经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨
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2结 果
22 例 32 椎出现骨水泥渗漏，渗漏率 69.6%（32/ 46）。 根 据 渗 漏 部 位 分 六 型 ：Ⅰ型 （静 脉 内 型 ）23 椎 （图 1），其中并发肺栓塞 3 例（图 2）及下腔静脉骨水 泥栓子 1 例（图 3）；Ⅱ型（椎旁软组织内 型）3 椎（图 4）；Ⅲ型（椎管内型）4 椎（图 5），其中 1 例出现椎管 狭 窄 后 行 椎 管 减 压 术 ；Ⅳ 型 （ 椎 间 孔 内 型 ）， 本 组 未 见；Ⅴ型（椎间盘内型）4 椎（图 6）；Ⅵ型（穿刺针道内 型）8 椎（图 7）。
交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
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椎静脉渗漏，3 椎椎间盘渗漏，1 椎椎管内渗漏；共有 9 椎同时出现两种或两种以上类型渗漏。
本 组 所 有 患 者 PVP 后 原 腰 背 疼 痛 明 显 缓 解 ，4 例出现局部疼痛，2 例出现轻微神经症状，除 1 例术 后出现椎管狭窄行外科手术外， 其余所有并发症均 未产生严重后果。
（南通大学附属医院放射科，江苏 226001）
摘 要 目的：探讨经皮椎Байду номын сангаас成形术后骨水泥渗漏的 X 线征象及其相关因素与预防。 方法：分 析 28 例 46 椎
经皮椎体成形术后患者的影像及临床资料，其中转移性肿瘤 4 例 5 椎，椎体血管瘤 2 例 2 椎，骨质疏松性压缩性
骨折 9 例 23 椎，外伤性压缩性骨折 13 例 16 椎。 结果：22 例 32 椎出现骨水泥渗漏，渗漏率 69.6%（32/46），静脉丛
图 4 腰椎正侧位 L1.3 压缩性骨折 术 后 椎 旁 软 组 织 渗 漏 ，椎 体右侧软组织内渗漏条块状（箭头）
图 5 腰 椎 侧 位 A、CT 轴 位 骨 窗 位 B 乳 癌 L2 骨 转 移 瘤 行 PVP 术后椎管内斑块状骨水泥渗漏导致椎管狭窄（箭头）
图 1 腰 椎 正 侧 位 L1 椎 体 血 管 瘤 PVP 术 后 静 脉 内 渗 漏 ，椎 外前、椎内静脉线样渗漏
交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
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［文 章 编 号 ］1006-2440（2010）04-0341-04
经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨 *
吴献华 ** 陈小华 赵 辉 刘蓓蒂 黄 健 杨 琳
Abstract Objective:To explore X-ray findings of the bone cement leakage and the causes and prevention of its occurrence in percutaneous vertebroplasty (PVP). Methods:To analyze the imaging and clinical data of 28 patients with 46 vertebrae which PVP was performed, including 4 cases of metastatic tumors with 5 vertebrae, 2 cases of vertebral hemangioma with 2 vertebrae, 9 cases of osteo鄄 porotic compression fractures with 23 vertebrae, 13 cases of traumatic vertebral compression fracture with 16 vertebrae. Results:The bone cement leaked in 22 patients with 32 vertebrae, with leakage rate of 69.6%(32/46). There was venous plexus leakage in 23 verte鄄 brae in which 3 cases were complicated with pulmonary and 1 case with inferior vena cava embolism, disc leakage in 4 vertebrae, nee鄄 dle tract leakage in 8 vertebrae, paraspinal soft tissue leakage in 3 vertebrae and spinal canal leakage in 4 vertebrae. Conclusion: Though the rate of bone cement leakage in PVP is much higher, strengthened intraoperative monitoring and postoperative X ray can be conducive to early detection of bone cement leakage position and prevention of the potential hazards, and strict surgical indications and good surgical technique can reduce the incidence of complications.
* [基金项目] 南通市社会发展科技计划（编号：S2008052）。 ** [作者简介] 吴献华，男，汉族，生于 1963 年 7 月，江苏南通人，学士，主任医师。 研究方向：骨关节影像学诊断。
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交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
骨水泥渗漏是 PVP 后最常见的并发症，文献报 道发生 率达 30%～73%[2~4]，差 异 较 大 ，可 能 与 病 例 选 择和适应证掌握有关， 本组病例骨水泥渗漏率为 69.6% ， 偏 高 ， 可 能 是 由 于 将 针 道 渗 漏 列 入 并 发 症 的 缘故。 尽管骨水泥渗漏率高，但绝大多数不会引起临 床症状，如一旦出现临床症状，往往多为较严重的神 经损伤或肺栓塞等。 3.2 骨水泥渗漏 的主要 X 线征 象 根据骨水 泥 渗 漏形态，X 线征象可表现线状渗出和条块状渗出。 线 状渗出是骨水泥流入椎体周围静脉丛所致， 是Ⅰ型 渗漏的主要表现， 本组 23 椎中 22 个椎体前外侧骨 水泥渗出，呈线状，大多呈垂直方向走行，符合椎旁 静脉走向。 其他各型常表现为条块状渗出，主要因为 骨水泥通过破裂的终板或破坏的骨皮质向外渗漏， 聚集于破裂口局部所造成， 其危害主要在于骨水泥 对邻近组织，尤其是神经组织的直接压迫和灼伤。 3.3 骨 水 泥 渗 漏 的 相 关 因 素 椎 体 静 脉 系 统 由 骨 间、硬膜外和椎旁三套无瓣膜的静脉网组成。 椎体内 的小梁间隙包含无数的血管通道， 这些通道可来自 一根或更多的汇入静脉。 椎体静脉丛向前走行，汇入 椎体前外静脉丛， 或向外走行汇入腰升静脉或肋间 静脉。 前者汇入下腔静脉，后者通过奇静脉或半奇静 脉汇入上腔静脉。 由于椎体静脉丛汇入腔静脉，因此
关键词 经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；影像
中图分类号 R683.2
文献标识码 A
Imaging findings and the investigation of related factors of bone cement leakage
in percutaneous vertebroplasty
WU Xianhua, CHEN Xiaohua, ZHAO Hui, LIU Beidi, HUANG Jian, YANG Lin(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu 226001)
3讨 论
3.1 PVP 骨水泥渗漏的发生率 张亚东等[1]将骨 水 泥渗漏分 5 型：静脉内型、椎旁软组织内型、椎管内 型、椎间孔内型和椎间盘内型，本组增加第Ⅵ型即穿 刺针道内型。 结合文献及本组资料结果， Ⅰ型最常 见，本组 23 椎，占 50%；Ⅱ型多见于椎体骨折，当骨 水 泥 漏 向 椎 体 前 侧 ，影 响 大 血 管 ；Ⅲ 型 多 见 于 椎 体 后 壁骨折或有椎弓根破裂者，骨水泥影响椎管内脊髓、 神 经 ；Ⅳ型 骨 水 泥 漏 向 椎 间 孔 影 响 神 经 根 ；Ⅴ 型 多 见 于有终板破裂者； Ⅵ型见于骨水泥未凝固时拔针或 拔针时未把针心安装好，针心内存有骨水泥。
Key words vertebroplasty; bone cement leakage; imaging
经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 (percutaneous vertebro鄄 plasty， PVP)已成为椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿 瘤、 骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的微创 治疗方法。 骨水泥渗漏是 PVP 常见并发症，其中极 少数会导致严重并发症需后续处理。 本文分析我院 2008 年 3 月~2010 年 6 月 28 例 PVP 患者的临床资 料，总 结 PVP 后骨水 泥 渗 漏 的 影 像 学 表 现 ，探 讨 其 发生因素和预防措施， 以提高对该并发症的诊断和 防治水平。
图 7 腰椎侧位 L2 外伤压缩骨折 PVP 术后针道内渗漏，针道 内可见铸形骨水泥渗漏（箭头）
2 例 2 椎血管瘤 均只出现静 脉渗漏；9 例 23 椎 骨质疏松所致压缩骨折出现 12 椎静脉渗漏（含肺栓 塞 2 例 及 下 腔 静 脉 骨 水 泥 栓 子 1 例 ），4 椎 针 道 渗 漏，1 椎椎间盘渗漏，3 椎硬膜外渗漏，1 椎椎旁软组 织渗 漏 ，9 椎 无 渗 漏 ；13 例 16 椎 外 伤 性 骨 折 出 现 7 椎静脉渗漏 （含肺栓塞 1 例），4 椎针道渗漏，2 椎椎 旁软组织渗漏，5 椎无渗漏；4 例 5 椎转 移性肿瘤，2
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 28 例中男 9 例， 女 19 例，年
龄 38~84 岁，平均 64.6 岁。术后 2 天~1 年复查，大部 分于术后 1 周内复查。 原发病变为： 转移性肿瘤 4 例，椎体血管瘤 2 例，骨质疏松性压缩性骨折 9 例， 创伤性压缩性骨折 13 例。 28 例共累及椎体 46 个， 其中胸椎 16 个，腰椎 30 个。 术前病变椎体相应水平 均有不同程度的腰背部疼痛， 均经 X 线、CT 或 MRI 及临床确诊。 1.2 PVP 方 法 使 用 Cook 公 司 的 Murphy quick 13G PVP 穿 刺 针 ，Murphy 骨 水 泥 加 压 注 射 器 ， 在 Pillips FD 20 大 平 板 DSA 下 经 椎 弓 根 途 径 进 行 PVP。骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，每个椎
渗漏 23 椎，其中并发肺栓塞 3 例及下腔静脉骨水泥栓子 1 例，椎间盘渗漏 4 椎，针道渗漏 8 椎，椎旁软组织渗漏 3
椎，椎管内渗漏 4 椎。结论：经皮椎体成形术骨水泥渗漏率较高，术中加强监控及术后 X 线常规检查有利于尽早发
现、处理骨水泥渗出，严格的掌握手术适应证及良好的手术技巧可减少并发症的发生。
体骨水泥注射量 2.5~4.5ml，平均 3.5ml。 一次手术最 多 4 椎，46 个椎体均穿刺成功。 所有患者术后均摄 脊椎正侧位及全胸正位 X 线平片，7 例 9 椎做 CT 检 查 。 使 用 Pillips Optimus 65 DR，CT 扫 描 采 用 SiemensSomatom Sensatoin16 螺旋 CT 扫描仪。
图 6 胸 腰 椎 正 侧 位 L1 骨 转 移 瘤 PVP 术 后 椎 间 盘 渗 漏 ，椎 体上下缘结节状渗漏（箭头）
图 2 胸 椎 正 侧 位 外 伤 致 T7 压 缩 骨 折 PVP 术 后 并 发 肺 栓 塞，右肺内线样血管栓塞（箭头）
图 3 腰 椎 侧 位 A、CT 轴 位 骨 窗 CD 及 MPR 重 建 B 骨 质 疏 松 性 压 缩 骨 折 L3PVP 术 后 ，椎 旁 静 脉 渗 漏 ，回 流 入 下 腔 静 脉 形成骨水泥栓子
22 例 32 椎出现骨水泥渗漏，渗漏率 69.6%（32/ 46）。 根 据 渗 漏 部 位 分 六 型 ：Ⅰ型 （静 脉 内 型 ）23 椎 （图 1），其中并发肺栓塞 3 例（图 2）及下腔静脉骨水 泥栓子 1 例（图 3）；Ⅱ型（椎旁软组织内 型）3 椎（图 4）；Ⅲ型（椎管内型）4 椎（图 5），其中 1 例出现椎管 狭 窄 后 行 椎 管 减 压 术 ；Ⅳ 型 （ 椎 间 孔 内 型 ）， 本 组 未 见；Ⅴ型（椎间盘内型）4 椎（图 6）；Ⅵ型（穿刺针道内 型）8 椎（图 7）。
交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
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椎静脉渗漏，3 椎椎间盘渗漏，1 椎椎管内渗漏；共有 9 椎同时出现两种或两种以上类型渗漏。
本 组 所 有 患 者 PVP 后 原 腰 背 疼 痛 明 显 缓 解 ，4 例出现局部疼痛，2 例出现轻微神经症状，除 1 例术 后出现椎管狭窄行外科手术外， 其余所有并发症均 未产生严重后果。
（南通大学附属医院放射科，江苏 226001）
摘 要 目的：探讨经皮椎Байду номын сангаас成形术后骨水泥渗漏的 X 线征象及其相关因素与预防。 方法：分 析 28 例 46 椎
经皮椎体成形术后患者的影像及临床资料，其中转移性肿瘤 4 例 5 椎，椎体血管瘤 2 例 2 椎，骨质疏松性压缩性
骨折 9 例 23 椎，外伤性压缩性骨折 13 例 16 椎。 结果：22 例 32 椎出现骨水泥渗漏，渗漏率 69.6%（32/46），静脉丛
图 4 腰椎正侧位 L1.3 压缩性骨折 术 后 椎 旁 软 组 织 渗 漏 ，椎 体右侧软组织内渗漏条块状（箭头）
图 5 腰 椎 侧 位 A、CT 轴 位 骨 窗 位 B 乳 癌 L2 骨 转 移 瘤 行 PVP 术后椎管内斑块状骨水泥渗漏导致椎管狭窄（箭头）
图 1 腰 椎 正 侧 位 L1 椎 体 血 管 瘤 PVP 术 后 静 脉 内 渗 漏 ，椎 外前、椎内静脉线样渗漏
交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
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［文 章 编 号 ］1006-2440（2010）04-0341-04
经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的影像学表现及相关因素探讨 *
吴献华 ** 陈小华 赵 辉 刘蓓蒂 黄 健 杨 琳
Abstract Objective:To explore X-ray findings of the bone cement leakage and the causes and prevention of its occurrence in percutaneous vertebroplasty (PVP). Methods:To analyze the imaging and clinical data of 28 patients with 46 vertebrae which PVP was performed, including 4 cases of metastatic tumors with 5 vertebrae, 2 cases of vertebral hemangioma with 2 vertebrae, 9 cases of osteo鄄 porotic compression fractures with 23 vertebrae, 13 cases of traumatic vertebral compression fracture with 16 vertebrae. Results:The bone cement leaked in 22 patients with 32 vertebrae, with leakage rate of 69.6%(32/46). There was venous plexus leakage in 23 verte鄄 brae in which 3 cases were complicated with pulmonary and 1 case with inferior vena cava embolism, disc leakage in 4 vertebrae, nee鄄 dle tract leakage in 8 vertebrae, paraspinal soft tissue leakage in 3 vertebrae and spinal canal leakage in 4 vertebrae. Conclusion: Though the rate of bone cement leakage in PVP is much higher, strengthened intraoperative monitoring and postoperative X ray can be conducive to early detection of bone cement leakage position and prevention of the potential hazards, and strict surgical indications and good surgical technique can reduce the incidence of complications.
* [基金项目] 南通市社会发展科技计划（编号：S2008052）。 ** [作者简介] 吴献华，男，汉族，生于 1963 年 7 月，江苏南通人，学士，主任医师。 研究方向：骨关节影像学诊断。
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交通医学 2010 年第 24 卷第 4 期 Med J of Communications,2010,Vol.24.No.4
骨水泥渗漏是 PVP 后最常见的并发症，文献报 道发生 率达 30%～73%[2~4]，差 异 较 大 ，可 能 与 病 例 选 择和适应证掌握有关， 本组病例骨水泥渗漏率为 69.6% ， 偏 高 ， 可 能 是 由 于 将 针 道 渗 漏 列 入 并 发 症 的 缘故。 尽管骨水泥渗漏率高，但绝大多数不会引起临 床症状，如一旦出现临床症状，往往多为较严重的神 经损伤或肺栓塞等。 3.2 骨水泥渗漏 的主要 X 线征 象 根据骨水 泥 渗 漏形态，X 线征象可表现线状渗出和条块状渗出。 线 状渗出是骨水泥流入椎体周围静脉丛所致， 是Ⅰ型 渗漏的主要表现， 本组 23 椎中 22 个椎体前外侧骨 水泥渗出，呈线状，大多呈垂直方向走行，符合椎旁 静脉走向。 其他各型常表现为条块状渗出，主要因为 骨水泥通过破裂的终板或破坏的骨皮质向外渗漏， 聚集于破裂口局部所造成， 其危害主要在于骨水泥 对邻近组织，尤其是神经组织的直接压迫和灼伤。 3.3 骨 水 泥 渗 漏 的 相 关 因 素 椎 体 静 脉 系 统 由 骨 间、硬膜外和椎旁三套无瓣膜的静脉网组成。 椎体内 的小梁间隙包含无数的血管通道， 这些通道可来自 一根或更多的汇入静脉。 椎体静脉丛向前走行，汇入 椎体前外静脉丛， 或向外走行汇入腰升静脉或肋间 静脉。 前者汇入下腔静脉，后者通过奇静脉或半奇静 脉汇入上腔静脉。 由于椎体静脉丛汇入腔静脉，因此
关键词 经皮椎体成形术；骨水泥渗漏；影像
中图分类号 R683.2
文献标识码 A
Imaging findings and the investigation of related factors of bone cement leakage
in percutaneous vertebroplasty
WU Xianhua, CHEN Xiaohua, ZHAO Hui, LIU Beidi, HUANG Jian, YANG Lin(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu 226001)
3讨 论
3.1 PVP 骨水泥渗漏的发生率 张亚东等[1]将骨 水 泥渗漏分 5 型：静脉内型、椎旁软组织内型、椎管内 型、椎间孔内型和椎间盘内型，本组增加第Ⅵ型即穿 刺针道内型。 结合文献及本组资料结果， Ⅰ型最常 见，本组 23 椎，占 50%；Ⅱ型多见于椎体骨折，当骨 水 泥 漏 向 椎 体 前 侧 ，影 响 大 血 管 ；Ⅲ 型 多 见 于 椎 体 后 壁骨折或有椎弓根破裂者，骨水泥影响椎管内脊髓、 神 经 ；Ⅳ型 骨 水 泥 漏 向 椎 间 孔 影 响 神 经 根 ；Ⅴ 型 多 见 于有终板破裂者； Ⅵ型见于骨水泥未凝固时拔针或 拔针时未把针心安装好，针心内存有骨水泥。
Key words vertebroplasty; bone cement leakage; imaging
经 皮 穿 刺 椎 体 成 形 术 (percutaneous vertebro鄄 plasty， PVP)已成为椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿 瘤、 骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的微创 治疗方法。 骨水泥渗漏是 PVP 常见并发症，其中极 少数会导致严重并发症需后续处理。 本文分析我院 2008 年 3 月~2010 年 6 月 28 例 PVP 患者的临床资 料，总 结 PVP 后骨水 泥 渗 漏 的 影 像 学 表 现 ，探 讨 其 发生因素和预防措施， 以提高对该并发症的诊断和 防治水平。
图 7 腰椎侧位 L2 外伤压缩骨折 PVP 术后针道内渗漏，针道 内可见铸形骨水泥渗漏（箭头）
2 例 2 椎血管瘤 均只出现静 脉渗漏；9 例 23 椎 骨质疏松所致压缩骨折出现 12 椎静脉渗漏（含肺栓 塞 2 例 及 下 腔 静 脉 骨 水 泥 栓 子 1 例 ），4 椎 针 道 渗 漏，1 椎椎间盘渗漏，3 椎硬膜外渗漏，1 椎椎旁软组 织渗 漏 ，9 椎 无 渗 漏 ；13 例 16 椎 外 伤 性 骨 折 出 现 7 椎静脉渗漏 （含肺栓塞 1 例），4 椎针道渗漏，2 椎椎 旁软组织渗漏，5 椎无渗漏；4 例 5 椎转 移性肿瘤，2
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 28 例中男 9 例， 女 19 例，年
龄 38~84 岁，平均 64.6 岁。术后 2 天~1 年复查，大部 分于术后 1 周内复查。 原发病变为： 转移性肿瘤 4 例，椎体血管瘤 2 例，骨质疏松性压缩性骨折 9 例， 创伤性压缩性骨折 13 例。 28 例共累及椎体 46 个， 其中胸椎 16 个，腰椎 30 个。 术前病变椎体相应水平 均有不同程度的腰背部疼痛， 均经 X 线、CT 或 MRI 及临床确诊。 1.2 PVP 方 法 使 用 Cook 公 司 的 Murphy quick 13G PVP 穿 刺 针 ，Murphy 骨 水 泥 加 压 注 射 器 ， 在 Pillips FD 20 大 平 板 DSA 下 经 椎 弓 根 途 径 进 行 PVP。骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，每个椎
渗漏 23 椎，其中并发肺栓塞 3 例及下腔静脉骨水泥栓子 1 例，椎间盘渗漏 4 椎，针道渗漏 8 椎，椎旁软组织渗漏 3
椎，椎管内渗漏 4 椎。结论：经皮椎体成形术骨水泥渗漏率较高，术中加强监控及术后 X 线常规检查有利于尽早发
现、处理骨水泥渗出，严格的掌握手术适应证及良好的手术技巧可减少并发症的发生。
体骨水泥注射量 2.5~4.5ml，平均 3.5ml。 一次手术最 多 4 椎，46 个椎体均穿刺成功。 所有患者术后均摄 脊椎正侧位及全胸正位 X 线平片，7 例 9 椎做 CT 检 查 。 使 用 Pillips Optimus 65 DR，CT 扫 描 采 用 SiemensSomatom Sensatoin16 螺旋 CT 扫描仪。
图 6 胸 腰 椎 正 侧 位 L1 骨 转 移 瘤 PVP 术 后 椎 间 盘 渗 漏 ，椎 体上下缘结节状渗漏（箭头）
图 2 胸 椎 正 侧 位 外 伤 致 T7 压 缩 骨 折 PVP 术 后 并 发 肺 栓 塞，右肺内线样血管栓塞（箭头）
图 3 腰 椎 侧 位 A、CT 轴 位 骨 窗 CD 及 MPR 重 建 B 骨 质 疏 松 性 压 缩 骨 折 L3PVP 术 后 ，椎 旁 静 脉 渗 漏 ，回 流 入 下 腔 静 脉 形成骨水泥栓子