中措手不及的局面，常发 生在外伤后1—2周，应当给予高度警惕。称之 为延迟型脾破裂。
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下列情况之一考虑脏器损伤：
• 1、早期出现休克（失血性）。
• 2、持续性的腹剧痛，伴有消化道症状。
• 3、有明显的腹膜刺激征。
• 4、有气腹表现者。
• 5、有移动性浊音。
• 6、便血、呕血、或血尿。
• 7、直肠指诊前壁压痛、波动感、指带血。
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• 2、什么样的脏器损伤 哪一类的脏器损伤： 实质性的--------休克为主 空腔性的--------腹膜炎为主 消化道症状、气腹---空腔性 排尿困难、血尿-----泌尿系 下位肋骨骨拆、肩痛--肝、脾破裂
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腹部损伤临床思维路线图
腹部损伤（判定1：有无内脏损伤 ） 无：对症处理 疑：严密观察 相应处理 必要检查 有:（判定2：哪一类脏器损伤）
实质性 空腔性 积极抗休克同时手术先抗休后手术
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第二节各论
1 、脾破裂 2 、肝破裂 3 、小肠破裂 4 、大肠破裂
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一、脾破裂Rupture of the spleen
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三、诊断（Diagnosis)
• 1、有无内脏损伤（病情危重诊断和抢救应 同时进行） 可能因病情的早期、合并 其他伤情，为了防止漏，必须注意：
（1）重视全身情况 T、P、R、BP及神智 （2）详细了解受伤史 尤其是致伤条件 （3）全面而重点的体格检查 肝浊、肠鸣 （4）必要的化验 血、尿常规、淀粉酶
既使探查阴性也无可非议。
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四处理原则Treatment Principles
• 外伤的总原则：先救命，后治伤。先处 理对生命威胁最大的损伤。因此抢救顺
序为：胸（大血管）》腹》颅》骨
• 腹内脏器损伤：实质性脏器 在积极抗休 克的同时手术治疗；空腔性脏器 先抗休
克后手术治疗。
• 手术中：先止血，后探查；先污染重； 后污染轻；全面探查，注意复合伤。
发症。
B、X线检查：KUB---膈下游离气体胸
片—肋骨骨拆选择性血管造影、CT
C、B超检查 既方便、又可靠
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• （2）进行严密的观查 内容： A、每15—30分钟测定P、R、BP B、每30分钟检查腹部体征（ST） C、每30—60分钟测HB、RBC等 D、必要时重复腹穿
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严密观察时应做到