腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛
一、选择题：
1、脊髓型颈椎病的诊断主要依据：
A、颈肩痛、手麻
B、一侧或双侧上肢麻，持物不稳
C、头痛、眼痛、吞咽困难、面部出汗异常
D、四肢麻或四肢瘫，病理反射，颈段MRI
E、痛觉、触觉、温度觉分离、肌萎缩
2、患者男性，40岁，车工，因近两月以来经常加班劳动而引起腰背疼及活动障碍。

约5天前
又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，咳嗽时加重，跛行，脊柱向左侧凸，第４、５腰椎棘间和棘旁压痛，右小腿及右足背外侧痛、温觉减退，跟踺反射减弱，右侧直腿抬高试验（+）约25°，加强试验（+），右足趾背伸力减弱，X线照片仅见腰部脊柱变直，根据以上情况初步诊断：
A、腰肌劳损
B、棘上、棘间韧带损伤
C、强直性脊柱炎
D、腰椎间盘突出症
E、腰椎结模
3、下列哪种类型颈椎病发病率最高？
A、颈神经根型
B、脊髓型
C、交感神经型
D、椎动脉型
E、食管型
4、椎动脉型颈椎病的主要表现是：
A、疼痛放射到上臂、前臂及手指
B、肢体发紧、发麻，无力感
C、肢体的不规则感觉障碍区
D、吞咽不适
E、头晕、头痛、眩晕及猝倒
5、引起腰腿痛病因很多，最常见为：
A、非化脓性炎症
B、感染
C、肿瘤
D、腿行性变
E、结构性缺陷
6、腰椎间盘突出症最重要的体征是：
A、棘突间压痛
B、椎旁压痛
C、直腿抬高试验（+），加强试验（+）
D、腰椎侧凸畸形
E、跛行
7、女，45岁，今晨在转头中突然出现眩晕、头昏、恶心，既往在拾物中曾发生猝倒1次，首
先考虑诊断是：
A、椎动脉型颈椎病
B、颈椎骨折脱位
C、神经根型颈椎病
D、美尼尔氏综合征
E、脊髓型颈椎病
8、中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经，出现大、小便障碍，治疗方法是：
A、卧床休息
B、推拿按摩
C、手术治疗
D、骨盆牵引
E、腰背肌锻炼
9、腰椎间盘最常见的突出部位：
A、L3-4、L4-5
B、L4-5、L5-S1
C、L2-3、L3-4
D、L3-4、L5-S1
E、L2-3、L4-5
10、某工人50岁，双下肢发紧、无力3个月，继而行走困难，双手持物力弱，查体：肌张力增高，肌力弱，有不规则感觉减弱区，Hoffiman征阳性，可能是：
A、神经根型颈椎病
B、原发性神经炎
C、脊髓型颈椎病
D、椎动脉型颈椎病
E、脊髓空洞症
1、腰椎间盘突出症，早期基本的治疗方法是：
A、推拿按摩
B、止痛药
C、理疗
D、完全卧床休息
E、腰背肌锻炼
2、腰椎间盘突出的常见症状是：
A、腰僵硬
B、腰部活动受限
C、双下肢无力
D、腰痛伴腿痛
E、大小便失禁
3、男性，34岁，3天前突发腰痛，半天后出现右腿痛，咳嗽加重，查体：腰骶压痛，放射至
小腿，右直腿抬高试验阳性，小腿前、外侧和足内侧痛觉减退，拇趾背伸肌力减弱，该判断哪一种神经根受伤？
A、腰2
B、腰3
C、腰4
D、腰5
E、骶1
14、脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于：
A、枕额吊带牵引
B、注射激素
C、按摩、推拿治疗
D、手术治疗
E、围领和颈托
15、拟诊腰椎间盘突出症目前最简便有效的辅助检查是：
A、X线平面
B、腰椎管道影
C、腰椎MR1检查
D、腰椎间隙CT检查
E、ECT检查
二、名词解释
1、Schmorl结节
2、直腿抬高试验
三、问答题
1、简述腰椎盘突出症的神经系统表现。

2、试述腰椎间的盘突出症的治疗方法。

3、试述颈椎病的鉴别诊断。

【答案】
一、选择题
1、D
2、D
3、A
4、E
5、D
6、C
7、A
8、C 9、B 10、C 11、D 12、D 13、D 14、D
15、D
四、名词解释
1、Schmorl结节：青壮年急性垂直暴力，可使髓核突破软骨板进入椎体，称为Schmorl结节。

2、直腿抬高试验：仰卧，膝伸直，被动抬高患侧下肢，至出现坐骨肌痛为止，正常时抬高在60~70°时才感腘窝部不适，在椎间盘突出症，则抬高20~40°时已有坐骨肌痛，称为试验阳性。

五、问答题
1、答：症状：①坐骨神经痛：从下腰部向臀部大腿后方，小腿外侧直到足的放射痛
②马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常
体征：①感觉异常：腰与神经根受累时，小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退，骶1神经根受累时，外踝及足外侧痛、触觉减退。

②肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾和
足跖屈力减退。

③反射异常：踝反射减弱和消失表示骶1神经根受压。

马尾神经受压时，则为
肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱和消失。

2、答：非手术治疗：
适应症：年轻，初次发作或病程较短者，休息后症状可自行缓解，X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；腰椎持续牵引；理疗、推拿按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法；经皮髓核切吸术。

手术治疗：
适应症：经严格非手术治疗无效；有马尾神经受压症状和体征。

3、答：神经根型颈椎病的鉴别诊断
a)肩周炎和腕管综合征
b)胸廓出口综合征
c)肌萎缩型侧索硬化症
d)脊髓型颈椎病的鉴别诊断
e)颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤
f)后纵韧带钙化
g)椎动脉型和交感神经型颈椎病鉴别诊断
h)能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性、外伤性眩晕及神经官能性眩晕
i)冠状动脉供血不足
j)锁骨下动脉缺血综合征。