肾性贫血补血指南课件

补铁量（每周）
100-125mg
25~125mg
持续时间（周）
8~10
具体制定
▪ TSAT＞20%，SF＞100ng/ml、Hb/Hct未能达到目标值，可观察静注 铁剂后的反应。
▪ TSAT＞50% SF＞800ng/ml 停用铁剂
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5、VB12及叶酸的使用
促进DNA合成的重要辅酶，而DNA又是促进 幼红细胞分裂的重要因素。
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肾组织 损伤加重
免疫功能 紊乱
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二、肾性贫血的诊断
▪ 未发现其他所能导致的贫血原因。
标准
肾功能损害：Scr≥176.8umol/L 非糖尿病肾病GFR≤30ml/min 糖尿病肾病GFR ≤45ml/min
WHO：Hb : K/DOQI: Hb 目前国内通用标准: Hb：
成人女性＜ 12g/dl 成人男性＜13g/dl 成人女性＜12g/dl 成人男性＜13.5g/dl 成年女性＜11g/dl 成年男性＜12.5g/dl
1） VB12及叶酸缺乏的原因
a.摄入不足
▪ 合并慢性胃部疾患或尿毒症胃粘膜病变
▪ 长期素食和过度限制动物蛋白摄入
b.吸收障碍
▪ 广Leabharlann Baidu胃粘膜病变时内因子缺乏，阻断VB12吸收 ▪ 肠道病变也可阻断VB12，叶酸的吸收
c.丢失
▪ 长期维持性血透患者可导肾性致贫血V补B血12指及南叶酸丢失过多
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２）治疗
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三、发生机制
EPO生成不足或活 性下降
造血物质的缺乏 （铁、叶酸、B12）
发生机制
红细胞破坏、丢失增多 （脆性，出血，血透 ）
肾性贫血
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RBC生长抑制因子 RBC的寿命缩短
其他因素（PTH拮抗 EPO、铝中毒等）
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四、肾性贫血的治疗
1、贫血程度的评估
轻度
中 度 重度
标值，每周用量减 少25%。
1～2周测定 HCT/HGB
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4、铁剂的使用及评估
纠正肾性贫血过程中，使用EPO后， Hb始终达不到目标值，除了考虑其他因素 外，铁缺乏是常见的原因之一。
据有关资料报道CKD贫血者中 25.8%~36.9%有铁缺乏。尤其血透患者如 不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失。
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查 ▪ 生殖系统出血 ▪ 肿瘤及血液系统疾病 ▪ 营养及消化功能的了解
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▪ 腹腔透析及非透析患者 血清铁蛋白＞100ng/ml 转铁蛋白饱和度＞20%
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4）给药途径 ▪ 静脉给药（尤其血透患者），因口服外很难达到靶目标值 ▪ 口服给药，可用于非透析和腹膜透析患者。 5）补铁量
血清铁蛋白
＜100 ng/ml
≥100 ng/ml
转铁蛋白饱和度
＜20 %
≥20 %
▪ 糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下 谨慎增加Hb至12g/dl
▪ 慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平
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3、EPO的临床应用及有关评估
1) 使用时机：间隔2 周或者以上连续两次Hb 检测值均低 于11 g/dl ，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施 rHuEPO 治疗。 2） EPO给药途径：皮下注射 静脉注射 3）初始剂量：血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小 剂开始
半衰期
用药剂量
费用 给药频率调整
剂量的调整
监测
皮下 给药
静脉 给药
18小时 8小时
80-120IU/kg/ 周 ，每周分2-
3次给药
120-180IU/kg/ 周，每周分3次
使用
相对低 维持治疗期调 整为每周1~2 次
相对高
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治疗初2～4周， HCT上升2%以内，
用量增加50%； HCT月值增加率超 过8%或HCT超过目
极重度
Hb 91g~参考值的下限
HHbb316g~16~0g9/L0g/L Hb 31~60g/L Hb≤30g/L
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2、纠正肾性贫血的Hb靶目标值
▪ Hb11-12g/dl（红细胞压积 HCT大于33-36%）,应 在开始治疗后4个月内达到,不推荐Hb大于
13g/dl以上
▪ 有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐Hb ＞12g/dl
▪ VB12剂量：关于VB12的使用剂量目前尚无共 识，因此给药剂量一般是在使用EPO、铁剂 的基础上。
▪ 叶酸剂量：15mg/d
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诊断为肾性贫血前应排除以下情况：
▪ 溶血性贫血：有关胆红素代谢及红细胞免疫等方面的检查 ▪ 消化道出血：消化道溃疡及炎性病变、痔疮等反方面的检
肾性贫血的补血指南
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一、肾性贫血概念及临床表现
贫血是CKD病程中常见的临床表现， CKD并发的贫血称为肾性贫血。
机制:由于肾组织病变导致促红素分泌 减少，骨髓造血功能下降
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心脏扩大 心室肥厚，心绞痛
心力衰竭
内分泌 功能混乱
呼吸困难
临床 表现
脑供血不足 认知功能下降
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1）铁有无缺失的状态评估
EPO诱导治疗期间及贫血加重时1次/月 稳定治疗期1次/3月
2）铁状态评估指标
全血细胞计数（Hb，MCH，白细胞，血小板） 网织红细胞绝对数 血清铁蛋白☆ 血清转铁蛋白饱和度☆ 网织红细胞Hb量☆
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3）靶目标值
▪ 血透患者血清铁蛋白＞200ng/ml 转铁蛋白饱和度＞20% CHr>29pg/红细胞