脂肪肝的诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂肪肝的诊断与治疗
根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡 型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪 肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型 脂肪肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、 脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。 通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫大泡型 为主的脂肪肝。
脂肪性肝病（fatty liver disease）
[脂肪肝的诊断]
一、 临床诊断标准 凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项
者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。 1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g； 2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导
致脂肪肝的特定疾病； 3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹
胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转 移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、 三酰甘油等水平增加；
视野内30%～50%的肝细胞脂肪变者为轻 度脂肪肝；50%～75%肝细胞脂肪变者为 中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为 重度脂肪肝。
2．脂肪性肝炎诊断依据为： （1）肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合
性脂肪变性； （2）肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同
程度的坏死； （3）小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶
5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影 像学诊断标准；
6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理 学诊断标准。
二、临床分型标准
符合非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者， 其临床分型如下。
（一）非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项
者即可诊断。 1．具备临床诊断标准1～3项； 2．肝功能检查基本正常； 3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断
内炎症重于汇管区。
3．脂肪性肝纤维化和肝硬化： 根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架
桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪
性肝纤维化分为4期。
[脂肪肝的治疗]
NAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据患 者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD 病例，包括：
第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发 症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效 的选择。
一、 去除病因及诱因，治疗原发 基础疾病
从整体出发，加强原发基础疾病及合并症 的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水 平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可 自发缓解。
1．控制体重：
肥胖是NAFLD最常见的危险因素，合并重 度肥胖的NAFLD患者发展到NASH及肝纤维 化的机率分别为25%和10%，而肥胖可加 重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛素敏感 性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、增加运 动和修正不良行为是减肥的基本方法，也 是预防和控制NAFLD进展的重要措施。建 议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过 500g），减肥时监测体重和肝功能。
标准。
（二）非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项
者即可诊断。
1．具备临床诊断标准1～3项； 2．血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持
续性时间大于4周；、 3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标
准。
（三）非酒精性脂肪性肝硬化 凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即
脂肪性肝病（fatty liver disease）为一种
临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫 性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床 综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪 性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上 根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪 性肝病（简称为酒精性肝病，alcoholic liver disease，ALD）和非酒精性脂肪性肝 病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。
2．脂肪细胞因子的应用：
包括瘦素、脂联素等，参与调节脂肪代谢、 摄食行为及胰岛素敏感性，并参与维持能 量的平衡。在动物模型中应用可降低血糖、 三酰甘油及游离脂肪酸的水平。无临床应 用报道。
NAFLD为遗传—环境—代谢应激相关性疾病， 由于疾病常原发于与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）或代谢综合症（metabolic syndrome，MS）的组成部分，NAFLD已成 为消化、遗传、营养、内分泌、心血管等 多学科共同关注的问题。NAFLD的防治不 仅是一个医学问题，同时也是一个社会问 题。
可诊断。 1．具备临床诊断标准1～3项； 2．影像学提示脂肪肝伴肝硬化； 3．肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断
标准。
三、影像学诊断
1．脂肪肝：B超诊断依据为： （1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强 度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回 声； （2）远场回声衰减，光点稀疏； （3）肝内管道结构显示不清；
①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟； ②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触 肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；
③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述 措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消退。
第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒精 性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis， NASH），以防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻 止慢性肝病进展。
（4）肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。 CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/ 脾CT比值≤1。
肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT 比值≤1.0者为轻度，肝/脾CT比值≤0.7，肝 内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著 降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内 血管清晰可见者为重度。
三、影wenku.baidu.com学诊断
2．肝硬化：影像学诊断依据为肝裂增宽， 肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回 声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门 脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参 数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚 或胆囊形态改变等。
四、组织学诊断
1．单纯性脂肪肝诊断依据为：低倍镜下视 野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其 他明显组织学改变，即无炎症、坏死和纤 维化。
根据肝细胞内贮存脂滴的大小，分大泡 型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪 肝罕见，临床多呈急性经过；而大泡型 脂肪肝则呈慢性经过，常伴有脂肪囊肿、 脂肪性肉芽肿、炎症、坏死和纤维化。 通常所述脂肪肝主要指慢性弥漫大泡型 为主的脂肪肝。
脂肪性肝病（fatty liver disease）
[脂肪肝的诊断]
一、 临床诊断标准 凡具备下列第1～4项和第5或第6项任一项
者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。 1．无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周﹤40g； 2．除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导
致脂肪肝的特定疾病； 3．除原发病临床表现外，可出现乏力、腹
胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；
4．血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转 移酶增加为主，常伴有γ—谷氨酸转肽酶、 三酰甘油等水平增加；
视野内30%～50%的肝细胞脂肪变者为轻 度脂肪肝；50%～75%肝细胞脂肪变者为 中度脂肪肝；75%以上肝细胞脂肪变者为 重度脂肪肝。
2．脂肪性肝炎诊断依据为： （1）肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合
性脂肪变性； （2）肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同
程度的坏死； （3）小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶
5．肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影 像学诊断标准；
6．肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理 学诊断标准。
二、临床分型标准
符合非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准者， 其临床分型如下。
（一）非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项
者即可诊断。 1．具备临床诊断标准1～3项； 2．肝功能检查基本正常； 3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4．肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断
内炎症重于汇管区。
3．脂肪性肝纤维化和肝硬化： 根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架
桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪
性肝纤维化分为4期。
[脂肪肝的治疗]
NAFLD的治疗，至今尚缺乏特效的治疗，根据患 者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。
第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD 病例，包括：
第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及并发 症的防治，此时肝移植可能是抢救生命唯一有效 的选择。
一、 去除病因及诱因，治疗原发 基础疾病
从整体出发，加强原发基础疾病及合并症 的治疗，以维持理想体重和血糖、血脂水 平，而随着原发疾病的控制，脂肪肝常可 自发缓解。
1．控制体重：
肥胖是NAFLD最常见的危险因素，合并重 度肥胖的NAFLD患者发展到NASH及肝纤维 化的机率分别为25%和10%，而肥胖可加 重内毒素对肝脏的损伤，降低胰岛素敏感 性而诱发胰岛素抵抗。节制饮食、增加运 动和修正不良行为是减肥的基本方法，也 是预防和控制NAFLD进展的重要措施。建 议每周体重下降不超过1200g（儿童不超过 500g），减肥时监测体重和肝功能。
标准。
（二）非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项
者即可诊断。
1．具备临床诊断标准1～3项； 2．血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持
续性时间大于4周；、 3．影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标
准。
（三）非酒精性脂肪性肝硬化 凡具备下列第1项和第2或第3项任一项者即
脂肪性肝病（fatty liver disease）为一种
临床概念，指病变主体在肝小叶，以弥漫 性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床 综合症。病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪 性肝炎、脂肪性肝硬化三种类型。临床上 根据患者有无过量饮酒史，分酒精性脂肪 性肝病（简称为酒精性肝病，alcoholic liver disease，ALD）和非酒精性脂肪性肝 病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD）。
2．脂肪细胞因子的应用：
包括瘦素、脂联素等，参与调节脂肪代谢、 摄食行为及胰岛素敏感性，并参与维持能 量的平衡。在动物模型中应用可降低血糖、 三酰甘油及游离脂肪酸的水平。无临床应 用报道。
NAFLD为遗传—环境—代谢应激相关性疾病， 由于疾病常原发于与胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）或代谢综合症（metabolic syndrome，MS）的组成部分，NAFLD已成 为消化、遗传、营养、内分泌、心血管等 多学科共同关注的问题。NAFLD的防治不 仅是一个医学问题，同时也是一个社会问 题。
可诊断。 1．具备临床诊断标准1～3项； 2．影像学提示脂肪肝伴肝硬化； 3．肝脏组织学改变符合脂肪性肝硬化诊断
标准。
三、影像学诊断
1．脂肪肝：B超诊断依据为： （1）肝区近场弥漫性点状高回声，回声强 度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回 声； （2）远场回声衰减，光点稀疏； （3）肝内管道结构显示不清；
①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟； ②去除病因和诱因，停用肝毒性药物和避免接触 肝毒物质，以及纠正肠道菌群紊乱；
③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在经过上述 措施减少肝内脂肪含量，从而促进脂肪肝消退。
第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于非酒精 性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis， NASH），以防治肝内炎症、坏死和纤维化，以阻 止慢性肝病进展。
（4）肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。 CT诊断依据为肝脏密度普遍低于脾脏或肝/ 脾CT比值≤1。
肝脏密度降低，CT值稍低于脾脏，肝/脾CT 比值≤1.0者为轻度，肝/脾CT比值≤0.7，肝 内血管显示不清者为中度；肝脏密度显著 降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5，肝内 血管清晰可见者为重度。
三、影wenku.baidu.com学诊断
2．肝硬化：影像学诊断依据为肝裂增宽， 肝包膜厚度增加，肝表面不规则，肝内回 声/密度/信号不均匀，各肝叶比例失常，门 脉主干管径增粗，门静脉每分钟血流量参 数增加，脾脏体积指数增大，胆囊壁增厚 或胆囊形态改变等。
四、组织学诊断
1．单纯性脂肪肝诊断依据为：低倍镜下视 野内30%以上的肝细胞脂肪变性，但无其 他明显组织学改变，即无炎症、坏死和纤 维化。