化疗后口腔溃疡护理论文

化疗后口腔溃疡的护理体会
[摘要] 目的总结急性白血病患者化疗后发生口腔溃疡的临床观察及护理，以提高护士对相关病情的观察及护理水平。

方法对急性白血病患者化疗后出现口腔溃疡的观察、护理和治疗中的问题进行分析和总结。

结果 56例患者发生不同程度的口腔溃疡，经过综合护理，均在2周内好转。

结论针对不同的患者进行综合护理，是对化疗后发生口腔溃疡护理的关键。

[关键词] 化疗口腔溃疡护理
[中图分类号] r473.78[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-212-01
由于许多化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施。

因此，对化疗不良反应的预防和护理，越来越受到重视。

2001年1月-2010年12月，我院内科对56例化疗后发生口腔溃疡的急性白血病患者进行综合护理，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者中，男31例，女25例；年龄16～55岁；急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病 29例。

1.2 方法漱口水为硼砂漱口水，瑞血新(深圳新鹏生物工程有限公司)为基因重组人粒细胞集落刺激因子，其稀释液为患者使用瓶中残留的药剂加入生理盐水1ml充分混匀。

患者在化疗期间常规用硼
砂漱口水在进食后、睡前、呕吐后交替漱口。

当发生口腔溃疡时，用棉签将瑞血新稀释液涂在溃疡面上，并告诉患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延长其作用时间，持续3-5d。

1.3 病情判断标准口腔溃疡参照who抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为4度:ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食;ⅱ度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；ⅲ度，口腔黏膜溃疡及疼痛比ⅱ度明显，只能进食流质饮食；ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。

2 护理
2.1 评估口腔溃疡的程度根据患者的主诉及体征，依据口腔溃疡评估标准，每日对患者口腔溃疡进行评估，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制订合理适用的护理方案。

2.2 保持口腔清洁要求患者每次进食前均用硼砂漱口水漱口，饭后用5％碳酸氢钠250ml加制霉菌素5粒充分混匀后漱口。

每日在三餐饭后用硼砂液进行口腔护理，护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面；操作时动作要轻柔，特别是对于发生口腔溃疡及血小板低时，防止刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。

2.3 口腔黏膜的护理为防止口腔出血和防止口腔溃疡损伤处细菌播散引起感染扩散，将牙刷浸入热水中泡软后使用或用软毛牙刷和棉签刷牙。

对于口腔溃疡ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。

对于口腔溃疡ⅱ～ⅳ度患者，需行溃疡表面细菌培养，
根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液；也可选用含有利多卡因的复方漱口水，用以止痛，减轻患者痛苦。

在溃疡表面湿棉球擦干净，局部涂上瑞血新稀释液。

2.4 全环境的保护每天用84消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新。

平时病友之间少走动，减少探视，以降低交叉感染的机会。

2.5 营养的供给以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为原则，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。

同时避免进食过硬、过酸、过咸、过辣、过热、有刺或小骨头、对口腔黏膜有刺激的食物。

忌烟酒，不用过多的调味品，以免引起口腔的烧灼感。

向患者介绍合理饮食的重要性，克服消极情绪，明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。

坚强的患者都会振作起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划地完成化疗；帮助其克服化疗带来的不适,避开反应明显时间，鼓励少量多次进食半流质或流质饮食，必要时给予静脉补充水分和营养。

本组研究中，我们参照who抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，对口腔黏膜溃疡进行评估，结合主观和客观的检测指标，有针对性地对患者进行治疗和护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，减少由此引起的临床并发症，提高患者的生活质量。

本组56例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的好转。

当然，除了护理因素外，还应当给予患者适当的其他治疗措施，如抗生素的
应用、维生素的补充和细胞因子瑞血新的应用，增强了治疗效果。

2.6 疼痛控制化疗前30 min口含冰片或冷敷，除了可预防和减轻化疗性口腔炎的发生外，还可通过降温起到一定的止痛效果。

口腔溃疡疼痛不能进食者还可用2%利多卡因含漱，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。

2.7 心理护理化疗期间口腔炎的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食，更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性，这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的降低。

因此,我们在护理过程中一定要重视心理护理。

根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡了营养，促进了化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。

3 体会大剂量化疗后肿瘤患者根据口腔溃疡的程度采用有效的预防措施，保持口腔清洁, 供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，出现口腔溃疡者，根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻了患者痛苦。

促进了化疗方案的顺利进行，提高了患者治疗的依从性。

参考文献
[1] 代玉宁,孙青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡的治疗前后的护理[j].实用护理杂志,1997,13(7):364.
[2] 沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理[j].中华护理杂志，1998,33(9):550.
[3] 陶丽敏.雷尼替丁治疗口腔黏膜溃疡的观察[j].护理学杂志,1997,12(2):104.
[4] 黎燕芳,胡丕丽,吴少芳等.冰水含漱预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡[j].中华护理杂志,1999,34(1):40.。