结膜病医本课件

治疗原则
原则：去除病因，控制炎症， 阻止其蔓延扩散
局部治疗： 滴眼剂滴眼（最基本治疗） 眼膏涂眼 冲洗结膜囊 全身治疗 ：重症结膜炎（例淋菌性结 膜炎、衣原体性结膜炎）
结膜炎预后
• 大多数：无并发症 • 少数：视力下降（并发角膜病变） 睑球粘连 眼睑变形 干眼
预防
隔离、预防是阻断传播的有效方法。 传染性结膜炎 流行性感染 *传播途径：接触性传染
超急性细菌性结膜炎
• • • • • • *特征： 潜伏期短（10小时至2-3天） 病情进展迅速 结膜充血水肿 大量脓性分泌物 角膜浸润 溃疡 穿孔（威胁视力） 其他并发症：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、 眼睑脓肿
新生儿淋球菌性结膜炎
*脓漏眼：淋球菌性结膜炎分泌物由 病初的浆液性很快转变为脓性 脓液量多，不断从睑裂流出。
颜色 滴血管收 缩药 疾病
结膜分泌物
细菌性：浆液、粘液、和脓性 过敏性：粘稠丝性（干眼症）
病毒性：水样或浆液性
淋球菌脑膜炎球菌：大量脓性 分泌物
链球菌
淋球菌
乳头增生
乳头*：由增生肥大的上皮层皱叠或隆起而成。
中心：有扩张的毛细血管到达顶端。
巨乳头： > 1mm （春季角结膜炎、特应性
结膜炎，接触镜、义眼、缝线）
结膜充血睫状充血区别
特征
血管 部位 形态
结膜充血
浅层结膜 以穹窿部最显著 血管呈网状，粗而弯曲， 互相吻合，压迫褪色随结 膜移动 鲜红色 充血消失或减轻 结膜疾病
睫状充血
深层睫状血管 以角膜缘附近最显著 血管细直，不分支，不吻合，不 褪色，不随结膜移动 暗红色 充血不减轻 角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病 、青光眼
• 症状：发热（>38℃)、眼红、咽痛
• 体征：滤泡生成、浅层点状角膜炎、耳前淋 巴结大 • 诊断：刮片见单核细胞 • 治疗：自限性。防传播。
流行性出血性结膜炎 （epidemic hemorrhagic conjunctivitis)
• • • • 传染性极强、可大面积流行，有自限性 病因：肠道病毒70型* 潜伏期：18－48小时 临床表现： 症状：眼痛、畏光、异物感、流泪、结 膜下出血、眼睑水肿等 分泌物：水样、浆液性
中至重度
慢性 （数天至数周）
轻至中度
超急性细菌性结膜炎 （hyperacute bacterial conjunctivitis)
传播途径： 成年人：生殖器 手 眼 新生儿：产道感染（常为双眼）
病因：萘瑟菌属细菌（淋球菌、脑膜炎球菌）
超急性细菌性结膜炎
成人 新生儿
传播途径 生殖器 手 眼 血源性、呼吸道分泌物 化脓性脑膜炎 不易出现 易出现 败血症 易出现 易出现 特异性诊断 细菌培养+糖发酵试验
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜 组织。
组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
内容
• • • • • • • 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 结膜炎总论 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎 免疫性结膜炎 结膜肿瘤 其他结膜病
思考题
结膜病
（conjunctivitis）
广州医科大学第二附属医院眼科教研室
彭 娟
E-mail:sweetin245@163.com
掌握
• • • • • 1.结膜炎的常见体征及临床意义。 2.结膜充血睫状充血区别 3. 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 4. 沙眼的分期以及晚期并发症。 5. 流行性角结膜炎的临床特点
减少致病菌侵袭 • 异常情况下： 结膜防御技能下降 致病菌强
结膜炎
病因（常见致病细菌）
• 发病快慢 超急性 （24小时内） 急性或亚急性 （几小时至几天） 病情 重度 常见病原菌 奈瑟淋球菌 奈瑟脑膜炎球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Kochweeks杆菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 变形杆菌 大肠杆菌 假单孢菌属
淋球菌性结膜炎
预防 • 急性期患者：严格隔离 • 用具及医疗器械：严格消毒 • 医护人员：戴防护眼镜，接诊后消毒液洗手 • 注意个人卫生和公共卫生 • 新生儿：生后即用1%硝酸银滴眼一次 或涂0.5％四环素眼膏
急性或亚急性细菌性结膜炎
临床表现：（急性卡他性结膜 炎、红眼病） 潜伏期：1-3天 红、烧灼感、异物感 分泌物：粘脓性 眼睑红肿、结膜充血水 肿 假膜形成(重者）
结膜炎
病因： 微生物（最常见）：细菌、病毒、衣原体 非微生物性：理化损伤 免疫性 内因（全身病例结核） 邻近组织炎症蔓延 （角膜、巩膜等）
结膜炎
•
分类：
按病因：感染性、免疫性、化学性（刺激 性）、全身疾病相关性、继发性、 原因不明性 *按病程：超急性、急性或亚急性、慢性 按病变反应形态：乳头性、滤泡性、膜性、 疤痕性、肉芽肿性
一、沙眼 （trochoma)
• *定义：由沙眼衣原体感染引起的一种慢性 传染性结膜与角膜的炎症。 • *病因：沙眼衣原体A、B、C、Ba型 • (1995年汤非凡、张晓搂首次分离出 • 沙眼衣原体）
沙眼
• 急性感染：多发于学前和低年学龄儿童 • 潜伏期：5－14天 • 临床表现： • 幼儿：症状隐匿（轻微刺痒、异物感、少
结膜炎临床表现
症状：异物感、灼热感、痒感、流泪、 分泌物增多 波及角膜：畏光、流泪、疼痛
结膜炎体征*
结膜充血 结膜分泌物 乳头增生 滤泡形成 真膜和假膜 球结膜水肿 结膜下出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕 假性上睑下垂 耳前淋巴结肿大
结膜充血
结膜炎最常见的体征。 特点：穹隆部更明显、 可推动、 滴肾上腺充血可消失
• • 量分泌物） 成人：亚急性或急性发病， 早期出现并发症
沙眼临床表现
急性期： 刺激症状：重
分泌物：粘稠
睑球结膜：充血明显 乳头：增生 滤泡：布满穹隆部结膜 角膜上皮：弥漫炎症 耳前淋巴结：肿大
沙眼慢性期
• 症状：无明显不适 • *体征（上穹窿及睑板上缘） 结膜：混浊肥厚、 乳头滤泡：增生 角膜：Herbert小凹 角膜血管翳
*真膜：严重炎症反应渗出物在结膜表
面的凝固物，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙、易出血。
常见：白喉杆菌性结膜炎
球结膜水肿
球结膜： 透明度降低 球结膜、穹隆结 膜：高度水肿隆起
• •
结膜下出血
多见于： • 外伤 • 流行性结膜炎 （腺病毒、肠道病毒） • 急性结膜炎
结膜肉芽肿
构成：结膜上皮下增生的纤维血管、 单核细胞、巨噬细胞。
• • • • 1. 2. 3. 4. 结膜炎的常见体征及临床意义。 细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。 沙眼的分期以及临床表现。 流行性角结膜炎的临床特点
Hale Waihona Puke Baidu
结膜（conjunctiva)
覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织。
起于：上下眼睑的睑缘间部末端
止于：角膜缘
组成: 睑结膜、球结膜、穹隆部结膜
角膜上皮下浸润
流行性角结膜炎
• 诊断*：初期：急性滤泡性结膜炎 后期：角膜上皮下浸润 （本病典型特点） • 鉴别诊断：急性细菌性结膜炎 流行性出血性结膜炎 流行性角结膜炎
治疗
• • • • 局部对症治疗 抗病毒治疗 抗生素治疗 皮质类固醇（结膜炎症减轻出现点 状角膜病变）
咽结膜热
• 腺病毒3、4和7型 • 急性滤泡性结膜炎、上呼吸道感染和发热
结膜修复
• 上皮细胞：伤后1-2天内修复 • 浅基质层（疏松结缔组织层)：
伤后不能恢复与原完全相同组织。
• 深层（纤维组织层）：
伤后结膜组织粘附于结膜 （伤后成纤维细胞过度增生分泌胶原）
结膜炎（conjunctivitis)
*定义：结膜防御能力减弱 外界致病因素增强 结膜组织的炎症发生， 特征：血管扩张、渗出和细胞浸润。
(与其他结膜炎的重要鉴别点）
（疾病早期、症状轻者无此表现）
结膜炎的常用诊断方法
• 临床检查 • 病原学检查 • 细胞学检查
检查及诊断
临床检查：自觉症状 睑球结膜充血 结膜囊分泌物增多 乳头增生、滤泡形成 病原学检查： 病原体检查（结膜分泌物涂片、病 原体培养+药敏） 细胞学检查：结膜分泌物涂片
沙眼慢性期：瘢痕 （结膜病变被结缔组织代替）
• 初期：常在上睑结膜的睑板下沟处， 呈灰白色或黄白色横纹 （*Arlt线） （沙眼的典型改变）
沙眼慢性期：瘢痕 （结膜病变被结缔组织代替）
治疗：禁忌包扎、热敷
慢性结膜炎 chronic conjunctivitis
病因
急性转化而来 毒力不强的细菌感染 周围组织炎症 不良刺激 金黄色葡萄球菌和摩拉克菌常 见
慢性结膜炎
chronic conjunctivitis
临床表现：
症状：（多样）眼痒、烧灼感，干涩 感，眼刺痛及视力疲劳 体征：充血、睑结膜增厚、乳头增生、 粘液性分泌物、或白色泡沫样
滤泡形成
*滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。
中央：无血管，基底部有血管绕行。
有相对特异性（病毒性、衣原体性、 寄生虫性、药物性结膜炎）
真膜和假膜 组成：由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病
原体和富含纤维素性的渗出物混合一起。
*假膜：结膜上皮表面的凝固物，去除后上
皮仍保持完整。 常见：腺病毒性结膜炎（儿童）
流行性出血性结膜炎
临床表现（体征*） 眼睑：红肿
结膜：高度充血水肿、结膜下出血 角膜：点状着色 耳前淋巴结：肿大
流行性出血性结膜炎
预防: 本病为法定传染病*，确诊后报防疫部门
第五节 衣原体性结膜炎
衣原体特性：是介于细菌与病毒之间的微生物。
具有细胞壁和细胞膜，
可寄生于细胞内形成包涵体。
衣原体目分为二属： 衣原体属I：沙眼、包涵体结膜炎、 淋巴肉芽肿 衣原体属II：鹦鹉热
细菌性结膜炎的诊断及治疗
• 诊断：临床表现、分泌物涂片刮片、培养 • 治疗： • 超急性：取标本、局部及全身治疗 • 急性：局部为主 • 慢性：去除病因、疗程够长 • 波及角膜：角膜炎处理
• • • • • • •
全身治疗 奈瑟菌性结膜炎：抗生素 淋球菌性结膜炎：青霉素或头孢曲松 新生儿:青霉素或头孢曲松、头孢噻肟 脑膜炎球菌性结膜炎：青霉素 流感嗜血杆菌：头孢类利福平 慢性结膜炎：多西环素
提问
• 结膜炎最常见的病因：
• 细菌，衣原体，病毒，免疫性
• 结膜炎的常见体征：
• 充血水肿，分泌物增多，乳头滤泡增生， 真膜假膜形成。
第三节 细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎
急性或亚急性细菌性结膜炎 慢性结膜炎
结膜
• 正常情况下： 结膜存在正常的菌群（表皮葡萄球菌等） 释放抗生素样物质+代谢产物
结膜的神经、血管
• 血液供应：睑结膜 球结膜 睑缘动脉弓 前睫状动脉 （眼动脉分支） • 感觉：第五颅神经眼支
结膜功能
• 眼表屏障功能 • 促进调节免疫应答的发生
粘膜相关淋巴样组织： 免疫球蛋白 中性粒细胞 淋巴细胞 肥大细胞 浆细胞 （ 功能：吸附、收集、传递抗原）
结膜病
解剖因素：①表面大部分暴露于外界，易 受外界环境刺激和损伤。 ②结膜囊内有适宜的温度与湿 度，易受病原微生物感染 包括：结膜炎（conjunctivitis) 结膜变性疾病 结膜肿瘤
• • • • •
预防： 注意个人卫生 隔离 消毒 医护人员
第四节 病毒性结膜炎 viral conjunctivitis
腺病毒性角结膜炎
– 流性角结膜炎 – 咽结膜热
流行性出血性结膜炎
流行性角结膜炎 （epidemic keratoconjunctivitis)
强传染性眼病 病因： 腺病毒8型、19型、29型、37型 潜伏期：5－7天 特征：起病急、症状重、累及角膜。 双眼先后发病
常见于：睑板腺囊肿破溃
结膜瘢痕
• 损害基质才能形成瘢痕 • 瘢痕早期：结膜穹隆变浅，上皮纤维化呈 线状、花边状。 • 瘢痕终末期：结膜穹隆消失，上皮下角质 化、睑球粘连、睑内翻和倒睫。
假性上睑下垂
• 病因： 沙眼
细胞浸润 瘢痕形成
上睑症状肥厚、重量增加 假性上睑下垂
耳前淋巴结肿大
常见：病毒性结膜炎
全身症状（儿童多见）：发热、咽痛、中
耳炎、腹泻等。
耳前淋巴结肿大、压痛；
流行性角结膜炎
临床表现：
– 症状：眼红、痛、畏光、水样分泌物 – 急性期：（急性滤泡性结膜炎） 眼睑水肿、结膜充血水肿、滤泡、 点状结膜下出血、伪膜 – 角膜病变（1周后）：可视物模糊 • 浅层点状上皮病变 • 上皮下浸润（机体对病毒抗原的迟发性免疫 反应，可持续数月或数年）