乳腺癌手术的配合ppt课件

乳头湿疹样癌
Paget’s 病
6.乳腺癌
辅助检查
乳房X线摄片 超声 CT.MRI 组织活检
6.乳腺癌
诊断 Diagnosis
认真查询乳腺癌易患因素
乳腺癌家族史、月经初潮过早或闭经过迟、大于40岁 未育、一侧乳房曾患癌。
对乳腺出现的任何异常均应查明原因
乳头溢液、乳房腺体局限性增厚、乳房痛、不明原因的 乳晕皮肤水肿、乳头糜烂经反复局部治疗无效、乳头回缩、 皮肤局限性凹陷
浸润性非特殊癌
浸润性导管癌、浸润性小叶癌、 硬癌、单纯癌、腺癌，此型是乳腺癌 中最常见的类型，占80％。
6.乳腺癌
转移途径 Spread of Breast Cancer
直接浸润
皮肤、胸筋膜、胸肌等。
淋巴转移 血运转移
主要 早期即有？
经腋窝途径，乳内淋巴结。
转移至骨、肺、肝、脑等。
6.乳腺癌
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乳腺癌手术的配合
主要内容 1、乳房的解剖 2、乳房的正确检查方法
3、急性乳腺炎
4、乳腺囊性增生症 5、乳腺纤维瘤 6、乳腺癌
1.乳房的解剖
乳房的解剖
1.乳房的解剖
乳房的解剖
每一乳房有15-20个呈轮辐状排列的腺叶lobe 腺小叶lobular 腺泡＋小乳管 小乳管 输乳管（15-20个） 输乳管窦 乳头
治疗：一般无需特殊治疗 随访：自检，留意伴发肿瘤
5.乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤 Fibroadenoma
青年妇女的常见肿瘤 发病年龄 21－25岁最多见
15%病例是多发性纤维腺瘤
病因：雌激素水平过高
临床表现：乳房肿块活动度大，表面
光滑，分叶状，与周围组织分界清楚， 与皮肤无粘连；无疼痛。
来自百度文库
4.乳腺囊性增生症
乳腺囊性增生症 Breast cystic hyperplasia
女性最常见的乳腺疾患，是乳腺随着经期的正常 周期性变化的变异。 发病年龄：25－40 岁。 病因不明 症状：乳房胀痛（周期性）、肿块（压痛）与月经周期
有关，在经前期疼痛最显著；疼痛程度轻重不一，有的 缺乏周期。
1.乳房的解剖
乳房的血液供应 blood supply
1.乳房的解剖
乳房淋巴输出的四个途径 lymphatic drainage
2.乳房的检查
乳房的正确检查方法
视诊
扪诊
特殊检查 自我检查
2.乳房的检查
乳房检查—视诊
2.乳房的检查
乳房检查—视诊
2.乳房的检查
乳房检查—触诊
重点了解乳房有无肿块及其性质 内上、外上（包括角状突出）、外下、内下、中央（ 乳头、乳晕）各区。 区域淋巴结 禁忌用手指抓捏乳房组织
临床表现 Clinical Presentation
症状
无痛，单发的小肿块（ 66%）
痛性乳房肿块（ 11% ） 乳头分泌（9%） 局部水肿（3%） 乳头凹陷（3%） 乳头结痂（2%） 其他症状（5%）腋窝肿块、上臂肿胀或骨痛
全身症状少见，晚期病人可出现体重减轻，贫血等。
6.乳腺癌
临床表现 Clinical Presentation
体征 早期 小肿块质硬，活动度稍差； 生长速度快。乳头内陷/偏斜
、表面皮肤凹陷“酒窝征”。淋巴结肿大散在、质硬、无 痛、可被推动、数目少。
晚期 皮肤的桔皮样变，皮肤多个结节，肿块局限性隆起；淋
巴结多、粘连成团，上肢肿胀，锁骨上淋巴结肿大，变硬。
6.乳腺癌
特殊类型的乳癌
炎性乳癌
Inflammatory Breast Cancer
2.乳房的检查
乳头溢液 nipple discharge
鲜红色血性溢液——多见于乳管内乳头状瘤 棕褐色溢液——乳管内乳头状瘤
黄色或黄绿色溢液——多为乳腺囊性增生
乳样溢液——终止哺乳后或泌乳素升高 浆液性无色溢液——正常月经周期、早期 妊娠或乳腺囊性增生病
2.乳房的检查
特殊检查—钼靶
可早期发现90%以上的乳癌，能在比摸到肿块早两 年发现乳癌
、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 出现全身症状，局部症状加重，痛呈搏动性，寒战高热 、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC 。
脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。
表浅脓肿---波动感；
深部脓肿---常需穿刺 才能确定 。
3.急性乳腺炎
急性乳腺炎—治疗
炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷 ；广谱抗菌素应用。 脓肿期 及时切开排脓，切口应按放射状切开。 预防关键在于避免乳汁郁结，同时防止乳头损伤， 并保持清洁。 妊娠期应经常用温水、肥皂洗乳头，纠正乳头内陷 。
治疗：手术切除+病理检查
6.乳腺癌
乳腺癌 Breast Cancer
每12分钟即有一名美国妇女死于乳腺癌
6.乳腺癌
流行病学
女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上 海地区为全国第一位，42/10万。
6.乳腺癌
乳腺癌—病因
尚不很清楚：乳腺癌家族史、 BRCA1/BRCA2基因突变、雌
酮和雌二醇与本病直接相关、月经初潮早于12岁或绝经晚于50 岁、生育年龄晚或未生育 、饮食和营养状况、电离辐射等等。
6.乳腺癌
病理类型 Pathological classification
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌
导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌
2.乳房的检查
自我检查
3.急性乳腺炎
急性乳腺炎 Acute Matstitis
乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发 病多在产后3－4周。
乳汁淤积、细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋 巴管入侵是感染的主 要途径 常见细菌为金黄葡萄 球菌和链球菌
3.急性乳腺炎
急性乳腺炎—临床表现
炎症期 初期 局部表现为主。乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块
2.乳房的检查
特殊检查—钼靶
良性----块影密度均匀，周围常有一透亮带，钙化影 粗大而分散，周围组织受推移； 恶性----块影多不规则或呈分叶状， 中心密度较高，边缘毛刺状。
2.乳房的检查
自我检查
90%的乳腺癌是由患者本 人首先发现的，定期自我 检查是早期发现乳腺疾病 的有效手段。
Before A Mirror