膀胱肿瘤病人的护理精品PPT课件

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护理措施
肿瘤病人 的护理常规
围手术期 护理常规
除此之外，膀 胱肿瘤病人还 应做好以下护
理。
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护理措施 ❖ 膀胱肿瘤病人的护理工作：
▪ 手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直
肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗 阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。做 好其他常规准备。
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护理评估
❖ (三)辅助检查 ▪ 膀胱镜检查
为膀胱癌最重要的检查 方法，能直接看到肿瘤的部 位、数目、大小、形态等， 并可取活组织检查。
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(四)治疗 ▪ 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 ▪ 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择
最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、 T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 ▪ 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除 术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。
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❖ (二)身体状况 ▪ 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；
下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；
晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。
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❖ (三)辅助检查 ▪ 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易
发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检 查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检 出率。
膀胱癌病人的护理
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概述
❖ 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中 90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌 和浸润性癌。
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分化程度
❖一级 分化良好、低度恶化 ❖二级 低分化、中度恶性 ❖三级 分化不良、高度恶性
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转移途径
❖膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。
残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引
流管术后2～3天引流液减少时可拔除。
❖ 回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。 选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋 固定到大腿上。
❖ 应定时测定血电解质浓度和血pH值，以便及早发现和纠正电解 质紊乱和酸中毒。
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护理措施
▪ 手术后护理 (3)膀胱全切、输尿管皮肤造口术后，应经常观察成形 皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫等血运 障碍表现，立即报告医生处理。造口管皮肤及尿袋的 护理同回肠代膀胱术。 (4)对需膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或 等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内， 夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。开 始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持续两年。
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❖ (二)身体状况 ▪ 排尿异常
护理评估
膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留
晚期：膀胱内 的肿瘤组织坏 死、溃疡和合 并感染所致。
肿块增大 堵塞膀胱口
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❖ (二)身体状况 ▪ 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。
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❖ (三)辅助检查 ▪ 影像学检查 IVU可了解 肾盂、输尿管有无肿瘤以 及膀胱肿瘤对上尿路影响， 如有患侧肾积水或肾显影 不良，常提示肿瘤已侵及 输尿管口。膀胱造影可见 充盈缺损。
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❖ (三)辅助检查 ▪ 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现 肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。
❖2．营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、 血尿及放疗、化疗的副作用有关。
❖ 3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。
❖ 4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、 体液失衡
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护理目标
❖ 病人情绪稳定； ❖ 营养状况得到改善； ❖ 体液维持平衡； ❖ 维持正常排尿功能； ❖ 手术并发症发生时，可及时得到防治。
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膀胱癌尿沉渣涂片
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图注:癌 细胞大小 不等，外 形不规则。 胞浆呈嗜 多色性， 边缘不整。 核形不规 则，染色 质粗点网 状。可见 核仁。
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(三)辅助检查 ▪ 影像学检查：经腹壁B 超简便易行，能发现直 径0.5cm以上的肿瘤， 可作为病人的最初筛选。 能了解肿瘤部位、大小、 数目及浸润深度，初步 确定临床分期。
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护理措施
▪ 手术后护理 (1) 留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做 好相应的常规护理。
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护理措施
▪ 手术后护理
(2)膀胱全切回肠代膀胱， ❖ 应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引
流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般
术后2周拔除； ❖ 代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各
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浸润深度
原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织6护理评估 ❖ (一)健康史
生活因素 疾病因素
泌尿 系肿瘤
药物因素 职业因素
遗传因素
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(二)身体状况 ▪ 血尿：是膀胱癌最常见和最
早出现的症状。常表现为间 歇性无痛性肉眼血尿，可自 行减轻或停止，易给患者造 成“好转”或“治愈”的错 觉而贻误治疗。出血量多少 与肿瘤大小、数目及恶性程 度不成比例。非上皮性肿瘤 血尿一般较轻。
丝裂霉素20mg～40mg加生理盐水或蒸馏水20ml～40ml
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健康指导
❖ 1．从事染料、橡胶皮革、塑料制品、油漆及有机化学 加工等职业的人员应做好劳动保护，避免直接接触有害 物质。
❖ 2．戒烟，减少咖啡饮用量，避免食用糖精、慎重应用 镇痛药非那西丁和环磷酰胺等药物。
❖ 3．及时治疗膀胱慢性炎症、尿路结石等疾病。 ❖ 4．对尿流改道的病人，应教会其护理的方法。 ❖ 5．告知病人膀胱癌易复发，术后3年内应定期复查。
• 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 • 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿
管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 • 术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。
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护理诊断及合作性问题
❖1．焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术 后排尿模式改变有关。