伏邪温病与乙型肝炎_李德珍

理论研讨
伏邪温病与乙型肝炎
李德珍
天水市中医医院，甘肃天水741000
摘要通过对伏邪学说的研究，结合现代医学乙肝发病机理的认识，认为伏邪温病与乙肝二者之间的联系：一是病原从外而感，具备物质性与致病性共同特征；二是疾病的发生发展、演变与人体正气（免疫状态）密切相关；
三是有伏而后发的特点；四是具有传染性、流行性；所以将乙肝归属于伏邪温病的范畴。

提出要用伏邪温病的观点和正邪理论探讨乙肝的发病及无症状HBV感染的治疗。

主题词伏邪温病；乙型肝炎
1伏邪的概念及其理论
“邪”是病因，是指“人体感受外邪，但当时未发病，潜伏体内，到后来发病。

”《素问·生气“伏”是隐藏潜伏，
伏邪亦称伏气，
“冬伤于寒者，以类相求，其气“冬伤于寒，春必病温。

”这是祖国医学关于伏气学说的基础理论；明·张介宾注云：
通天论》云：
入肾，其寒侵骨。

其即病者，为直中阴经之伤寒；不即病者至春夏则阳气发越，营气渐虚，所藏寒毒，外合阳邪而为温病。

”［１］《素向·金匮真言论》说：“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。

”即冬不妄动，精气伏藏，阳不妄升，则春无温病。

也就是说：如其人正气不虚，肾气未伤，即使冬令有伤于寒，也不一定成为来春而发的伏气温病。

氏不但在理论上扩大了伏气病因的范围，而且还创立了一些确切实用的方剂。

明末，吴又可倡异气（杂气）与邪伏膜原说；其立论出发点在于通过观察各种温热病的流行情况，发现“牛病而羊不病，鸡病而鸭不病，人病而禽兽不病”的特异性认识到：“究其所伤不同，其气各异也，知其气各异，故谓之杂气［３］”。

并进而认识到杂气的“非风非寒，非暑非湿”，“乃天地间另有一种异气”的性质。

对于温疫的侵入途径，侵犯部位，传变方式等，吴氏认为与一般的外感不同，其云：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原是也”。

他不仅创立了“杂气”学说，而且还提出“邪伏膜原”的理论。

他在重视外因的同时，亦很重视正气在发病中的作用；云：“凡人口鼻之气，通于天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”。

这里的本气，即指人之正气。

在治疗上，吴氏提出了透达膜原，分消内外的治法，并创立了达原饮诸方，使邪气溃散速离膜原；他对伏邪的病原、发病、及治法用方提出了全新的认识。

清代又倡伏暑晚发说，吴鞠通将其采入《温病条辩》。

此说的起因乃因秋冬之时确有暑热交蒸的温病发生，病势缠绵，常发于三焦胃肠之间，治之则如剥笋抽蕉，难于速已，故归之于伏气。

清末何廉臣持“伏火”说，认为凡伏气温病皆是伏火［４］；其实，这是以病理表现定论的，因为无论何种原因引起的伏气温病，都是有同一的里热表现，故于众说纷纭中求其同而融其异。

2现代医学乙肝发病机理的认识
当人体被乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染后，其所引起的肝脏和其它脏器的病变，以及疾病的发生、发展，并非病毒本身所致，而是与人体的免疫状态有一定的关系。

ＨＢＶ进入人体后，侵袭肝细胞，在其中复制繁殖，然后从肝细胞中逸出，并不引起肝细胞的损害，但在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原。

肝细胞逸出的病毒进入循环后，可刺激循环系统（Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞）产生致敏淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫），进入血循环的病毒被具有免疫活性的淋巴细胞识别，后者致敏增生。

此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原结合，使致敏淋巴细胞释放出各种淋巴因子，结果将病毒杀灭，肝细胞亦遭受损害，引起炎症和坏死反应。

当免疫反应强烈的患者可触发急性重症肝炎；当免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现为一般的急性黄疸型肝炎［５］。

当免疫功能低下，ＨＬＡ－１表达减少，已不能有效的清除细胞内ＨＢＶ，使ＨＢＶ得以复制，则易演变成慢性肝炎。

当Ｔ、Ｂ淋巴细胞免疫功能低下，分别产生完全性免疫耐受或部分免疫耐受，加之特异性免疫功能低下，以致缺乏或部分缺乏对ＨＢＶ的免疫应答，使ＨＢＶ持续复制，演变为ＨＢＶ携带状态，在我国大多数ＨＢＶ携带者来自围产期感染。

3伏邪温病与乙肝的关系
中医伏邪学说导源于审证求因的推理，是古人经过长期的临床实践和不断总结，逐渐形成的理论体系，它对伏邪温病的发病的研究与现代医学对乙肝发病的研究，其理论基础，研究方法、研究内容是不同的；这里如果撇开它们各自的特性，从共性的、宏观的角度来考察，则“伏邪”与“乙肝”二者之间是有联系的：（１）病原从外而感，具备物质性与致病性特征。

就伏邪温病而论，既包括了风、寒、暑、湿等六淫邪气，又包括了杂气、疠气等非时之气，但不管它们入邪途径如何，都是外来邪气。

而乙肝病毒，尽管它是一种特异性的病原，但这种病原亦是从外而感，二者均可导致人体实质脏器的损害。

（２）疾病的发生、发展、演变与人体的正气密切相关。

中医之“正气”与西医之“免疫”虽然称谓不同，但其实质是相同的，即人体的抗病能力，早在《内
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甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编
经》就有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。

”的论述；而现代医学对乙肝发病的研究更重视宿主的免疫状态；宿主的免疫功能决定着乙肝发生、发展、演变的过程。

（３）有伏而后发的特点。

伏邪温病就是对伏而后发一类温病的概括；而乙肝当宿主细胞免疫功能低下或免疫耐受和免疫缺陷时，感染ＨＢＶ后，缺乏或部分缺乏对ＨＢＶ的免疫应答，使ＨＢＶ持续复制携带。

（４）两者均有传染性、流行性的特点。

乙肝具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点；而由疫气或杂气引起
“疫者感天地之疠气，在岁运有多少，在方隅有轻重，在四时有盛衰，的伏邪温病亦具有传染性、流行性的特点。

《温疫论》云：
此气之来，……触之者即病”。

可见由某种病因引起的伏邪温病与肝亦有感而暴发或即发的特点，所以它并不完全是一个伏邪温病的概念。

这就提示我们可以从中医伏邪温病的角度来认识、研究乙肝特别是无病状ＨＢＶ感染者的发生、发展及其病理演变过程；从而为治疗和预防乙肝提供新的思路和方法。

参考文献
[1]程士德.内经讲议.上海：上海科学技术出版社，1984：24-25.
[2]雷丰.时病论.北京：人民卫生出版社，1964.
寻根正身谒经典
—学习中医经典著作的一点体会
——
付珍萍，赵斌
成县中医院，甘肃成县742500
纵观人类科学发展史，世界各个国家、民族都有其自具特色的医学体系，但是相比而言，中医学更具有博大精深、历史悠久、生命力强的优势。

中医学的完整体系从最早诞生至今，最少不下三千年，其中的一部分被后来人去粗取精发扬光大，但绝大部分依然被完整保留下来流传于世，可是在把它作为精华和高能工具广泛应用的过程中，却随之出现了纷纭繁杂的各家之说，一方面是中医学理论与实践体系得以丰富提升，另一方面，也引致诸多学界内外人士对于中医学中的诸多理论与技术见仁见智说法不一，乃至直接影响了中医疗效和社会公众对中医的误解，孰对孰错？无法辩驳明了之时，最好的解决办法，一是通过实践去求证，另一种有效办法，就是向经典著作去请教，因为，经典著作作为中医学最具代表性的特殊文化宝藏，至今依然是后学者明方向、晓大理、得大巧、成大器的圭臬，通过拜谒问询它，就可明晓中医学高深成就的渊源以资正身。

笔者在三十余年的医学生涯里，不仅坚持研习之，更注重在全科临床实践中不断深化应用和推演，受益颇丰。

兹谈几点体会以示之：1中药如何服用才算正确
通过口服中药来防治疾病，对于一名中医来说，似乎是再也基本和简单不过的常识了，其实不然，现在学界内外大都不问证情传变与需要，径直指定中药服法是“一日一剂、一日三次”，乃至所谓的“三三制”，而大量的临床事实已经证明，如此所说，只能适应一般慢性杂病的常规治疗，而对于诸多急性外感病、危重症和疑难病而言，都不仅是死板教条、存在严重错误的，更有误人性命和严重损害中医科学形象之弊，关于这一点，只有到你认真学习经典著作之后，即可明白其究竟：
《伤寒论·辨太阳病脉症并治上》述桂枝汤方及其方后嘱有：“桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，啜稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身謺浙微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病症犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

解词父咀：原意指用口将原药咬破后食用，后引作切碎后按照需要而应用。

适寒温：将药液的温度调至不热不冷的程度。

适：调适（药液的温度）。

服一升：进服所取三升药液中的三分之一量。

温覆令一时许：（让患者）盖上暖被子休息大约一个时辰（两小时）的时间。

令：让、教导。

覆：盖上被子。

许：大约。

一服汗出病瘥：服了一次就有汗出、太阳病也随之解除了。

一服：指只服用了一次药，而非现今所说的一剂。

不必尽剂：不一定要把所煎出的药全部喝完。

不汗：（还）不出汗。

汗：名词活用作动词，译作”出汗“。

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