颈椎局部解剖理论

4. 颈 椎 的 棘 突
颈椎的棘突
第1颈椎无棘突 第2~6颈椎棘突末端分叉；
第2颈椎棘突最大，常作为定位的标志及手
术中内固定器械较为坚强的部位。
颈 椎 的 椎 间 孔
正常椎间孔
椎间盘萎缩椎间孔狭窄
颈椎椎间孔的矢状面
颈 椎 的 椎 间 孔
椎下切迹 椎上切迹
椎间孔
颈 椎 旁 正 中 矢 状 断 面 图 像
寰椎与枢椎
寰 椎 与 枢 椎
寰 枢 关 节 异 常
齿突不连 齿突发育不全 齿突枕骨相连 寰椎枕化
3.隆椎（第七颈椎）
3.隆椎（第七颈椎）
第7颈椎的形态结构
第7颈椎又称隆椎。 棘突：长而不分叉，其长度几乎与第1胸椎的 棘突相当。 横突：长而坚固。若横突过长且尖端向下， 触及第1胸椎横突，也可产生象颈肋一样压迫 神经根的症状。 横突孔：很小，仅有椎静脉通过。
窦椎神经
• 又称脊神经返支或返神经 • 起自脊神经节，出椎间孔后又返回椎管内。 • 在C3~C6水平相应横突孔的交感神经发出横 径0.2~0.3mm的神经在椎动脉的内侧加入脊 神经返支，经钩突后面进入椎管。 • 分布于后纵韧带、骨膜、硬脊膜和硬膜外血 管。
枕下神经
枕大神经 第3枕神经
（二）颈神经
外侧锁骨上神经 Lateral supraclavicular n. 中间锁骨上神经 Intermidate supraclavicular n.
内侧锁骨上神经 Medial supraclavicular n.
胸锁乳突肌后缘中点称神经点“nervous point”，是颈丛皮支较 集中浅出深筋膜处，为颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。
钩突的毗邻
钩 椎 关 节 骨 赘
钩突的毗邻
前方：颈长肌 前外侧：为椎动、静脉及交感神经丛 后外侧：参与构成椎间孔（管）前壁，有颈 神经根及根动脉通过； 内侧：为椎间盘。 正常情况下，由于钩突的阻挡，颈椎椎间盘 不易向外突出。
2. 颈 椎 的 关 节 突
关节突关节
颈 椎 前 后 位 X 片
骨唇的增生及发展是一种修复过程，为防御性机制， 但突入椎管后可对脊髓产生压迫。
三、颈段脊髓、神经和毗邻组织
的形态和数字，内脏鞘和血管鞘
颈段椎管及其容物
颈段椎管及其容物
脊髓颈段
矢径7.4~7.6mm，硬膜前间隙1.3mm，硬膜后间 隙1.8~2.0mm。 脊髓C4~T1段形成颈膨大，在椎管内回旋余地很小。
2. 颈 丛
组成：颈丛由第1～4颈神经前支组成。
胸锁乳突肌
2. 颈 丛
肩胛提肌 中斜角肌
位置：位于肩胛提肌和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。
枕小神经 Lesser occipital n.
耳大神经 Great auricular n. 颈前神经 Transverse cervical n.
颈椎局部解剖
一、正常颈椎的骨性结构的一般
特征和特殊特征，常见变异
（一）颈椎的一般特征
椎体钩
椎体
1. 颈 椎 的 椎 体
颈 椎 的 钩 突
颈 椎 的 前 面 观
钩椎关节
（Luschka关节）
(C3~C7)
颈椎的椎体
颈椎椎体较小，横断面呈椭圆形（矢径大于 横径）；椎体前面圆，后面扁平；椎体上、 下面呈马鞍状。 下位椎体较上位椎体大，上下椎体重叠。 颈椎椎体的数据 • 椎体上面矢径为15.7mm，横径为24.2mm • 椎体下面矢径为16.3mm，横径为22.9mm • 椎体后面高14.7mm
（二）颈神经
脊神经根行程及其与邻近结构的关系
当脊神经根及其软膜穿过蛛网膜硬膜囊时，脊髓的 三层被膜延续为脊神经的神经内膜、神经束膜和神 经外膜。 脊神经根周围的蛛网膜下腔一般延伸至脊神经节近 端附近封闭消失，变异者可伸展至脊神经节远侧或 脊神经近侧部。 硬膜鞘紧密连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊，使 鞘内神经根不受牵拉。但却最易受压。 颈神经在相应椎骨上方穿出，当颈椎椎间盘突出时 可压迫该神经。
前根 结节间板
3. 颈 椎 的 横 突
后根
1.颈长肌 （C3~6) 2.头长肌 （C3~6) 3.前斜角肌 （C3~6) 4.中斜角肌 （C2~6) 5.后斜角肌 （C5~6) 6.肩胛提肌 7.颈夹肌 8.颈髂肋肌 9.颈最长肌 10.头最长肌 11.头半棘肌 12.颈半棘肌 13.多裂肌
椎 动 脉
椎 动 脉
颈 内 动 脉
颈 神 经 与 椎 动 脉
颈神经与椎动脉
UTAC：颈椎钩突、横突和关节突构成的复合体
源 于 胚 胎 时 期 肋 突 的 结 构
颈 肋
颈 肋
颈 肋
颈椎的横突
横突较宽短，较小，自椎体和椎弓根交接处的侧方并稍向前 下伸出，分别称前根、后根，终于前结节、后结节。 横突前根、前结节是肋骨退化的遗迹。在下部颈椎前根、前 结节可变肥大而成为颈肋，如第7颈椎颈肋。 横突前后根的游离端有一弯曲的横突板板（或结节间板、横 突棒）。 横突上面的槽状沟称脊神经沟，有颈神经跨越。 由横突前后根、横突板和椎弓根围成横突孔，有椎动、静脉 和交感神经网通过，但第7颈椎较小，仅有椎静脉通过。椎 动脉绝大多数由第6颈椎横突孔进入，但也有从第5 、 7、4 颈椎横突孔进入。 横突孔形态：①类型：1孔占79.5%， 2孔占27.8%，其他型 （如1个半孔，3孔，无孔）；②大小：大小不一；③形状： 卵圆形，或葫芦形。
颈椎椎间孔（管）的形态结构
前内壁为钩椎关节，下位椎体和钩突；后外壁为关节突关节 的侧部；上壁为上位椎骨的椎弓下切迹；下壁为下位椎骨的 椎弓上切迹。 孔道长4mm，孔口向前外44º角，向下倾斜10 º角。 矢状切面是椭圆形或卵圆形，横径与纵径之比约为1：1.2， （国人）平均值矢径为6.7mm，纵径为7.9mm，最小值矢 径（长度）男女分别为5.7mm和5.8mm，纵径（高度）男 女分别为7.8mm和6.0mm。 其底部有颈神经根通过，其余空隙为血管、淋巴管和脂肪组 织。 在椎间孔中部，后根在上，前根在下，神经根与椎间孔大小 之比为1：2~1：8。
椎动脉沟
横突孔
后结节
后弓
1A.寰 椎 atlas（上面观）
1A.寰 椎 atlas（上面观）
齿突凹
1B.寰 椎 atlas（下面观）
寰椎前弓的齿突凹 齿突后关节面
齿突前关节面
枢椎的齿突
寰椎横韧带
寰枢正中关节
寰椎的形态结构
无椎体，无棘突； 由前、后弓及左、右侧块组成。 前弓短，后弓长，上下扁平。 前弓有前结节、齿突凹，后弓有后结节、椎动脉沟。 寰椎椎动脉沟宽5.7mm，其内侧缘至寰椎后结节中点（即半 距），右侧为20.1mm，左侧为19.0mm；两侧寰椎椎动脉沟 内侧缘之间（即全距）为38.8（30.1~46.0mm）。 关节面：上关节凹为椭圆形，下关节面为圆形。 横突：较长较大，为寰椎旋转运动的支点。 椎孔：相当大，矢径约为3cm。被寰椎横韧带分为前、后两部 分，前部占1/3，容纳齿突（直径1cm），后部占2/3，容纳脊 髓（直径1cm） ，尚留有空隙可允许一定程度的病理性移位， 但寰椎前脱位若超过1cm，可伤及脊髓。
3A.颈丛的皮支
颈 丛 皮 支 的 分 布
Lesser occipital n.
Great auricular n.
钩突的形态
椎体上面的侧方的嵴样隆起，称钩突或椎体钩。 椎体钩与上位椎体下面侧方的斜坡相应钝面形成钩椎 关节或Luschka关节。形态：多呈半椭圆形（第5颈 椎多见），少数呈三角形或鞍形或双峰形（如第3颈 椎）。 方位：呈矢状位（第3~7颈椎） 有效切应力：从大至小依次为颈5、颈6、颈4、颈3、 颈7。 钩突较椎体其他部位的有效应力高。尤其是当椎间盘 退变后，钩突与上位椎体接触更为紧密，变为应力集 中区。 应力应变大于最优值，而又小于适应性上限，可引起 钩突骨质增生，加大承载面积。 《临床解剖学丛书》胸部脊柱分册P275
可呈尖刺状、角块状、舌状或卷曲状。
钩突斜度过大，向外可使横突孔狭小，影响椎动脉 的通过 上关节突过分前突 颈椎假性滑脱 椎间盘退行性变：脱水和纤维化 后纵韧带骨化 黄韧带增厚皱折
颈椎病变引起神经血管损害导致颈椎病
颈 椎 病 变（2）
椎体边缘骨质增生产生骨唇 发生部位的比率：前、后缘为1：2.8，上、 下缘为1：1.7。 骨唇好发于第5~6颈椎（因位于颈椎曲度顶点， 活动多，承受应力最大）。
椎间盘的退行性变时，其高度变小，致使相应的椎 间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生。
椎弓间连结
寰 枢 关 节
寰枢关节
寰枢韧带复合
由寰椎与枢椎之间的韧带组成。 主要部分：即寰椎横韧带，为坚强的无弹性纤维， 使齿突局限于寰椎前弓后面的齿突凹内，是防止寰 椎向前移位。 辅助部分：为翼状韧带，有足够强度，可阻止寰椎 前移，并限制旋转运动。 若寰椎横韧带保持完整，在负荷下，寰椎在枢椎上 的移位不超过3mm。 若寰椎横韧带断裂，翼状韧带不能防止寰枢脱位。
颈椎的旋转运动
寰枢关节的运动
为车轴关节，运动轴通过齿突的垂直线，寰椎与颅
骨围绕此轴作左右旋转运动，每侧为40º 。过 度旋转受翼状韧带限制。
正常头屈曲位时，寰枢关节间隙为2~2.5mm，
齿突与寰椎后弓间距在19mm以上。
颈 椎 病 变（1）
钩突增生：在颈椎病中，钩突增生可达98%，退变的钩突
二、颈椎的测量数据：椎体、椎
间盘、终板与水平面夹角，颈椎 连结，病变与症状
颈椎连结
前纵韧带 椎间盘
椎体间连结
纤维环 椎间盘 髓 核
后纵韧带
椎间盘
软骨板
骺 环
后纵韧带
椎 间 盘 骨 赘
颈椎椎间盘
颈椎椎体为91.6mm，椎间盘为26.9mm，约为颈段 脊柱的29.4%。 颈椎椎间盘前缘高度为后缘的2~3倍，以适合上、下 位椎体的形状并维持颈段脊柱的生理前凸。 颈椎椎间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为1：2 ~1：4。
钩椎关节
椎 间 关 节 半 脱 位
关 节 突 骨 赘
颈椎的关节突
关节突从椎弓的根板相接处伸出； 关节突关节面呈卵圆形，平滑； 关节面呈前后倾斜位，与椎体平面约呈40~45º ； 上关节突关节面朝后上，下关节突关节面朝前上； 颈椎前屈时，上位颈椎的下关节面在下位颈椎的上 关节突上向前滑动。 屈曲损伤时，可导致椎间关节发生半脱位或脱位， 甚至关节跳跃，即上一颈椎的下关节突滑至下一颈 椎上关节突的前方而发生交锁，可伤及脊髓。
头半棘肌 头上斜肌 头后大直肌 枕下神经 头下斜肌 第3枕神经 枕下神经
1.颈神经的后支
1. 颈 神 经 的 后 支
1. 颈 神 经 的 后 支
颈神经的后支
C1后支称枕下神经，经寰椎后弓与椎动脉之间穿出， 支配枕下三角诸肌。 C2后支粗大，自寰椎后弓与枢椎椎板之间穿出，绕 头下斜肌下缘，分为两支。内侧支为枕大神经，穿 头半棘肌、斜方肌浅出，伴枕动脉分布于枕、顶部 的皮肤；外侧支支配夹肌、头最长肌、头半棘肌。 C3后支的内侧支发出第3枕神经，分布于枕区下份 皮肤，外侧支参与第2颈神经后支的外侧支，分布于 颈后肌。 C4~8后支的内、外侧支支配颈后肌， C4、5后支的 内侧支分布于颈后皮肤。
wk.baidu.com
5. 颈 椎 的 椎 孔
椎孔
颈椎的椎孔
形状：呈三角形，相当于脊髓颈膨大处椎孔较大；
椎孔的矢径平均为12.8~14.5mm，横径22.68mm；
矢径以自椎体后面中间到两侧椎弓连接处为最大；
第5~7颈椎矢径大小相似；
男性较女性稍大。
（二）特殊颈椎的特征
上关节凹
前结节
前弓
椎孔
侧块 横突
齿突
1A.枢椎 axis （前面观）
1B.枢椎 axis（后上面观）
1B.枢椎 axis（后上面观）
枢椎的形态结构
枢椎椎体上有一个齿突，其根部较细，有寰 椎横韧带越过；前、后面有关节面。 齿突高18.4mm（6.9~19.5mm），宽 10.1mm（5.9~18.8mm）； 齿突一般在6岁时与枢椎椎体完全融合，融合 处常残留不全整的软骨板。 上关节面：较大（负重所致），几乎伸至横 突。 横突：短小，朝下 棘突：特别粗大。